口腔局部麻醉

及拔牙術

口腔局部麻醉

及拔牙術1第一節口腔局部感覺神經分布上頜神經蝶腭神經鼻腭神經腭前神經腭中神經和腭后神經上牙槽神經上牙槽前神經上牙槽中神經上牙槽后神經第一節口腔局部感覺神經分布上頜神經2口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件3口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件4口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件5口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件6口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件7下頜神經為三叉神經最大分支，有感覺和運動神經纖維，屬混合神經，分前后兩股。前股：頰神經后股：耳顳神經舌神經下牙槽神經下頜神經8第二節常用麻醉局部方法第二節常用麻醉局部方法9常用局部麻醉藥常用局部麻醉藥10口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件11

12常用局部麻醉方法一、表面麻醉常用的藥物為1%～2%丁卡因。將麻醉藥物噴涂在手術區，使神經末梢麻醉，達到麻醉效果。主要用于：表淺的粘膜下膿腫切開、松動乳牙或恒牙的拔除。常用局部麻醉方法一、表面麻醉13二、浸潤麻醉常用1%～2%普魯卡因或1%～2%利多卡因將麻藥注入治療區域，以阻止感覺神經末梢痛覺沖動的傳導，達到手術無痛的效果。主要用于：口腔頜面部軟組織的手術以及牙、牙槽骨、牙周組織的手術。方法:1、皮丘注射法2、骨膜上浸潤法3、牙周膜注射法二、浸潤麻醉141.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層向周圍注射。可麻醉神經末梢，用于表面軟組織腫物的切除及膿腫切開引流。藥物壓力使局部組織內張力增大，毛細血管減少，手術視野清晰，分離組織容易。1.皮丘注射法：在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再152、骨膜上浸潤法常用1%～2%利多卡因適用于牙、牙槽突、牙周組織手術，在牙及牙槽外科手術中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區的牙槽突應用浸潤麻醉，因為這些部位的牙槽骨骨質比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進入頜骨，麻醉牙神經叢。首先調整病員的椅位，并預計注射點至麻醉區的最短距離，注射前檢查針有無阻塞，針尖是否銳利，一般在麻醉牙的前庭溝進針，距齦緣1cm，針尖與粘膜成45°，進針后，針尖抵觸到骨面，感覺到阻力，退針2mm，注射0.5~2ml2、骨膜上浸潤法16口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件17口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件18口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件193、牙周膜注射法主要適用于對疼痛耐受力強，有出血傾向，或牙周膜有炎癥而單純用浸潤麻醉或阻滯麻醉效果不佳者。用短而細的注射針頭，自牙的近中或遠中刺入牙周膜深約5mm，分別注入麻藥0.2~0.4ml缺點是比較疼，但是損傷小，適用于血友病和類似有出血傾向的病人，牙周膜炎癥嚴重時也用，效果較好。3、牙周膜注射法20口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件21三、阻滯麻醉將麻醉藥物注射到神經干或者其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。優點：用藥量小，麻醉區域廣，持續時間長，可遠離病區注射，對感染病例及整形手術適用。三、阻滯麻醉22（一）上牙槽后神經阻滯麻醉本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側齦、粘膜細上頜結節部的手術。

一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后內方刺入，進針時針尖沿著上頜結節弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區域及效果：除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦粘膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝粘膜轉折處補行浸潤麻醉。（一）上牙槽后神經阻滯麻醉23口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件24口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件25（二）腭前神經阻滯麻醉將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用于上頜雙尖牙、磨牙拔除術的腭側麻醉。

腭大孔的表面標志：腭大孔位于上頜第二、三磨牙之間，腭側齦緣與腭中線連線的中外1/3交界處。覆蓋其上的粘膜可見小凹陷，即為進針的標志。

麻醉區域及效果；同側磨牙、雙尖牙腭側的粘骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。（二）腭前神經阻滯麻醉26口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件27

28口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件29（三）鼻腭神經阻滯麻醉

將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經，故又稱為腭前孔注射法。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

