急性闌尾炎影像診斷學急性闌尾炎影像診斷學1急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥首位。多數急性闌尾炎據其典型臨床癥狀及體征可獲得臨床診斷,但誤診率仍較高,延誤診療會造成嚴重并發癥,MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥首位。多數急性闌尾炎據其2CT檢查快捷、有效、正確、無創

CT檢查解決的問題:

1、及時確定闌尾炎的診斷。

2、了解闌尾周圍炎情況。

3、排除闌尾炎的診斷。

4、發現腹內引起闌尾炎類似臨床癥狀的其她病理情況。CT檢查快捷、有效、正確、無創3解剖及生理

正常闌尾為一管狀器官,長5-10cm,近端起于盲腸內后壁,遠端為盲端,呈游離狀態,可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。解剖及生理

正常闌尾為一管狀器官,長5-10cm,近端起于盲4闌尾的尖端位置:

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲腸下位

E—盲腸外側位

F—盲腸后位

G—回腸前位

H—回腸后位

闌尾的尖端位置:

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲腸下位5闌尾的組織結構:粘膜層、粘膜下層、環肌層、縱肌層、漿膜下層與漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織,這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的緣故。闌尾淋巴管與系膜血管伴行,引流至回腸淋巴結。

闌尾的組織結構:粘膜層、粘膜下層、環肌層、縱肌層、漿膜下層與6闌尾的血供:由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈,當血運發生障礙時,容易導致闌尾壞死。副闌尾動脈,源于盲腸后動脈,供應闌尾根部組織。闌尾靜脈經回結腸靜脈與腸系膜上靜脈回流入門靜脈。闌尾的血供:由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈,7正常闌尾CT表現正常闌尾位于髂窩處,常位于回盲瓣下3cm處,盲腸后內側正常闌尾的CT表現:位置多樣直徑常小于6mm內可見氣體(20%)、塌陷(18%)、液體(4%)、密度混雜(58%)闌尾壁厚常小于3mm受腹腔內脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響MSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。正常闌尾CT表現正常闌尾位于髂窩處,常位于回盲瓣下3cm處,8正常闌尾正常闌尾9正常闌尾正常闌尾10尋找闌尾要點盡量使用薄層圖像找到升結腸,向下追至回盲部,以下為盲腸,在盲腸周圍尋找闌尾,闌尾遠端為盲端含氣體及糞石等條狀影,常提示闌尾假陽性:腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等尋找闌尾要點盡量使用薄層圖像11闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者12病理病因及發病機制病因:

1、闌尾管腔堵塞:解剖學特點,如管腔細窄,開口狹小、壁內有豐富淋巴組織等,這些都是導致管腔易于堵塞因素。此外,食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。病理病因及發病機制13病理2、胃腸道疾病影響:胃腸道一些疾病,如急性腸炎、炎性腸病等可直截了當蔓延至闌尾,或引起闌尾管壁肌痙攣,使血運障礙而至炎癥。3、細菌入侵:闌尾發生梗阻及炎癥后,粘膜潰瘍、上皮損害,管腔內細菌不能排出而繁殖生長,侵入管壁,使感染加劇。病理2、胃腸道疾病影響:胃腸道一些疾病,如急性腸炎、炎性腸病14病理其中梗阻與感染最常見:

闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻,可使管腔內分泌物積存,內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運,在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染。有人發現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌與厭氧菌為主的菌種與數量。若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染。病理其中梗阻與感染最常見:

闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸15病理病理類型:急性單純性闌尾炎病變早期,闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開始,漸向肌層及漿膜層擴散。闌尾外觀輕度腫脹,漿膜充血失去光澤,表面附有少量纖維素性滲出物,腔內少量滲液。闌尾各層水腫與中性粒細胞浸潤,粘膜表面有小潰瘍與出血點。病理病理類型:16病理急性化膿性闌尾炎又名蜂窩組織性闌尾炎,炎癥加重,闌尾腫脹明顯,漿膜層高度充血,膿性滲出,漿膜層潰瘍面加大,管壁各層有小膿腫形成,腔內積膿,闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液出現,形成局限性腹膜炎。病理急性化膿性闌尾炎又名蜂窩組織性闌尾炎,炎癥加重,闌尾17病理壞疽性及穿孔性闌尾炎病變進一步加劇,闌尾管壁壞死或進一步壞死,呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時,2/3病例發生穿孔,多位于根部與闌尾近端,穿孔后感染擴散則可引起急性彌漫性腹膜炎。病理壞疽性及穿孔性闌尾炎病變進一步加劇,闌尾管壁壞死或進18病理闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時,大網膜移至右下腹,包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。病理闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時,大網膜移至右下腹,19臨床診斷Alvarado評分最常用以臨床癥狀、體征與實驗室檢查為基礎的8項10分制評分系統決定急性闌尾炎的臨床處理方案>7分認為需積極手術治療5~6分嚴密觀察,可進展成>7分而考慮手術<4分,僅做一般觀察臨床診斷Alvarado評分最常用20急性闌尾炎CT診斷1、盲、升結腸充氣:但不擴張,有時末端回腸充氣,反射性腸淤積。2、闌尾增粗(管腔直徑>6mm):使用腸道對比劑時,如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈,則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm,闌尾沒有被對比劑或氣體完全充盈,應診斷闌尾炎。

