頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則一、內容復習上、下頜骨的解剖特點掌握上、下頜骨骨折的臨床癥狀以及上頜骨骨折的分類和下頜骨骨折的好發部位掌握上、下頜骨骨折的治療原則和常用固定方法一、內容復習上、下頜骨的解剖特點三、解剖特點三、解剖特點上頜骨(maxilla)解剖結構上頜骨(maxilla)解剖結構上頜骨結構特點上頜竇支柱及支架結構上頜骨主要以表情肌附著上頜骨血液供應極為豐富上頜骨結構特點上頜竇支柱及支架結構垂直的支柱結構鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱支柱及支架結構垂直的支柱結構支柱及支架結構水平的支架結構牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓支柱及支架結構水平的支架結構下頜骨(mandible)結構特點水平部（下頜體）垂直部（下頜支）下頜骨(mandible)結構特點水平部（下頜體）垂直部（下下頜骨內部結構下頜管內有下牙槽神經血管束。骨皮質較厚下頜骨內部結構下頜管內有下牙槽神經血管束。下頜骨骨折好發部位正中聯合（頦正中）頦旁區下頜角髁突頸部下頜骨骨折好發部位正中聯合（頦正中）血液供應

主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血液供應。血液供應上、下頜骨骨折的臨床的共性表現外傷病史局部腫脹局部疼痛局部出血骨塊移位咬合錯亂功能障礙異常動度上、下頜骨骨折的臨床的共性表現外傷病史骨塊移位上頜骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折線

LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。上頜骨骨折(fracturesofthemaxillaLeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上方（基部）向兩側水平后延之上頜翼突縫。LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨狀孔下方，牙槽突上LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側壁至翼突。可合并顱腦損傷、腦脊液漏。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側橫LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部、經顴額縫后至翼突。表現為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）

上頜骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）上頜骨矢狀骨折上頜骨矢狀骨折上頜骨牙槽突骨折上頜骨牙槽突骨折上頜骨骨折的臨床表現2.骨折塊移位

骨折塊多隨外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。上頜骨骨折的臨床表現2.骨折塊移位上頜骨骨折的臨床表現3.咬合關系錯亂

上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側上頜骨下移較多，該側就出現咬合早接觸。上頜骨骨折的臨床表現3.咬合關系錯亂

上頜骨塊的移位上頜骨骨折的臨床表現4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結膜下出血，眼球移位而出現復視癥狀。上頜骨骨折的臨床表現4.眶及眶周變化

上頜骨骨折常伴有眶上頜骨骨折的臨床表現5.顱腦損傷

因其和顱腦比鄰，故常伴有顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。上頜骨骨折的臨床表現5.顱腦損傷

顱內眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂顱內眼眶骨塊移位顏面畸形張口受限咬合錯亂下頜骨骨折(facturesofthemandible)下頜骨骨折在頜骨骨折中最為多見（72%）下頜骨骨折的發生部位，以頦部和體部骨折的發生率最高，其次是下頜角部和髁突頸部骨折下頜骨骨折(facturesofthemandible下頜骨骨折的主要臨床表現1.骨折段移位

創傷力性質及方向肌肉的牽拉

下頜骨骨折的主要臨床表現1.骨折段移位下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向骨折線的數量骨折段的牙齒下頜骨骨折移位的影響因素

骨折線的方向正中聯合部骨折

fracturesofthesymphysis正中聯合部骨折

fracturesofthesymph頦旁區骨折(fracturesofmentalforamen)雙側頦旁區骨折兩側后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使頦部后縮舌后墜。頦旁區骨折(fracturesofmentalfora下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段發生移位的情況下頜角部骨折

(fracturesofmandible下頜角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段不發生移位的情況下頜角部骨折

(fracturesofmandible髁突骨折(fracturesofcondyle)單側髁突骨折髁突可發生向前、內方移位，或不移位患側早接觸耳前區壓痛、張口受限髁突骨折(fracturesofcondyle)單側髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側髁突骨折髁突可發生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區壓痛、張口受限可合并顱腦損傷髁突骨折(fracturesofcondyle)雙側髁突下頜骨骨折的臨床表現2.咬合錯亂

