多排螺旋c直接法上腔靜脈成像中對比劑注射速度的選擇

臨床實踐通常會出現頸部、肩部、胸部和縱切間病變，或損傷到上腔靜脈和腫瘤，導致上腔靜脈內腫瘤形成和上腔靜脈本身病變。在這種情況下，需要良好的下腔靜脈圖像和上腔靜脈，以清楚地顯示病變。超聲檢查可以在某種程度上滿足這樣的要求,但其圖像受醫生自身手法熟練程度等影響較大,且圖像清晰度較差。靜脈造影雖能獲得滿意靜脈圖像,但其只能顯示靜脈本身情況,無法顯示鄰近病變的情況,難以滿足臨床治療方案制訂的要求。CT上腔靜脈成像如能獲得良好圖像則既可以顯示上腔靜脈及主要屬支,又能了解原發病變與上腔靜脈的關系,有利于臨床治療方案的制訂(特別是手術方案的制訂)。在實際工作中多采用間接法上腔靜脈顯像,該方法主要利用增強掃描之靜脈期圖像進行分析,此時,上腔靜脈內對比劑濃度較低,所獲得的圖像質量較差,提供的信息常不可靠。也有一些學者采用雙上臂靜脈穿刺,使用雙筒高壓注射器同時進行注射的方法獲得良好的圖像,但同時穿刺無疑給患者增加了痛苦且耗時較長。如能在普通增強掃描結束后發現上腔靜脈可能存在病變,而此次普通增強掃描中間接法上腔靜脈成像又不能解決診斷問題,需要進行法上腔靜脈成像,隨即在患者知情且同意的情況下進行直接法上腔靜脈成像就更具有針對性,特別是如能采用單側注射(利用患者原有的靜脈通道)進行成像就更為簡單便捷了。但單側注射對于鎖骨下靜脈及注射側無名靜脈的顯示良好,對上腔靜脈的顯示較差,主要是由于對側無名靜脈無對比劑的靜脈血的沖入使上腔靜脈內出現漩渦樣圖像,使診斷面臨困難。本文的主要目的就是在單側注射的基礎上試圖調整對比劑濃度、注射速度及掃描延遲時間等手段來獲得良好圖像,現將結果報告如下。1數據和方法1.1病例選擇選擇病例背景掃描設備全部使用西門子第二代雙源CT,SOMATOMDefinitonflash掃描電壓80kV,電流200mA,pitch值。患者均采用仰臥位,單側肘前靜脈穿刺(本組病例全部采用右側穿刺),所選18例病例均為因各種原因行胸部增強掃描者,年齡40歲~70歲,男女各9例。掃描范圍上包鎖骨下靜脈,下至右心房水平。1.2小組1.2.1鎖骨下靜脈檢測將18例受檢患者隨機分為3組,分別為:300mg/mL對比劑用鹽水稀釋,分別為:10mL對比劑+40mL鹽水,10mL對比劑+50mL鹽水,10mL對比劑+60mL鹽水。上述3種稀釋比例中每種2例受試者,男女各1例。350mg/mL對比劑用鹽水稀釋,分別為:10mL對比劑+50mL鹽水,10mL對比劑+60mL鹽水,10mL對比劑+70mL鹽水,3種稀釋比例中每種2例受試者,男女各1例。370mg/mL對比劑用鹽水稀釋,分別為10mL對比劑+60mL鹽水,10mL對比劑+70mL鹽水,10mL對比劑+80mL鹽水,3種稀釋比例中每種2例受試者,男女各1例。注射速度為3.5,mL/s,以鎖骨下靜脈顯示是否良好,有無偽影為判斷標準。對上述各組所獲得的圖像進行評價,分別評價為優、良、差3個等級。分別由1名資深技師及1名主治醫師進行評價,意見不統一時,協商解決或請1名高級職稱醫師裁定,以確定顯示良好且尚未形成偽影的最佳對比劑濃度。1.2.2延遲時間對直接法上腔靜脈成像的影響依據上述結果,選擇370mg/mL對比劑10mL+80mL鹽水,以4mL/s流速進行注射,分別采用5,10,15,20,25s,5種不同的延遲時間,每種延遲時間下各選2例受試者,男女各1例。分別進行直接法上腔靜脈成像,以鎖骨下靜脈顯示是否良好,有無偽影以及下腔靜脈充盈是否良好等作為判斷標準。對上述各組所獲得的圖像進行評價,分別評價為優、良、差3個等級。分別由1名資深技師及1名主治醫師進行評價,意見不統一時,協商解決或請1名高級職稱醫師裁定。1.2.3對比劑注射速度優化組仍使用370mg/mL對比劑10mL+80mL鹽水,掃描延遲時間為20s,分別選擇不同的對比劑注射速度,分別為3.0mL/s、3.5mL/s、4.0mL/s、4.5mL/s、5.0mL/s,每組各2例受試者,男女各1例。仍以上述標準為主要依據對圖像進行優、良、差之評價。2結果2.1圖像整體質量評價表1中以mg/mL為單位者為對比劑,以mL為單位者為鹽水;優、良、差為圖像質量評價。結果顯示10mL300mg/mL+65mL鹽水、10mL350mg/mL+70mL鹽水及10mL370mg/mL+80mL鹽水時圖像質量較好。2.2表2顯示了延遲時間優化組的信息表2中個數表示各延遲時間下優、良、差的個數。結果表示,延遲時間20s~25s所獲圖像質量較好。2.3表3顯示了比較劑注射速度的優化組表中個數表示各延遲時間下優、良、差的個數。結果顯示注射速度4.0~4.5mL/s圖像質量良好。2.4注射側檢測結果正如實際工作中所見及其他作者所述,單側肢體注射對比劑顯示上腔靜脈的主要問題是非注射側不含對比劑的血流與注射側含對比劑的血流混合后,會出現明顯的漩渦樣偽影,影響圖像質量進而影響診斷。本文結果提示注射側用較快的注射速度,掃描延遲時間不低于20s,就可以得到良好的圖像,這是由于延遲時間較長可以等到非注射側含對比劑的血流匯入,基本消除了上述偽影。也沒有明顯增加對比劑用量。本文全部采用80kV進行掃描,所獲圖像質量均良好,也為低劑量檢查提供了依據。綜上所述,在胸部增強掃描結束以后,對有必要進行上腔靜脈成像的患者利用原有留置針進行小劑量、低濃度、較長延遲時間及單側上肢靜脈注射等手段進行直接法上腔靜脈成像是一種簡單、便捷、安全、高質量且實用的上腔靜脈成像方法,值得推廣。3下腔靜脈法成像主要表現為受動者上腔靜脈是靜脈回流的重要通道,許多頸、肩部疾病,胸部疾病及縱隔疾病可以侵及上腔靜脈,上腔靜脈的變異及自身疾病也時有發生,良好顯示上腔靜脈無疑可以為臨床提供更為具有價值的依據,對治療計劃的制訂有重要意義。在日常工作中,主要采取間接法上腔靜脈成像,其實際上是利用胸部增強掃描的靜脈期對上腔靜脈進行分析,對于頸、胸部存在病變的個體而言是一個比較便捷的手段,一方面可以經過胸部增強掃描來了解頸、胸部病變的情況,另外可以同時了解上腔靜脈情況。但是由于動脈期掃描時恰逢高密度對比劑在在靜脈內流動故存在明顯的偽影,靜脈期由于經過長時間循環對比劑濃度明顯下降,顯示也不理想。國內外學者曾經提出雙側上肢同時進行靜脈穿刺,同時注射對比劑可以獲得良好的圖像本文就是在胸部增強掃描結束,醫生對掃描圖像初