腹膜透析原理及必備條件劉云新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬學(xué)院衛(wèi)生部腹膜透析示范中心培育單位概要腹膜透析概念腹膜透析的發(fā)展歷史及發(fā)展現(xiàn)狀腹膜透析的原理腹膜透析的裝置腹膜透析方式腹膜透析必備條件Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國2001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況中國透析患者的流行病學(xué)資料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000200120022003200420052006HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622腹膜透析的特點(diǎn)與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險(xiǎn)性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費(fèi)用腹膜

連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動(dòng)脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動(dòng)靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理毛細(xì)血管內(nèi)靜止液層(1-3um)內(nèi)皮細(xì)胞層（0.5um）毛細(xì)血管基底膜(0.2-0.5um)間質(zhì)(0.1-100um)間皮細(xì)胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

面積≈體表面積半透膜特性RameshKhanna&KarlD.Nolph

Modeloftransport-3sortsofpores清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散腹膜彌散作用小分子溶質(zhì)——流量依賴性大分子溶質(zhì)——時(shí)間依賴性腹膜通透性好，透析時(shí)間長，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透(CAPD56L/周而血透為240-360L/周)，故腹透方式對小分子溶質(zhì)的清除比血透差腹膜透析的基本原理小時(shí)D/P大分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)鈉腹膜透析時(shí)不同分子量溶質(zhì)的D/P值增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%

增加腹透凈超濾的