是頜骨骨折最常見的體征，可發生開頜、早接觸、反頜等咬合錯亂。下頜骨骨折的臨床表現2.咬合錯亂

下頜骨骨折的臨床表現3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為整體活動，只有在骨折時才會出現分段活動。4.下唇麻木

因骨折損傷下牙槽神經所致。下頜骨骨折的臨床表現3.骨折段活動異常

正常情況下下頜骨為下頜骨骨折的臨床表現5.其他

骨折時可出現口內出血，牙齦撕裂現象，骨折處腫脹疼痛，骨斷端摩擦音，張閉口受限，口齒不清等癥狀。下頜骨骨折的臨床表現5.其他

骨折時可出現口內出血，牙齦撕麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂麻木骨塊移位畸形張口受限咬合錯亂頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機。頜骨骨折的診斷受傷原因：

對患者進行全身檢查，先處理危及生命頜骨骨折的診斷局部臨床表現：

咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等。頜骨骨折的診斷局部臨床表現：

咬合無力，張閉口受限，口齒不頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關系等。頜骨骨折的診斷X線及CT攝片：

了解骨折線的部位，數目，類頜骨骨折的診斷外傷史全身、局部檢查X線片、CT頜骨骨折的診斷外傷史頜骨骨折的治療原則

處理時機是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴重危害傷員生命的體征頜骨骨折的治療原則處理時機頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創后縫合口內創口骨折復位固定外部傷口縫合頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理頜骨骨折的治療原則骨折段的正確復位與固定以咬合關系的恢復為治愈標準采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右頜骨骨折的治療原則骨折段的正確復位與固定頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應保留對已嚴重松動，折斷，齲壞，炎癥者應拔除防止傷口感染、促進骨折愈合全身支持治療頜骨骨折的治療原則骨折線上牙的處理頜骨骨折的復位與固定方法復位方法手法復位牽引復位手術切開復位——往往與手術切開固定同期進行頜間牽引法顱頜牽引法頜骨骨折的復位與固定方法復位方法頜間牽引法顱頜牽引法頜間牽引法顱頜牽引法頜間牽引法顱頜牽引法頜骨骨折的復位與固定方法堅強內固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首選方法頜骨骨折的復位與固定方法堅強內固定（rigidintern頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證全面部骨折有骨缺損的骨折大的開放性骨折頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證明顯移位的上、下頜骨骨折無牙頜及萎縮的下頜骨骨折感染的下頜骨骨折多發性或粉碎性上、下頜骨骨折頜骨骨折的復位與固定方法開放堅強內固定適應證頜骨骨折的復位與固定方法接骨板材料