麻醉區域：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經阻滯麻醉。

（三）鼻腭神經阻滯麻醉

將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻30口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件31

32口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件33（四）眶下神經阻滯麻醉將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經及其分支。可麻醉上牙槽前、中神經，甚至上牙槽后神經，即可麻醉整個上頜牙神經叢。本方法適用于同側上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。口外注射法

眶下孔位于眶下緣中點下方0.5~1cm處。注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進入眶下孔內，隨即注射麻藥1～1.5ml.一般3~5min后顯麻醉效果。注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。（四）眶下神經阻滯麻醉34

35口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件36口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件37口內注射法

牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側切牙根尖相應部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。麻藥注入眶下管內的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區域亦較廣泛。可以麻醉同側下眼瞼、鼻眶下區、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。口內注射法38口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件39（五）下牙槽神經阻滯麻醉

下牙槽神經阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內，下頜孔附近。針尖一般應達到下牙槽神經進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經。下牙槽神經阻滯麻醉臨床常用口內直接注射法。

注射標志：病員大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣粘膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3～4mm的交點，作為注射標志。

麻醉區域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。

（五）下牙槽神經阻滯麻醉

下牙槽神經阻滯麻醉是將麻藥注射40注射方法：病員大張口，下頜牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二雙尖牙之間，與中線成45°角。注射針應高于下頜牙平面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝。回抽無血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，病員即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

注射方法：病員大張口，下頜牙平面與地面平行，將注射器放在對側41口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件42口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件43

44（六）舌神經阻滯麻醉

將麻藥注射到舌神經周圍，以麻醉該神經。注射方法：在行下牙槽神經麻醉口內注射后，將注射針退出lcm，此時注射麻藥0.5～1ml，即可麻醉舌神經，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至粘膜下為止。

麻醉區域：同側下頜舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2／3部分。

麻醉效果：同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經麻醉者，一般舌神經出現麻醉征較下牙槽神經為早。（六）舌神經阻滯麻醉

將麻藥注射到舌神經周圍，45口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件46（七）頰神經阻滯麻醉

注射標志和方法：由于行下牙槽神經麻醉的針刺點在翼下頜韌帶中點外側2～3mm處，此進針點周圍正是頰神經分布的區域并接近頰神經干，所以可在下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.5～1ml，即能麻醉頰神經；

麻醉區域及效果：同側下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。

（七）頰神經阻滯麻醉

注射標志和方法：由于行下牙槽神經麻47常見的局部麻醉并發癥及預防常見的局部麻醉并發癥及預防48一、暈厥

暈厥是一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引起。

臨床表現：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有血壓下降、短暫的意識喪失。

防治原則：做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。一旦發生暈厥，應立即停止注射，迅速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。

一、暈厥

暈厥是一時性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、49二、過敏反應

過敏反應突出地表現在酯類局麻藥，但并不多見。可分延遲反應和即刻反應，

臨床表現：延遲反應常見血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜；即刻反應是當用極少量藥后，立即發生極嚴重的類似中毒癥狀，輕者寒戰、胸悶、煩躁不安、惡心、嘔吐等；重者病員突然驚厥、血壓下降、神志不清、昏迷、呼吸困難、心跳驟停而死亡。過敏反應在同類局麻藥中有交叉現象，例如對普魯卡因過敏者，地卡因也不能使用。

二、過敏反應

過敏反應突出地表現在酯類局麻藥，但并不多見50防治原則：術前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類局麻藥過敏及過敏體質的病員，均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預先作皮膚過敏試驗，或改用針刺麻醉。

對輕癥的過敏反應，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、激素肌注或靜注及吸氧。嚴重過敏反應出現抽搐或驚厥時，應迅速靜注安定10～20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3～5mg，直至驚厥停止。若發生呼吸抑制，應立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對循環衰竭的病員應給升壓藥、補液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復蘇方法迅速搶救。

