艾滋病（AIDS）全球艾滋病流行現狀全球艾滋病流行現狀全球艾滋病流行現狀全球艾滋病流行現狀6綱要我國艾滋病流行現狀1我國艾滋病流行特點及規律2相關法律法規及國家優惠政策4阻斷艾滋病傳播的策略5艾滋病職業暴露和安全防護6艾滋病一般知識3娛樂場所干預77我國艾滋病流行現狀1985-2006年全國報告HIV/AIDS按年份分布圖我國艾滋病流行現狀我國艾滋病流行現狀截至2017年3月31日，全國報告現存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人691098例，報告死亡214849例。現存活HIV感染者420866例，AIDS病人288232例。；云南、廣西、四川三個省份的感染者和病人占全國的40%左右。我國艾滋病流行現狀我國艾滋病流行現狀我國艾滋病流行現狀我國艾滋病流行現狀我國艾滋病流行現狀15我國艾滋病流行現狀16全國累計報告HIV/AIDS分布地圖我國艾滋病流行現狀17我國艾滋病流行現狀600人以上200-599人100-199人20-99人1-19人空白無報告HIV疫情地區分布18吸毒人群44.3％我國艾滋病流行現狀暗娼和嫖客19.6％既往有償采供血10.7％母嬰傳播1.4％男男性接觸7.30％普通人群16.70％19經過性途經感染經過吸毒感染性亂:20

(66%)

吸毒:10

(33%)真實但我們看不到的HIV疫情情況20經過性途經感染經過吸毒感染性亂:4

(40%)

吸毒:6

(60%)通過監測檢測我們所看到的21我國艾滋病流行特點及規律%22我國艾滋病流行特點及規律1995-2000年哨點監測全國注射吸毒者平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.021.706.6010.8012.1010.00五年期間增長約500倍23我國艾滋病流行特點及規律%24我國艾滋病流行特點及規律1995-2000年哨點監測全國賣淫婦女平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.020.020.300.400.801.32五年期間增長66倍25我國艾滋病流行特點及規律1995-2000年哨點監測全國性病就診者平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.020.010.260.350.761.10五年期間增長55倍26我國艾滋病流行特點及規律%27我國艾滋病流行特點及規律我國不同人群中艾滋病的感染率吸毒者（IDU）20%有償供血者（FPD）15%性工作者（CSW）1.5%同性戀者（MSM）2.0％孕婦0.03％一般群眾0.05％28艾滋病流行全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒我國艾滋病流行特點及規律29艾滋病在亞洲流行的方式

吸毒者性工作者家庭兒童源頭人群

橋梁人群

一般人群我國艾滋病流行特點及規律30我國艾滋病流行特點及規律HIV在中國的流行方式DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群31當發現艾滋病患者時，實際上已有很多人感染了HIV。當發現艾滋病死亡病例時，實際上流行率已經很高。當死亡數超過新感染數時，流行率會出現下降趨勢。因此，當流行率已經很高，而且開始穩定和下降時，嚴重的危害（大量死亡）才剛剛開始。（‰）成人感染數開始流行年數流行率新發感染率死亡率艾

滋

病

流

行

曲

線我國艾滋病流行特點及規律32感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現癥狀8-10年1年

0.5-2年

HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發展過程我國艾滋病流行特點及規律33艾滋病發生發展的過程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延緩發病挽救生命減少危險我國艾滋病流行特點及規律34感染艾滋病后體內免疫變化過程窗口期幾周數月至數年時間病毒量病毒量急性期抗體中和抗體我國艾滋病流行特點及規律35艾滋病流行初期新發艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病感染者艾滋病人我國艾滋病流行特點及規律36艾滋病流行早期艾滋病感染者艾滋病人新發艾滋病感染存活艾滋病感染新發艾滋病病人存活艾滋病病人我國艾滋病流行特點及規律37艾滋病流行穩定期艾滋病感染者艾滋病死亡新發艾滋病感染存活艾滋病感染新發艾滋病病人存活艾滋病病人新發艾滋病死亡艾滋病病人我國艾滋病流行特點及規律38傳播途徑仍以經吸毒傳播為主，但三種傳播途徑并存。感染范圍廣，全國低流行，局部高流行。全國AIDS疫情、發病和死亡都呈現明顯上升趨勢。我國艾滋病流行特點及規律女性感染者比例上升傳播模式暨途徑發生變化，疫情由高危人群向一般人群擴散。流行特點39獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）