純鈦鈦合金高分子材料頜骨骨折的復位與固定方法接骨板材料堅強內固定

RigidInternalFixation非加壓接骨板內固定加壓堅強內固定小型接骨板堅強內固定堅強內固定

RigidInternalFixation非頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件堅強內固定的方法和原理拉力螺釘固定面中部小型和微型接骨板堅強固定下頜骨小型接骨板堅強固定張力帶固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定堅強內固定的方法和原理拉力螺釘固定拉力螺釘固定臨床應用下頜骨層片狀骨折或斜面狀骨折和小骨折塊固定髁頸骨折固定下頜角骨折固定頦部骨折固定植骨固定拉力螺釘固定臨床應用皮質骨螺釘固定法皮質骨螺釘固定法加壓接骨板固定原理加壓接骨板固定原理頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件張力帶固定原理張力帶原理用于下頜骨骨折固定，是借助張力帶平衡張應力，通過加壓復位鉗或肌肉運動將張力轉化為壓應力，以此達到動力加壓效果。張力帶固定原理頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩定側骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩定側的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩定側骨折塊上的螺釘下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用優點手術創傷小，無需大范圍剝離骨膜。手術從口內入路，避免了皮膚瘢痕和面神經損傷。接骨板體積小，不會形成局部隆突機型，放置接骨板的靈活性大，容易滿足生物力學要求。螺釘固定為單層皮質骨固定，一般不會損傷下牙槽神經和牙根。下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用缺點穩定性不足，特別是抗扭力強度差，用于一些多發性、粉碎性骨折，容易導致骨不連接或骨感染，術后常常需要輔助頜間固定。下頜骨小型接骨板堅強固定臨床應用面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部除顴骨外，其他骨骼很少有強大的肌肉附著，骨折后一般不會產生明顯的動力性移位，無需強力固定。面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理面中部呈框架結構，上頜骨、顴骨、顴弓與顱骨合為一個整體，具有廣泛的承載面積，骨內應力線軌跡不像下頜骨那樣清晰，骨折固定更多的是考慮解剖力柱結構的恢復。面中部小型和微型接骨板堅強固定解剖和固定原理頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置

上頜骨縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處最少需達三點固定頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置面中部小型和微型接骨板堅固固定臨床應用只要能重新建立顴牙槽嵴、梨狀孔側緣、眶下緣等垂直和水平立柱結構的連續性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回復后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復原位。面中部小型和微型接骨板堅固固定臨床應用頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術要點面中部小型和微型接骨板堅固固定固定技術要點頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）

上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）臨床病例臨床病例上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）上頜骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固定。穩定固定是預防骨折感染的有效措施，已發生感染的骨折在徹底清創后可以用重建板做支柱固定。重建板支柱固定重建接骨板適合于下頜骨粉碎性骨折和骨缺損支柱固頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件鈦及鈦合金內固定植入體缺點存留于體內的鈦植入體被結締組織包繞，不會產生任何不良反應。但是一旦植入體發生松動或污染，將變為異物，很容易導致感染，必須取出。鈦及鈦合金內固定植入體缺點鈦及鈦合金內固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發生松動的幾率會逐漸增高，有些可能產生摩擦腐蝕，造成局部疼痛和炎性反應。應力遮擋效應，常常導致骨質疏松，并影響骨折愈合和重建。鈦及鈦合金內固定植入體缺點固位螺釘隨著時間遷延，發生松動的幾可吸收接骨板固定優點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便骨折即使承載發生功能性改建，而不會產生應力遮擋，接骨板和螺釘也無需二次手術取出。可吸收接骨板固定優點是隨著骨折愈合，植入體可以自動吸收，以便可吸收接骨板固定可吸收材料強度不足主要體現在接骨板抗彎曲性能和抗剪切性能方面，螺釘抗扭曲性能弱，因此只能用于下頜骨簡單骨折和顱、眶、顴等低應力骨骨折的固定。可吸收接骨板固定可吸收材料強度不足主要體現在接骨板抗彎曲性能堅強內固定的并發癥感染下牙槽神經損傷骨不愈合、延遲愈合和錯位愈合影響頜骨發育牙根損傷錯合及合干擾堅強內固定的并發癥感染堅強內固定術后取板術后取板適應證螺釘松動、鈦板斷裂；鈦板外露或骨折感染持續不愈；兒童患者；牙種植患者；鈦板植入區再次手術時；患者要求取板。堅強內固定術后取板術后取板適應證頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜骨

張力區及壓力區是下頜骨骨折固定的理想線頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜骨骨折固定的理想線根據Champy數學模型下頜骨骨折固定的理想線根據Champy數學模型頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜角骨折

接骨板應置于外斜嵴需6孔鋼板頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置正中聯合骨折

固定需兩塊小型板固定頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頦旁骨折

固定需兩塊小型板固定頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置髁突骨折

固定需張力螺釘或小型板固定頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折解剖特點、臨床癥狀和治療原則課件頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置下頜骨雙發骨折

固定需小型板或重建板固定頜骨骨折的復位與固定方法頜骨骨折內固定位置頜骨骨折的復位與固定