防治原則：術前詳細詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史，對酯類51

三、中毒

當單位時間內進入血循環的局麻藥速度超過分解速度時，血內濃度升高，達到一定的濃度時就會出現中毒癥狀。臨床上發生局麻藥中毒，常因用藥量或單位時間內注射藥量過大，以及直接快速注入血管而造成。

中毒反應的表現可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣促、多汗、血壓上升，嚴重者出現發紺、全身抽搐、驚厥、意識不清、呼吸循環衰竭死亡；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

防治原則：用藥前應了解局麻藥毒性大小及一次最大用藥量。普魯卡因安全劑量每小時不超過1g。要堅持回抽無血，再緩慢注射麻藥。如一旦發生中毒反應，應立即停止注射麻藥。中毒輕微者，置病員于平臥位，松解頸部衣扣，使呼吸暢通，待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解。重者采取給氧、補液、抗驚厥、激素及升壓藥等搶救措施。

三、中毒

當單位時間內進入血循環的局麻藥速度超過分解速52四、注射區疼痛或水腫

原因：麻藥變質、有雜質、注射針頭變形損傷骨膜、違背無菌操作原則造成感染。術前要檢查注射針頭，認真消毒，進針時針頭斜面朝骨面，避免刺傷骨膜。發生后可熱敷、理療、封閉，同時給予消炎止痛藥品。四、注射區疼痛或水腫53五、血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉時。特別在刺傷靜脈叢后，可發生組織內出血。臨床表現：血腫部位快速腫脹、無疼痛。在粘膜下或皮下出現紫紅色瘀斑或腫塊。數日后，血腫處顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。

防治原則：注射針尖不能粗鈍及有倒鉤。注射時不要反復穿刺以免增加穿破血管的機會。若局部已出現血腫，可立即壓迫止血，并予冷敷；24h后改用熱敷，促使血腫吸收消散。并可酌情給予抗感染及止血藥物。

五、血腫

注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經、眶下54六、感染

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，引起顳下凹、翼下頜間隙、咽旁間隙或口底間隙等感染。臨床表現：少數情況下還可能經血循環造成嚴重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部紅、腫、熱、痛明顯，較深部位4~5天后出現癥狀，表現注射區疼痛、腫脹、張口受限、發熱等全身癥狀。

防治原則：注射器械及注射區的消毒一定要嚴格；注射時防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區注射。已發生感染者應按炎癥的治療原則處理。

六、感染

注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴，或注射針穿過55七、暫時性面癱

一般多見于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，由于注射針偏向外后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，而致麻藥注入腮腺內麻醉面神經而發生暫時性面癱；也偶見于咀嚼肌神經注射過淺所致。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經功能即可恢復，故勿需特殊處理。

七、暫時性面癱

一般多見于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，由于56

八、其他并發癥神經損傷

注射針穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能損傷神經，出現長時間的感覺異常、神經痛或麻木。臨床上，多數神經損傷是暫時性、可逆性的病變，嚴重的神經損傷則恢復較慢，甚至有完全不能恢復者。可早期給予積極處理，促進神經功能的完全恢復。

暫時性牙關緊閉

可發生于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態，因而出現牙關緊閉。一般都是暫時性的。八、其他并發癥57第三節拔牙術第三節拔牙術58一、拔牙器械主要：拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器。輔助器械：手術刀、刮匙、骨鑿、鼓錘、咬骨鉗、止血鉗、縫合線、持針器、剪刀。一、拔牙器械59口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件60口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件61口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件62口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件63口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件64口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件65口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件66口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件67二、拔牙適應癥牙拔除術的適應證是相對的，應根據醫療水平及患者自身條件進行選擇。

1.牙體病嚴重廣泛不能修復的齲壞，如殘根、殘冠。

2.牙周炎牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

3.根尖病不愿或不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

4.阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞者。5.滯留乳牙滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

二、拔牙適應癥686.病灶牙對可疑為某些疾病，如風濕病、腎炎，特別是一些眼病（虹膜睫狀體炎、視神經炎、視網膜炎等）的病灶牙，在有關科室醫生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應予以拔除。