（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）

1981年首次發現人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）

（Humanimmunodeficiencyvirus,HIV）

1983年發現，2000年確立。艾滋病一般知識40艾滋病是一種目前尚無有效治愈方法，但是完全可以預防的嚴重疾病。HIV感染后，可使人體免疫系統遭受嚴重破壞，使人體喪失抵御各種疾病的能力，有利于各種病原體的侵入，從而導致各種嚴重的、難以治愈的機會性感染或腫瘤，最終導致死亡。艾滋病病死率可達100％。艾滋病一般知識41HIV的結構艾滋病一般知識42艾滋病一般知識43HIV感染宿主細胞的過程：艾滋病一般知識44HIV感染細胞的特點：

HIV屬于逆轉錄病毒，含逆轉錄酶，可將其正鏈單股RNA（即與mRNA同股）逆轉錄成DNA前病毒，并整合到宿主基因組上，形成潛伏狀態。HIV主要感染以CD4＋T淋巴細胞。HIV以高速率的復制錯誤為特點，導致多種亞型和大量變異株涌現。艾滋病一般知識45艾滋病一般知識46不同途徑傳播ＨＩＶ的危險性

傳播途徑傳播率有效性危險性血液0.4%～100%＋＋＋＋＋性接觸個體傳播率較低總體傳播率較高可在人群中廣泛傳播造成嚴重流行＋＋＋＋母嬰30%（21%～43%）＋＋＋艾滋病一般知識47精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數體液中的HIV含量：<1500RNA拷貝數/ml傳染性低，但不能排除不傳染。艾滋病一般知識48日常生活接觸：握手、擁抱、禮節性親吻、咳嗽、打噴嚏、呼吸共用一般物品：餐具、廁所、浴室、床單、衣被、電話、辦公用品、錢幣、勞動用品公共場所：學校、辦公室、游泳池、交通工具、醫院生物媒介：蚊蟲叮咬香港醫務人員在護送一名艾滋病病人入院時的情景，至今已成歷史。以下途徑不會傳播艾滋病：艾滋病一般知識49

HIV對外界環境理化因素的抵抗力較低（比HBV低得多）。因此，對HBV有效的消毒和滅活方法對HIV同樣有效。HIV對熱不穩定，耐堿不耐酸，對消毒劑、去污劑等比較敏感，對紫外線或

射線不敏感。

HIV對環境的抵抗力：艾滋病一般知識50溫度和時間HIV存活情況室溫(22-27℃)在液體環境下可存活15天以上54-56℃病毒活性約每20分鐘下降1個對數TCID5056℃30分鐘在體外對人T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV60℃3小時或80℃30分鐘不能檢出感染性病毒，對逆轉錄病毒滅活（WHO推薦100℃20分鐘）-70℃不加保護劑保存其感染性可喪失-70℃保存于35％山梨醇或50％胎牛血清(FBS)可存活3個月以上干燥的室溫下感染性每小時下降1個對數TCID50，但其感染性可維持3天以上（RT酶活性不超過3天）艾滋病一般知識51常用消毒劑名稱HIV滅活時間0.2％,0.5％次氯酸鈉5分鐘，1分鐘20％,30％,75％酒精10分鐘，5分鐘，1分鐘40％福爾馬林溶液（5ml/10ml水）至少4小時，最好過夜0.1％家用漂白粉0.1％戊二醛0.5％多聚甲醇5分鐘艾滋病一般知識52從HIV到AIDS的一般過程

原發感染潛伏期2-4周

抗體窗口期HIV進入血液

在此期沒有任何標記物可以檢出。原發感染癥狀期1-2周會有輕微的急性癥狀：

（與傳染性單核細胞增多癥、感冒等相似）在此期的期末才可檢出抗體。慢性感染潛伏期2-15年（平均8-10年）抗體陽性期抗原處于低水平，抗體持續陽性，病毒復制活躍，或呈潛伏狀態。臨床發病期0-3年（平均1-2年）抗原陽性抗體陽性體征：持續發熱、持續咳嗽、持續腹瀉、全身淋巴結腫大、體重驟降等。癥狀：合并各種細菌、病毒、真菌、原蟲的機會性感染。艾滋病一般知識53HIV的傳播條件

傳染源感染者血液、傷口滲出液中含有大量病毒。精液、陰道分泌物、乳汁等也含有病毒。病人傳播途徑血液主要通過：不規范采供血、靜注吸毒、意外針刺、無嚴格消毒和不安全的醫療、美容操作。性接觸主要通過：多性伴、性濫交、商業性行為、無保護性行為母嬰主要通過：懷孕期宮內感染、分娩、哺乳人群易感性普遍易感高危人群的流行會增加一般人群受感染的風險艾滋病一般知識54不同人群傳播ＨＩＶ的危險性