3、闌尾周圍炎:急性闌尾炎患者98%出現闌尾周圍炎,表現為脂肪線型侵潤,局部筋膜增厚、系膜密度增高。※闌尾周圍炎是急性闌尾炎相關多種CT征象中最敏感的征象。

急性闌尾炎CT診斷1、盲、升結腸充氣:但不擴張,有時末端回腸21急性闌尾炎CT診斷

4、闌尾糞石:非特異性征象,如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎改變,不可診斷闌尾炎。

5、CT增強檢查:闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層,引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚,強化均勻或不均勻,盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3、0mm左右。急性闌尾炎CT診斷4、闌尾糞石:非特異性征象,如僅顯示22急性闌尾炎CT診斷6、闌尾炎穿孔的征象直截了當征象闌尾壁不連續--增強掃描闌尾腔內糞石或對比劑外漏。間接征象闌尾周圍游離氣體。蜂窩織炎。膿腫形成。急性闌尾炎CT診斷6、闌尾炎穿孔的征象23闌尾腫大CT征象闌尾腫大CT征象24闌尾增粗、管腔積液CT征象闌尾增粗、管腔積液CT征象25糞石CT征象糞石CT征象26闌尾周圍腫塊CT征象闌尾周圍腫塊CT征象27闌尾管壁增厚CT征象闌尾管壁增厚CT征象28闌尾周圍系膜增厚CT征象闌尾周圍系膜增厚CT征象29闌尾周圍膿腫CT征象闌尾周圍膿腫CT征象30盲腸壁增厚CT征象盲腸壁增厚CT征象31闌尾周圍脂肪條紋征CT征象闌尾周圍脂肪條紋征CT征象32闌尾穿孔-糞石漏出CT征象闌尾穿孔-糞石漏出CT征象33闌尾穿孔-闌周膿腫腔內液平CT征象闌尾穿孔-闌周膿腫腔內液平CT征象34小結1、闌尾炎的CT表現主要有三個方面:①異常的闌尾;②闌尾周圍的炎癥;③盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現為:闌尾增粗、擴大,橫徑超過6mm,明顯者可超過10mm以上;闌尾腔內見單發或多發的闌尾結石;闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現,常呈環狀、對稱性增厚,密度均勻,也可表現為雙暈狀或靶征,增強CT掃描時還可見有強化;此外,闌尾在盲腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。

2、闌尾周圍的炎性改變表現較多,主要有闌尾周圍脂肪層內出現片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影,鄰近筋膜(如圓錐側筋膜或腎后筋膜)、腸系膜的水腫、增厚,局部滲液(如右側結腸旁溝積液),蜂窩織炎,闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結腸后方,但由于闌尾位置、長度不同,盲腸的活動性以及滲液的可流動性,膿腫也可遠離盲腸,位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內可見結石,主要因闌尾穿孔使闌尾腔內結石進入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內。

小結1、闌尾炎的CT表現主要有三個方面:①異常的闌尾;②闌尾35小結3、闌尾炎時的淋巴結腫大常位于回盲部,表現為成簇的結節狀影,在增強CT掃描時顯示較為清楚。

4、盲腸末端的改變主要表現局部腸壁的水腫、增厚,出現闌尾開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征,或在盲腸末端與闌尾之間出現條帶狀軟組織密度影,即盲腸條帶征。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較清楚。敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內出現條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚與淋巴結腫大。

特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結石、盲腸末端增厚、箭頭征與盲腸條帶征。

5、CT診斷急性闌尾炎的主要依據是發現異常的闌尾與闌尾周圍的炎性改變。假如未發現異常闌尾或