7.多生牙、移位或錯位牙形狀異常，影響美觀；位置不正或妨礙功能的多生牙，均可拔除。影響功能及美觀，引致疾病或創傷，妨礙義齒修復的移位牙或錯位牙，均應拔除。

8.創傷牙因創傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。骨折線上的牙，在不影響骨折愈合的前提下應盡量保留。

9.治療需要因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為預防嚴重并發癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。6.病灶牙對可疑為某些疾病，如風濕病69三、拔牙禁忌癥1

血液疾病

包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。應注意血液成分的量與質，在有出血傾向和抗感染能力低時，應視為拔牙禁忌證。2心血管疾病高血壓、心臟病拔牙，術前1h給予鎮靜藥，麻醉藥中不加腎上腺素；絕對禁忌：①6個月內發生過心肌梗死；②不穩定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。血壓如高于180／100mmHg時應先進行治療。3糖尿病

未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如需拔牙，血糖在8.8mmol／L以內，又無酸中毒癥狀時進行。由于病員抗感染能力差，應在術前、術后給予抗生素。

三、拔牙禁忌癥704牙源性炎癥急性期

急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應及時拔除患牙。

急性冠周炎時阻生牙的拔除創傷大，可導致炎癥擴散，應在炎癥控制后拔除。

急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。5月經與妊娠

月經期可發生代償性出血，但可以進行簡單的拔牙；對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4、5、6月期間進行較為安全。

6嚴重的慢性病腎功能衰竭、活動性肺結核、肝功能損壞嚴重、甲狀腺機能亢進癥、惡性腫瘤。

4牙源性炎癥急性期

急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂71四、拔牙前準備（一）病員術前的思想準備牙拔除術大多在局麻下進行，術前應進行必要的解釋工作，以取得病員的主動配合。（二）術前檢查簡要詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時應作各種相關的補充檢查。詳細的局部檢查，確定所要拔除的牙位、拔牙原因。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現的情況及確定對策。（三）手術區處理（四）器械準備主要器械為拔牙鉗，其次為牙挺。

四、拔牙前準備72五、拔牙的基本步驟和方法（一）拔牙的基本步驟一分離牙齦

分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，導致術后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂（器械可與骨接觸），并按先唇頰側、后舌腭側的順序將牙齦輕輕掀離根面。二挺松牙齒挺刃由近中插入牙根與牙槽嵴之間，以牙槽嵴為支點，以旋轉、楔入、撬動力量使牙松脫。注意：勿以鄰牙為支點；防止牙挺滑脫刺傷鄰近或對側組織。

五、拔牙的基本步驟和方法73三安插牙鉗正確選用拔牙鉗。鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。安放時，鉗喙應緊貼牙面內外側滑入牙頸部。應握鉗柄接近末端處，夾緊患牙。四脫位運動、旋轉、搖動、拔出。注意：夾緊病牙，使在用力時，鉗喙不會在牙骨質上滑動，否則易斷根。肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預防鄰牙損傷。鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質上。

三安插牙鉗74（二）一般牙的拔除方法1、上頜中切牙

牙根為單根，近似圓錐形，牙根較直，根端圓鈍，根的橫切面近于圓形，唇側的軒槽骨壁較薄。

拔除步驟：向唇、腭側搖動，向遠中及近中扭轉，沿牙根原有的縱軸方向牽引脫位。

2、上頜尖牙

牙根圓錐形，單根，近遠中面略扁平，根粗而長，一般較直，也有根尖1／3彎向|遠中者。根的橫切面為三角形。唇側骨板薄。方法基本與中切牙同，但應加強唇腭側，特別是向唇側的搖動。

（二）一般牙的拔除方法75

76

77口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件783、上頜前磨牙

上頜第一前磨牙為扁根，單根多見，有的則在根尖部分為頰、腭二根。根周骨質較厚，頰側骨板較薄，拔除時先向頰側后向腭側搖動，逐漸加大向頰側的搖動力量，并與牽引力結合，將溪拔除。不能用扭轉力量。

