肝硬化業務學習

第六人民醫院感染科—李紅林目錄定義病因臨床表現治療護理問題、護理措施并發癥健康教育定義肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。病理特點；廣泛

的肝細胞壞死、再生結節形成、結蹄組織增生。

臨床表現；早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統受累，

晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢

進、腹水、癌變等并發癥。病因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營養障礙4.工業毒物或藥物5.循環障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病病因臨床表現

1.代償期

可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、

肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。臨床表現

2.失代償期、有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不

良綜合征，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、紫癜、貧血。（4）內分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失

調、男性乳房發育、腮腺腫大。臨床表現

（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸

腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進脾、

門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張，

腹壁靜脈曲張。臨床表現治療（一）針對肝硬化的治療1.支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。治療3.口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安

應從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類

如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑

如心痛定，急癥給藥可舌下含服。（4）補充B族維生素和消化酶

如維康福、達吉等。（5）脾功能亢進的治療

可服用升白細胞和血小板的藥物（如利血生、鯊

肝醇、氨肽素等），必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。治療腹腔積液的治療

①一般治療

包括臥床休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療

如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。

主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天

減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，

可將利尿劑逐漸減量。③反復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白

用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白治療

④提高血漿膠體滲透壓

每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸

用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、

低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀

病人。⑥腹腔－頸靜脈引流術

即PVS術，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由

于其有較多的并發癥，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。⑦經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）

能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性

高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發肝性腦病。治療（7）門靜脈高壓癥的外科治療

適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效；巨脾伴脾功能亢進；食管靜脈曲張出血高危患者。包括門－腔靜

脈分流術，門－奇靜脈分流術和脾切除術等。（8）肝臟移植手術

適用于常規內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的腹腔積液；門脈高壓癥，并出現上消化道出血；嚴重的肝功能損害（Child

分級C級）；出現肝腎綜合征；出現進行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎上

并發肝癌。護理問題1.營養失調低于機體需要量：與肝硬化所致的攝食量少及營

養吸收障礙有關。2.體液過多水腫