人群危險性特點無癥狀HIV感染者傳播艾滋病的最危險人群隱蔽性。性病患者性亂人群吸毒人群感染艾滋病的高危人群性病患者更容易感染艾滋病，（感染HSV-2的男性感染HIV是正常男性的7倍）可促進艾滋病的傳播，（性病患者傳播HIV的危險性是非患者的2～9倍）會加快HIV感染向AIDS的過程。青壯年最易感人群性活躍人群，容易染上吸毒等不良行為。艾滋病一般知識55個人預防艾滋病的有效措施

針對傳染源加強對AIDS/HIV的關懷和醫療救助，反對偏見與歧視；加強監測檢驗工作，加強疫情報告管理。針對傳播途徑提倡無償獻血，選擇低危獻血人群；對血液進行嚴格的篩選；對各種醫療、美容器械進行嚴格消毒；拒絕毒品，逐漸推廣美沙酮替代療法；改變／改善吸毒方式，不共用、不使用未經消毒的注射器。逐漸推廣針具營銷/交換。保持單一性伴，避免多性伴或性濫交；避免不安全的性行為，堅持正確使用合格的安全套；及早對性病進行規范、徹底的治療。母嬰傳播阻斷：主動監測，終止懷孕，剖腹產，藥物阻斷，人工喂養。針對易感人群提高自我保護意識，避免高危行為；同伴教育。艾滋病一般知識56相關法律法規及國家優惠政策《中國預防與控制艾滋病中長期規劃(1998-2010年)》1《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001-2005年),(2006-2010年)》2國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知3三個綱領性文件57相關法律法規及國家優惠政策兩個法規《傳染病防治法》1《艾滋病防治條例》258相關法律法規及國家優惠政策國家全面實行“四免一關懷”政策對農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等醫療保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物在全國范圍內為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑12359相關法律法規及國家優惠政策4對艾滋病病人的孤兒免收上學費用國家全面實行“四免一關懷”政策將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產能力的艾滋病病人開展生產活動，增加收入。加強艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。60阻斷艾滋病傳播的策略針對HIV陰性人群(所有人)—

關注安全高危人群HIV+低危人群針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人高危人群HIV+低危人群61阻斷艾滋病傳播的策略針對HIV陰性人群(所有人)

—

關注安全宣傳傳單62阻斷艾滋病傳播的策略宣傳海報針對HIV陰性人群(所有人)

—

關注安全63阻斷艾滋病傳播的策略健康教育講座針對HIV陰性人群(所有人)

—

關注安全64阻斷艾滋病傳播的策略戶外宣傳針對HIV陰性人群(所有人)

—

關注安全65阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人66阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人67阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人68阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早發現自愿咨詢與檢測（VCT）高危人群監測重點人群艾滋病抗體篩查常規檢測早干預美沙酮替代治療針具交換娛樂場所安全套推廣項目普遍開展高危人群健康教育和同伴教育活動69阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早發現自愿咨詢與檢測（VCT）—能夠給大部分“高危”個人提供檢測并確定他們的艾滋病狀況70阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早發現高危人群監測—針對女性性工作者,男男同性戀者和性病門診就診者71阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早發現重點人群艾滋病抗體篩查既往有償供血人群艾滋病病毒抗體篩查羈押、收教人員艾滋病病毒抗體篩查為娛樂場所服務小姐體檢72阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早干預美沙酮替代治療針具交換73阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早干預娛樂場所安全套推廣項目74阻斷艾滋病傳播的策略針對高危人群和HIV陽性人群—

防止把HIV傳給別人早干預普遍開展高危人群健康教育和同伴教育活動75艾滋病職業暴露和安全防護艾滋病職業暴露是指醫療衛生工作人員、實驗室工作人員及有關監管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。艾滋病職業暴露的概念76艾滋病職業暴露和安全防護我國HIV職業暴露事故統計（1997-2003）77艾滋病職業暴露和安全防護我國疾控、醫院、公安系統HIV職業暴露事故發生比例（1997-2003)78艾滋病職業暴露和安全防護暴露源頭潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養液。最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養物。79艾滋病職業暴露和安全防護主要暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫療衛生機構中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當低。HIV污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被HIV污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位80艾滋病職業暴露和安全防護美國CDC對2005-2010年全美國暴露于HIV的約5萬醫務人員進行統計，其中32人屬于職業暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。醫務人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。81艾滋病職業暴露和安全防護1不清污染原情況暴露途徑利器類型47HIV+血液45針刺或割傷41中空針頭1HIV+帶血體液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它體液1針刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液（實驗室）

