檢驗科降低檢驗標(biāo)本不合格率和丟失率項目匯報新會人民醫(yī)院檢驗科前言

臨床檢驗的目的是為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實驗診斷數(shù)據(jù)，為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗醫(yī)學(xué)中必須堅持全面質(zhì)量控制，全過程質(zhì)控包括實驗前、實驗中、實驗后三個階段的質(zhì)量控制。實驗前（分析前質(zhì)量控制）實驗中（分析中質(zhì)量控制）實驗后（分析后質(zhì)量控制）檢驗報告國內(nèi)外均有報道，實驗誤差中60～70%來自實驗前一、明確問題

不合格檢驗標(biāo)本和標(biāo)本丟失是檢驗科常見問題；不合格檢驗標(biāo)本和標(biāo)本丟失屬于實驗分析前質(zhì)量控制過程；不合格檢驗標(biāo)本和標(biāo)本丟失過程是從臨床醫(yī)生開醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸分配。

不合格標(biāo)本定義：完全或部分影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性、干擾檢驗流程的標(biāo)本判為不合格標(biāo)本。

丟失標(biāo)本定義：臨床或門診確認(rèn)已送標(biāo)本且已過檢驗時效卻未收到檢驗報告。2015年1-9月我院檢驗標(biāo)本約333900份，正常合格標(biāo)本96.8%

，不合格標(biāo)本3.19%，丟失標(biāo)本：0.11‰

。根據(jù)我院現(xiàn)狀，本科室統(tǒng)計不合格標(biāo)本種類如下重復(fù)開單II類 5.6%試管容器使用錯誤I類3.5%采集時機(jī)不當(dāng)I類3.2%標(biāo)本量不合要求I類 3.8%非無菌操作I類 5.3%條碼信息錯誤II類 1.8%標(biāo)識不完整II類 5.4%打印不清晰II類 2.0%標(biāo)本狀態(tài)原因I類 63.7%

運(yùn)送錯誤II類 1.6%送檢時間和地點(diǎn)不當(dāng)II類 1.0%送檢延遲II類 3.1%Ⅰ類原因：為患者、護(hù)士、醫(yī)生等人為因素導(dǎo)致標(biāo)本采集不合格或因標(biāo)本自身因素導(dǎo)致標(biāo)本不合格，通過教育、培訓(xùn)等措施可減少或盡量避免的原因所致標(biāo)本不合格；Ⅱ類原因：為儀器、設(shè)備操作不當(dāng)，或采樣正確但申請信息不完整、錯誤或不符合送檢要求所導(dǎo)致的標(biāo)本不合格，通過監(jiān)督、教育和核對可完全避免的原因所致標(biāo)本不合格。為便于與臨床溝通，將不合格原因分成2類：丟失標(biāo)本中，分為檢驗科外丟失和檢驗科內(nèi)丟失。

檢驗科外：我院大多臨床科室和門診現(xiàn)已實現(xiàn)運(yùn)送標(biāo)本條碼電子簽收，但制度仍不夠完善，某些類別標(biāo)本和個別科室由于各種原因未能進(jìn)行標(biāo)本電子簽收。

檢驗科內(nèi)：由于檢驗人員錄入標(biāo)本資料錯漏、新標(biāo)本當(dāng)舊標(biāo)本放置、定期檢驗標(biāo)本放置錯誤等，導(dǎo)致出現(xiàn)標(biāo)本丟失。二、制定整體目標(biāo)標(biāo)本不合率和丟失率分別控制在1.5%和0.05‰以下為達(dá)到項目實施要求。三、進(jìn)行根本原因分析人員過程/政策設(shè)備環(huán)境四、確定可選擇的解決方式方案一：請專家授課，培訓(xùn)指導(dǎo)標(biāo)本采集和運(yùn)送規(guī)范；方案二：成立標(biāo)本采集和運(yùn)送專職部門；方案三：完善標(biāo)本采集和運(yùn)送的數(shù)字化管理；方案四：印發(fā)標(biāo)本采集和運(yùn)送規(guī)范，加強(qiáng)與標(biāo)本采集和運(yùn)送人員溝通，完善檢驗科標(biāo)本管理。五、對各種方案進(jìn)行對比分析備選方案評估標(biāo)準(zhǔn)對效