真空采血的基本要求護理部

培訓的目的采血的最佳體位；輸液病人如何采血；采血過程中如何預防溶血的發(fā)生；血標本采集的順序；采血的流程。

一、檢驗申請

規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員判斷結果參考。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題及疑問；對于不合格檢驗申請單和不合格送檢標本按照“醫(yī)學檢驗工作制度”進行登記、處理。對于漏填或錯填申請科室的檢驗申請單，檢驗科一律禁止發(fā)送檢驗報告，必要時送交醫(yī)務科處理。

二、病人準備

醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備

考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結果可能產生的影響，指導病人正確采集標本。

（一）控制飲食

(1)大多數(shù)檢驗項目都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。

(2)肝功、血脂、凝血等項目要求禁食12~16小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。

(3)飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食。

(4)在作內生肌酐清除率測定之前，待檢者應禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈運動，飲足量的水。

（二）避免藥物影響

許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結果尤其是血、尿、便的生化檢驗結果產生影響，抗生素應用將對微生物培養(yǎng)檢驗結果產生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結果可能產生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明，或以電話或其他方式告知相關檢驗人員。

舉例：降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗結果，應根據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結果的影響。

（三）避免運動影響

(1)劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息10~15分鐘然后再抽血。

(2)應在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。（四）注意生理差異

臨床醫(yī)生申請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經）等因素對檢驗結果的影響，并給予必要指導。

（五）注意體位要求

(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。

(2)5~10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。

(3)臥床患者可臥位采血。

四、采血操作

（一）正確選擇血標本種類

(1)大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標本。

(2)血氣分析最好采用動脈血標本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。

(3)血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。

（二）正確選擇采血部位

(1)末梢血標本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已經廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。

(2)動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。

(3)靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。

(4)禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結果）。

（三）盡量避免輸液時采血

(1)一般應在輸液結束30分鐘以后再采血。

(2)搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應避免從正在輸液的肢體上采血，應避免輸液成份混入血液標本。

(3)輸液時采血應當遵從“遠端原則”：

選擇在輸液的對側肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。

在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。

(4)急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血

靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血，宜選用胺爾碘消毒。

（五）合理使用止血帶

(1)止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。

(2)血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內。

(3)止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因將使以上檢驗項目的結果產生偏差，甚至誘導錯誤診治。

(4)需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側手臂重新采血。

（五）“一針見血”、抽血順暢

(1)許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數(shù)、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。

(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結果的影響。溶血造成紅細胞內成份的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產生明顯影響。

（六）控制抽血力度

(1)用注射器抽血應避免大力拉、推針栓，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。

(2)抽血時大力抽拉針栓，還易使血液產生氣泡。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。

(3)從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產生溶血。

（七）血液標本采集順序

(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。

(2)使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。

(3)使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應當是：血培養(yǎng)、凝血標本管（淺藍色）、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、其他標本管。

(4)采集末梢血標本的順序應當是：擦去第一滴血，依次采集血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)等的標本。

（八）減少針頭導致的溶血

(1)如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。

(2)通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導致溶血。

（九）準確控制標本量

(1)抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內（如2ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1ml）。

(2)抗凝血液標本的體積不合要求可能產生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產生變形或溶血，PT（凝血酶原時間）和APTT（活化部分凝血酶原時間）時間將假性延長。

（十）盡快與抗凝劑徹底混合

(1)需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。

(2)真空采血管以顛倒5~8次為標準操作，動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產生氣泡都不可避免產生溶血。

(3)如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。

(4)對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現(xiàn)凝固（即使少量細胞凝集）均為不合格。（十一）、采血中發(fā)生溶血的原因：靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血；止血