項目四常見老年慢性病的康復任務一：腦卒中的康復護理腦卒中出血性缺血性腦梗塞短暫性腦缺血發作腦栓塞腦血栓形成腦出血蛛網膜下腔出血一、概述一、概述腦卒中意識障礙、運動障礙、感覺障礙、言語障礙早期、科學、合理的康復訓練介入能有效地恢復功能，避免并發癥，提高生活質量。二、主要功能障礙運動障礙共濟障礙感覺障礙語言障礙

認知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙運動障礙多表現為一側肢體的癱瘓，即偏癱根據肌張力狀態分三個階段弛緩期痙攣期恢復期共濟障礙是指四肢協調動作和行走時的身體平衡發生障礙。語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構音障礙發音不準、吐字不清、語調及速率、節奏等異常。認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥心理障礙

是指人的內心、思想、精神和感情等心理活動發生障礙。表現為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導致日常生活活動能力的嚴重障礙。其他障礙大小便障礙和自主神經功能障礙、面神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等三、偏癱的康復措施早期軟癱期痙攣期相對恢復期后遺癥期（一）早期康復發病的頭幾天不影響臨床搶救、不造成病情惡化預防并發癥和繼發性損害為下一步功能訓練做準備（一）早期康復1.良姿位預防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式的出現和發生；每1～2小時更換一次體位。健側臥位患側臥位仰臥位（一）早期康復2.被動運動第3～4天起所有關節做全范圍關節被動運動；每日2～3次，直到主動運動恢復；活動順序由大關節到小關節；清醒后盡早開始做助力運動。3.按摩（二）軟癱期的康復發病后的2～3周，床上訓練期1.翻身訓練2.橋式運動3.坐位及坐位平衡訓練4.肩關節和肩胛帶的活動5.下肢控制能力訓練體位變換方法被動向健側翻身被動向患側翻身主動翻身動作訓練被動向健側翻身旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動向患側翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方式，幫助患者翻身。主動翻身動作訓練促進主動翻身動作訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練主動向健側翻身的訓練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。康復護理人員可協助其旋轉骨盆。患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身訓練向健側翻身翻身訓練向患側翻身（三）痙攣期的康復1.抗痙攣訓練2.坐站轉換及站立平衡訓練3.步行訓練4.上下樓梯訓練5.上肢控制能力訓練（四）相對恢復期1.改善手功能2.改善步態（五）后遺癥期（1）維持性訓練（2）指導正確使用輔助器（3）加強健側的訓練（4）環境改造四、偏癱患者康復訓練操仰臥位1.上肢運動2.下肢運動3.腰部運動四、偏癱患者康復訓練操坐位1.上肢運動2.肩部運動3.轉體運動4.下肢運動五、健康指導1.主動參與，持之以恒2.情緒穩定3.生活規律4.合理飲食5.積極治療原發病任務二：頸椎病的康復護理測試一下——你的頸椎健康嗎？你是否出現過如下癥狀？頸痛，頸肩背部易出現不適感，疲勞感，易落枕經常出現頭暈，頭痛手臂酸痛，無力，麻木，放射痛視物不清，耳鳴失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心走路不穩，腳下有踏綿感

警惕！！頸椎病有關頸椎病的誤區名稱方面：

常被稱為“頸椎炎”“肩周炎”（錯誤）2治療方面：“斷根”

過度依賴藥物/過度依賴按摩

不及時治療預防和保護方面：a.不睡枕頭/睡高枕頭/不注重枕頭放置位置；b.不能上網/不能打麻將；

什么是頸椎病？

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發生于中老年人，也可發生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。分型——1、頸型2、神經根型3、椎動脈型4、交感型5、脊髓型6、混合型引起頸椎病的常見原因1、年齡因素2、勞損3、不良姿勢4、風寒濕因素——年齡因素椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質退變加快。——勞損長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態。小于30歲的頸椎病人，多從事低頭工種，如辦公室人員、老師、學生、司機及經常使用電腦的人。——不良姿勢如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現頸部損傷。——風寒濕因素外界環境的風寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙，繼之產生無菌性炎癥。因此，風寒濕因素不僅是誘因，也可作為病因引起病變產生癥狀。康復治療——針灸：以針刺或溫針灸的形式作用于相應的穴位以達到疏通經絡；引邪外出；溫經通絡；活血止痛的作用康復治療——推拿：醫生采用手法作用于頸項以疏通經絡、推行氣血

、整復椎體小關節的作用康復治療——牽引：通過特定的牽引裝置牽拉頸部，以增大椎體間隙和椎間孔，解除神經根的壓迫和椎動脈的扭曲，緩解肌肉痙攣，并使凸出的椎盤間減壓或部分復位

頸椎病預防保健操

康復操可改善患者頸部的血液循環，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

頸椎病預防保健操

1.雙掌擦頸:

十指緊扣交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。

2.左顧右盼:

頭先向左后向右轉動，幅度宜大，以自覺酸脹或舒適為好，8-10次。不宜加重頭暈等

頸椎病預防保健操

3.前后點頭:

頭先前再后，點頭時下頜盡量靠近胸骨，8-10次。

4.搖頭晃腦5.旋肩舒頸

頸椎病預防保健操

6.手拉椅邊：

左手拉頭向右，右手拉頭向左。7.捏拿