導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)預(yù)防保健部二0一三年五月二十八日導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理預(yù)防保健部1主要內(nèi)容一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）加強無菌物品及一次性物品管理（二）消毒技術(shù)規(guī)范（三）手衛(wèi)生（四）做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備（五）加強術(shù)中無菌操作管理（六）介入手術(shù)后感染管理（七）環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測（八）規(guī)范診療操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（九）完善醫(yī)療廢物管理（十）放射防護主要內(nèi)容一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素2一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素1、導(dǎo)管室的環(huán)境與布局：介入導(dǎo)管室多是在放射科原有房間基礎(chǔ)上依托DAS機房建立，無論建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。2、三區(qū)劃分：

無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴(yán)格3、通道不完善：

工作人員通道、患者通道未分開一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素1、導(dǎo)管室的環(huán)境與布局：3一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏醫(yī)務(wù)人員不固定；無菌技術(shù)操作訓(xùn)練少，無菌觀念不強；醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)少；重視專業(yè)知識，缺乏感染管理知識；術(shù)中或連臺手術(shù)無法進行空氣消毒；因手術(shù)需要人員反復(fù)進出手術(shù)。一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險因素2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏4二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）加強無菌物品及一次性物品管理，把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)是預(yù)防院感發(fā)生的關(guān)鍵。采用一次性使用醫(yī)療用品，衛(wèi)生用品是有效預(yù)防控制院感的主要措施之一。因此，介入診療手術(shù)中，盡量使用一次性用品，以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）加強無菌物品及一次性物品管5（1）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。（2）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。a、導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。b、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。c、檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。d、用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。e、電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。f、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。（1）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要求。根6二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）消毒技術(shù)規(guī)范（1）布局合理，應(yīng)嚴(yán)格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間有屏障。（2）設(shè)立出入室制度，工作人員進入導(dǎo)管室需穿專用工作服，進入操作室須換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，遵守各項操作規(guī)程，手消毒程序同手術(shù)室。嚴(yán)格限制導(dǎo)管室的人數(shù)；參觀、見習(xí)人數(shù)不能超過4人（3）嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。各類導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)符合《國家醫(yī)療器械管理條例》的要求，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制（二）消毒技術(shù)規(guī)范7（4）導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度。手術(shù)儀器、各種用物執(zhí)行一人一用一滅菌。（5）國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。同時應(yīng)做到：Ⅰ導(dǎo)管應(yīng)編號并記錄使用情況。Ⅱ使用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。Ⅲ檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔內(nèi)有無阻塞。Ⅳ用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用。（4）導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管8Ⅴ電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性能，并記錄結(jié)果。Ⅵ病人進行介入治療前必須做傳染病篩查，陽性者按規(guī)定進行隔離處理。傳染病人用過的導(dǎo)不得重復(fù)使用。（6）診療室內(nèi)每天定時進行環(huán)境的清潔，檢查和治療后，按手術(shù)室要求進行終末消毒。定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。（7）用后的一次性醫(yī)療用品和導(dǎo)管，按感染性廢物處理。Ⅴ電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性能，并記錄結(jié)果。9（三）手衛(wèi)生1、落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)置外科洗手池并張貼“外科手消毒”的圖示，定期抽考醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。2、導(dǎo)管室護士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺手術(shù)之間和手套破損必須洗手并更換。（三）手衛(wèi)生1、落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，掌握基本原則、洗103、外科洗手應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。（三）手衛(wèi)生3、外科洗手應(yīng)遵循以下原則：（三）手衛(wèi)生114、外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三）手衛(wèi)生4、外科洗手方法與要求（三）手衛(wèi)生12導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)ppt課件135、免洗手消毒方法（1）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，將右手指尖（包括整個指甲部）傾于免洗手消毒劑中5秒鐘，見圖1-2；將免洗手消毒劑涂抹整個右前臂和上臂下1/3。畫圈揉搓整個右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚，揉搓至干，需10-15秒，見圖示3-7。（2）、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3，見圖示8-10。（3）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，見圖示11。雙手互相揉搓至手腕部，整個過程需20-30秒，順序為內(nèi)外交弓大立腕。（三）手衛(wèi)生5、免洗手消毒方法（三）手衛(wèi)生14免洗手消毒圖片免洗手消毒圖片15①將免洗手消毒劑覆蓋于整個手表面至手腕，掌心相對旋轉(zhuǎn)揉搓，見圖示12；②用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然，見圖示13：③掌心相對，十指交叉揉搓，見圖示14；④彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心中前后揉搓，見圖示15；⑤左手大拇指扣入右手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，反之亦然，見圖示16；⑥手干后，可以開始穿戴手術(shù)衣和手套，見圖示17。（4）、依據(jù)實際情況需要，重復(fù)以上步驟進行外科手消毒，每次手消毒時間不少于60秒。（三）手衛(wèi)生①將免洗手消毒劑覆蓋于整個手表面至手腕，掌心相對旋轉(zhuǎn)揉搓，見16免洗手消毒圖片免洗手消毒圖片17免洗手消毒圖片免洗手消毒圖片18（四）做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)ppt課件19（五）嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)（五）嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)20（五）嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)（五）嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)21（六）介入手術(shù)后感染管理使用后器械：一次性用品不得重復(fù)使用；重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過污染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”措施運送至CSSD進行集中清洗、消毒、滅菌處理。（六）介入手術(shù)后感染管理使用后器械：一次性用品不得重復(fù)使用；22（七）、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測1、保持手術(shù)間空氣清潔，空氣消毒每日上午、下午各1次，每次30分鐘，連臺手術(shù)之間增加1次消毒。2、手術(shù)室物品擺放整齊，并保持清潔無灰塵，窗臺、墻面保持清潔干燥，每日清潔消毒物表及地面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時隨時處理消毒，連臺手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時進行清潔消毒。清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。3、定期對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行監(jiān)測，做好登記。（七）、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測1、保持手術(shù)間空氣清潔，空氣消毒每日上23導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)ppt課件24（八）規(guī)范診療操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對無菌器械臺、影像增強器、鉛板等均應(yīng)鋪無菌單和無菌機套，攝片定位時應(yīng)嚴(yán)防無菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。2、推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的機會。3、注重鉛衣的消毒。醫(yī)用鉛衣不可洗滌，對無沾染血液、體液的可用濕式抹布清潔即可；若沾染了污物可用軟布沾酒精或是用中性洗滌劑擦拭；對有沾染血液、體液的可用消毒液進行擦拭后再用清水擦；若被傳染病人的血液體液污染必要時可用環(huán)氧乙烷氣體消毒滅菌處理，不可用高溫高壓消毒滅菌。（八）規(guī)范診療操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌25（九）、完善醫(yī)療廢物的管理1、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類處置。2、術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對傳染性疾病病人廢棄物需用雙層黃色垃圾袋封口貼上標(biāo)簽注明。3、穿刺針、刀片等入銳器盒。4、所有醫(yī)療垃圾由專門人員集中收集，密閉運送，統(tǒng)一處理，交接手續(xù)齊全。（九）、完善醫(yī)療廢物的管理1、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理26（十）放射防護療場所設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；配備工作人員和受檢者防護用品。操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