上頜第二前磨牙多為單根，扁平，可稍彎向遠中。拔除方法與第一前磨牙同。

3、上頜前磨牙

上頜第一前磨牙為扁根，單根多見，有的則在79

80口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件814、上頜第一、二磨牙

上頜第一磨牙為三根，根分叉大，牙槽骨板都較厚。

上頜第二磨牙亦為三根，但牙根較細，分叉小，頰側骨板較薄。

拔除時，一般應先用牙挺挺松后，向頰腭側反復搖松，再向阻力小的方向，一般為向下、向頰側方向牽引即可拔除。

5、上頜第三磨牙

牙冠較第一、二磨牙小，牙根變異較大，多數是三根融合，略呈圓錐形，并向遠中彎曲，此牙周圍骨質較疏松，且較薄。應向頰、腭側搖松后，再向下向頰側并向遠中牽引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。4、上頜第一、二磨牙

上頜第一磨牙為三根，根分叉大，牙槽82口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件83口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件846、下頜切牙、尖牙切牙牙冠窄小，牙根扁平，近遠中徑小，多為直根。尖牙為單根，粗而長，根端有時稍向遠中彎曲，牙根橫切面似三角形，尖向舌側，唇側牙槽壁較薄。拔牙時向唇舌向搖動，以向唇側為主，松動后向上前方牽引，可稍加扭轉力。6、下頜切牙、尖牙85

86口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件877、下頜前磨牙

下頜第一、二前磨牙解剖形態相似，均為錐形單根牙，牙根細長。有時略向遠中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質彈性較上頜小。鉗拔時主要為頰舌向搖動，稍可扭轉，最后向上、向頰側、向遠中拔除。也可先挺松后再用牙鉗向頰側拔出。8、下頜磨牙

多為彼此平行的近、遠中兩根。頰舌徑都較大，切面呈扁圓形，略彎向遠中。有的為三根，即遠中根分為遠中頰根及遠中舌根二根。拔除時，對牢固的牙先用牙挺挺松，然后用頰舌向的搖動力量，最后向上、向頰側拔出。

7、下頜前磨牙

下頜第一、二前磨牙解剖形態相似，均為錐形88口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件89

90（三）特殊牙的拔除牙根拔除術

遺留牙槽窩中時間較久的牙根為殘根，斷根是指拔牙術中折斷的牙根，拔除較為復雜。原則上各種斷根皆應在術中取出，但也必須全面考慮，如病員體質甚弱，而手術又很復雜時，亦可延期拔除。有的斷根如甚小，且本身并無炎癥存在，也可不予拔除。

（三）特殊牙的拔除91（一）根鉗拔除法

適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。

（二）牙挺取根法

根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應使用牙挺將其挺出。應選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應與牙根相適應。其支點應為牙槽間隔，或腭側骨板。

（三）翻瓣去骨法

翻瓣術的原理是將牙根表面的粘骨膜瓣切開并掀起，顯露其下方的骨組織并將骨除去，以顯露牙根及病變組織。（一）根鉗拔除法

適用于高位殘根，頸部折92口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件93口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件94口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件95口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件96口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件97口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件98阻生牙拔除術由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。阻生牙拔除術99口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件100口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件101口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件102口腔局部麻醉及拔牙術ppt課件103六拔牙創的檢查、處理及拔牙術后醫囑

檢查1.檢查牙根2.牙齦有無撕裂3.刮凈牙槽窩4.修復牙槽嵴5.壓迫止血6.應用抗生素醫囑1.當日勿刷牙、漱口2.術后2h可進食3.術后勿舔吮傷口4.術后當日可伴少量滲血5.術后1~2天可有輕微疼痛六拔牙創的檢查、處理及拔牙術后醫囑104七、拔牙術常見并發癥及處理一、術中并發癥及其防治

（一）牙根折斷

牙折斷是拔牙術中常發生的并發癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠；②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

（二）鄰牙或對頜牙折斷或損傷

術前即應注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