昏迷的急救護(hù)理意識障礙患者的急救護(hù)理合肥職業(yè)學(xué)院胡學(xué)庚教學(xué)目標(biāo)1掌握意識障礙的定義了解意識障礙的病理生理基礎(chǔ)熟悉意識障礙的病因2345掌握意識障礙的急診分診要點掌握意識障礙的急救護(hù)理措施意識障礙的概述何謂意識障礙？意識障礙即意識的連續(xù)性中斷意識是指大腦的覺醒程度是體身和周圍境知和理力大腦皮質(zhì)及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的完整性是維持意識或覺醒狀態(tài)的基礎(chǔ)，彌漫性損害可使意識水平下降。意識情況是反映病情輕重的指標(biāo)之一，昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙。意識障礙的概述意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力思維情感和行為等語言為達(dá)出來、空間、人物意識狀態(tài)分級意識狀態(tài)清嗜醒睡臨意識清楚多睡,喚醒后能正確回答簡單問話床表現(xiàn)朦朧反應(yīng)遲鈍,回答不正確,查體不合作,可自動翻身意識喪失,對疼痛刺激有反應(yīng),各種反射功能存在意識完全喪失,疼痛刺激無反應(yīng),反射均消失淺昏迷昏迷昏迷的分類淺昏迷：患者意識大部分喪失，對聲、光刺激無反應(yīng)，對刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)、咳嗽運動吞咽等腦干反射可存在肢伸直性去腦強直現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。中度昏迷：對重度疼痛刺激有防御反射，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍眼球無轉(zhuǎn)動呼吸、脈搏血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。深昏迷患者意識全部喪，強刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂。肢體肌力0級：肌肉完全不能收縮1動2床但不能對抗地心引力舉起3肢體能舉起力4級：活動自如較正常肌力弱5級：正常肌力格拉斯哥昏迷評分睜眼自動睜眼呼喚睜眼疼痛睜眼不睜眼計分4321語言表現(xiàn)回答正確回答有誤用詞錯亂語義不明不能言語計分54321運動反應(yīng)能按吩咐運動對疼痛能定位能夠躲避疼痛刺激時肢體屈曲刺激時肢體過伸對刺激無反應(yīng)計分654321格拉斯哥昏迷評分13-15分為輕度顱腦損傷9-12分為中度顱腦損傷3-8分為重度顱腦損傷8分以下為昏迷格拉斯哥昏迷評分缺點：(1)不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)(2)3下小孩不能合作老年人反應(yīng)遲鈍評分偏低()語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行昏迷的病理生理基礎(chǔ)具有正常認(rèn)知功能的清醒狀態(tài)需要大腦半球的認(rèn)知功能和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的覺醒機制好是由橋腦、中腦和間腦后部中央核心部位的一些核團與相互聯(lián)接的纖維組成的一個廣泛的網(wǎng)絡(luò)其中影響意最重入神經(jīng)結(jié)構(gòu)是狀激活系統(tǒng)，如果在橋腦上1/3處和下丘腦背側(cè)之間損害這個系動物就會陷入昏迷?，F(xiàn)在已經(jīng)肯定，維持覺醒狀態(tài)的中樞結(jié)構(gòu)位于間腦后方和中腦的結(jié)合部。其次是中樞整合機構(gòu)，包括雙側(cè)大腦皮層以及和丘腦間的聯(lián)系如果雙側(cè)大腦皮層受到廣泛損害則動物對刺激的條件反射全部喪失，認(rèn)知和思維內(nèi)容也因失。意識障礙的病因結(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血卒中瘤彌漫性血管病變代謝性或理化因素藥物過量感染性疾病代謝異常內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過低溫或中暑代謝性昏迷的特征(1)逐漸發(fā)生)由較輕的意識障礙逐步發(fā)展至昏迷(3)神經(jīng)系統(tǒng)體征通常為對稱性(4)雙側(cè)震顫、肌攣(5)瞳孔反射常存在(6)無感覺異常(7)常有低體溫意識障礙的預(yù)后通常代謝性和中毒性昏迷預(yù)后較好，外傷性昏迷次之缺血缺氧性昏迷預(yù)后差大多數(shù)昏迷的腦卒中患者死亡。預(yù)后判定不能單?？可窠?jīng)系統(tǒng)體征，須綜合考慮各種體征。意識障礙的預(yù)后眼球運動是判定預(yù)后的重要指標(biāo)，眼球運動消失對各類昏迷是預(yù)后不良的兆意識障礙的預(yù)后瞳孔對光反射對判定預(yù)后的價值幾乎與眼前庭反射相同，也應(yīng)重視對光反應(yīng)消失的時間。缺氧腦病和急性腦血管病如光反應(yīng)消失2-3。頭部外傷后對光反應(yīng)消失應(yīng)觀察7-10一以3日3是留中重度殘疾。意識障礙的預(yù)后去大腦強直1/4的人可存活1/10可恢復(fù)意識，殘廢很輕，年輕人尤其是兒童腦外傷后即使去大腦強直發(fā)作，預(yù)后也可很好。通常不把去大腦強直看成嚴(yán)重腦干損害的指標(biāo)，它估計預(yù)后眼球運動和瞳孔對光反應(yīng)。意識障礙的預(yù)后非外傷性昏迷持續(xù)時間很關(guān)鍵1缺病3日內(nèi)清醒可痊愈且無嚴(yán)重殘疾心臟驟停后復(fù)蘇1時內(nèi)肢體對疼痛刺激有防御反應(yīng)可能完全恢復(fù)昏迷6―24小的約%續(xù)24時以下幾乎無一生存。盡管嚴(yán)重外傷后昏迷持續(xù)時間也與預(yù)后有關(guān)，但較其他原因?qū)е碌幕杳詴r間長時間對判斷腦外傷后昏迷預(yù)后價值較小。意識障礙的預(yù)后腦電圖能反映腦供血及養(yǎng)情況皮質(zhì)功能。如連續(xù)描記是了解意識障礙病人大腦狀態(tài)的有意義指標(biāo)能否判定預(yù)后仍有爭論。意識障礙的預(yù)后格拉斯哥預(yù)后分級指傷后半年至一年病人恢復(fù)情況的分級。Ⅰ亡Ⅱ或去腦強直狀態(tài)。。Ⅳ自。Ⅴ級：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。昏迷的處理原則正確診：()要有扎實的理論知識