1不清職業暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過0.3％。不同暴露途徑職業暴露感染HIV的危險性詳見下表82艾滋病職業暴露和安全防護2010年全國HIV職業暴露方式83艾滋病職業暴露和安全防護針具刺傷病人的靜脈或動脈污染源來自于晚期AIDS病人醫護人員刺傷傷口的深度在針具上有可見的血液，或有血液從傷口溢出影響針頭刺傷后的危險因素84艾滋病職業暴露和安全防護醫務人員中HIV感染的職業分布在已證實的54例職業暴露感染者中主要是護士（22名）、實驗室技術人員（19名）和醫生（6名）85艾滋病職業暴露和安全防護預防性用藥預防性采取齊多夫定（AZT）作PEP，可將HIV傳播的危險性（感染率）降低81%（43%-94%）。1．基本用藥程序：

雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次，連續使用28天。另外，賽瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羥肌苷，ddI）二聯治療持續4周，已獲美國FDA批準。兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量。86艾滋病職業暴露和安全防護2．強化用藥程序：雙汰芝（AZT齊多夫定與3TC拉米夫定聯合制劑,300mg/次,bid）+茚地那韋（ndinavir，800mg,tid，飯前1h及飯后2h服用，或與低脂零食同用，日飲水量要>1.5升）。雙汰芝（劑量同上）+奈非那韋（Nelfinavir，750mg,tid，與飯或零食同服）。另外，賽瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羥肌苷，ddI）+PI三聯治療持續4周，已獲美國FDA批準。87艾滋病職業暴露和安全防護3．用藥注意事項：用藥時間：在暴露后預防性用藥應立即開始，應在24h以內越早越好，最好在暴露后2小時之內。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（如1-2w），也應考慮使用預防性用藥；即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。服用4周AZT才有一定保護作用。育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠。88艾滋病抗病毒治療流程圖

患者提出書面申請

審查不符合符合治療對象標準簽定協議書體檢

不列入治療對象建立個人檔案符合不符合

服藥

觀察、記錄檢查、督導

無不良反應一般反應嚴重不良反應死亡機會性感染

繼續服藥對癥處理換藥終止治療同時治療89艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。1所有符合消毒規范的消毒程序都可以殺滅艾滋病病毒、乙肝和丙肝等病毒。290艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容認真洗手醫務人員的手常常帶有病原性微生物，是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。1上沾著的體液很容易用肥皂和水洗干凈。291艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容使用防護設施避免直接接觸體液要根據可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當的防護設施。1常用的防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。292艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套1處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡2沒有被血液或體液污染的廢棄物可以按一般性廢棄物處理。393艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容安全處置銳利器具不把用過的銳利器具傳遞給別人1在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，并盡量減少出血2不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器394艾滋病職業暴露和安全防護普遍性防護原則－－具體的防護內容安全處置廢棄物勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起6在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷4勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方75把用過的注射器直接放到專門的桶或盆中，統一處理95當前的形式

艾滋病在我國的流行趨勢日益嚴重，經性途徑的傳播呈不斷上升趨勢暗娼是艾滋病傳播中的高危人群和傳播橋梁娛樂場所的干預96

進一步加大娛樂場所100％安全套使用項目(100％condomuseprogramme，100％CUP）實施力度，在堅持“無套-無性”(nocondom-nosex)的基本原則下，100％CUP已經成效使得遏制或減少艾滋病經性途徑傳播成為可能。

娛樂場所的干預97我們的目標

通過健康教育等干預措施來改變娛樂場所性工作者行為，提高她們自我防控艾滋病的能力娛樂場所的干預現場干預基線調查干預調查娛樂場所的干預系統安排調查員培訓基線調查AB問卷調查D介紹調查目的及原則C娛樂場所的干預娛樂場所的干預娛樂場所的干預娛樂場所的干預105現場干預Textinhere開展同伴宣傳員教育宣傳材料安全套的發放組織專題討論娛樂場所的干預發放宣傳冊與安全套發展同伴教育員娛樂場所的干預組織專題教育與討論娛樂場所的干預108艾滋病性病安全套STD+HIV+HIV+STD+目標人群政策使用意識使用技能供應充足宣傳培訓生產流通

安全套推廣與控制艾滋病娛樂場所的干預性工作者年輕人其他醫/技人員會議/療養人員流動人口農民商人軍人政務管理工作人