胸外科七彩圈

成果匯報

降低胸外科非計劃性拔管率

胸外科七彩圈

成果匯報

降低胸外科非計劃性拔管率

一、品管圈組建一、品管圈組建圈人員介紹輔導(dǎo)員馬智慧圈長茍小惠聯(lián)絡(luò)員

席容華記錄員何菲王雪燕邢小菲王清余敏廖婷圈人員介紹輔導(dǎo)員馬智慧圈長茍小惠聯(lián)絡(luò)員席容七彩圈的組成☆組圈日期：2014年11月20日☆輔導(dǎo)員：馬智慧☆圈長：茍小惠☆聯(lián)絡(luò)員：席容華☆記錄員：何菲☆圈員：余敏，邢曉菲，王雪燕，廖婷，王清☆平均年齡：26歲☆活動日期：2014年11月-2015年9月☆圈員的職責(zé)我們的第一次圈會七彩圈的組成我們的第一次圈會

二、圈名與圈徽2014年12月11日胸外科召開第二次品管圈會議，向圈員征集圈名及圈徽，會上大家踴躍發(fā)言。本次共征集10個候選圈名，6個候選圈徽，經(jīng)全體與會人員投票后，七彩圈獲得最高票，故確定七彩圈為本次QCC圈名，同時也選出圈徽。智慧圈愛心圈閃電圈

七彩圈守護(hù)圈同心圈延存圈天使圈陽光圈共進(jìn)圈二、圈名與圈徽2014年12月11日胸外科召開第二次品1七彩代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的QC小組，團(tuán)結(jié)互助，齊心協(xié)力，共同提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解除病痛，為病人創(chuàng)造七彩生活。23七彩代表七大品管手法寓意護(hù)士運(yùn)用七大品管手法，敏感且主動地去覺察每一位患者的需要及家屬的需求，進(jìn)而去協(xié)助、滿足他們的所需，達(dá)到最高品質(zhì)的護(hù)理。

七彩圈圈名的寓意七彩代表護(hù)士的七顆愛心，即護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心、真心、誠心、靜心、責(zé)任心。1七彩代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的QC小外面的紅心及七色環(huán)象征護(hù)士的七顆愛心及使用的七大品管手法，中間的心電圖，象征著病人的生命與健康兩者相互交融，寓意胸外科護(hù)士用心用雙手呵護(hù)著病人，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

整幅圖神似一張笑臉，寓意通過我們的努力，最終達(dá)到讓病人滿意，讓自己滿意，讓政府滿意。中間的字母“QC”既是七彩圈圈名的第一個大寫字母縮寫，又是品管圈小組即QC小組的簡稱，它代表了我們的圈名及圈的性質(zhì)。圈徽的寓意

整幅圖以彩色為主調(diào)，表達(dá)我們胸外科護(hù)士積極、熱情、青春、活力白色底色代表我們職業(yè)的神圣與純潔1243外面的紅心及七色環(huán)象征護(hù)士的七顆愛心及使用的整2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因解析6.制定措施8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.分析與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置

Action1.主題選定無效果有效果7.措施實(shí)施與評價2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因解析6.制三、七彩圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。三、七彩圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀七彩圈主題選定主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低非計劃拔管率554.634.2518.881提高手衛(wèi)生的依從性4.754.23.52.2514.73提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率544.251.3814.634提高胸外科病人肺功能鍛煉的依從性54.255317.252提高護(hù)理文件書寫的正確率4.53.254213.755評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決七彩圈主題選定上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低非計胸外科導(dǎo)管非計劃性拔管率七彩圈主題選定非計劃性拔管率%=監(jiān)測期間各類留置導(dǎo)管的意外拔管人次監(jiān)測期間各類留置導(dǎo)管累計總?cè)舜巍?00%七彩圈主題選定非計劃性監(jiān)測期間各類留置導(dǎo)管的意外拔管人次監(jiān)測七彩圈主題選定理由營養(yǎng)管胃腸減壓管氧氣管中心靜脈管胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管七彩圈主題選定理由營養(yǎng)管胃腸減壓管氧氣管中心靜脈管胸腔閉式引導(dǎo)管非計劃性拔管率本科食管賁門癌患者占60-70%，手術(shù)后留置的管道有胃管、鼻飼管、胸引管、傷口引流管、導(dǎo)尿管等。文獻(xiàn)報道：食管癌、賁門癌手術(shù)患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻飼管意外拔管后重新置管的成功率不高，同時有戳穿吻合口危及病人生命的風(fēng)險。七彩圈主題選定理由

胃管、鼻飼管，用于術(shù)后胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)，是術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)愈合和病人盡快恢復(fù)的最佳途徑。規(guī)范和改進(jìn)胃管、鼻飼管護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的安全意識和責(zé)任感；減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛導(dǎo)管非計劃性拔管率本科食管賁門癌患者占60-70%，四、七彩圈活動計劃書四、七彩圈活動計劃書五、現(xiàn)狀把握工作流程圖五、現(xiàn)狀把握

2015年1月11日-3月14日導(dǎo)管留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知識缺乏、不配合。（2）醫(yī)護(hù)因素包括：導(dǎo)管固定不妥、未使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜不合理、未約束或約束不當(dāng)?shù)取＃?）并發(fā)癥包括：堵管、扭曲等。說明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置導(dǎo)管236例,拔管8例，總拔管率2.8%，其中胃管、營養(yǎng)管83例,非計劃性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、營養(yǎng)管拔管率占總拔管率的76%。管道1月2月3月總例數(shù)合計拔管率占拔管%患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥

胃管1

1

1

4336.98%38%營養(yǎng)管1

1

1

40

37.5%38%胸腔引流管

1

7711.3%12%中心靜脈管

1

2114.76%12%腹腔引流管

400%0%尿管

51

00%0%日期說明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知七彩圈改善前柏拉圖七彩圈改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值設(shè)定：在2015年7月31日前將胃管、營養(yǎng)管的非計劃性拔管率由7.23%降低至2.83%。設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值

=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）

=7.23%—(7.23%X76%X80%)=2.83%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)圖目標(biāo)圖六、原因解析六、原因解析胸外科品管圈成果報告降低胸外科非計劃性拔管率課件因果關(guān)聯(lián)分析圖病人自護(hù)能力差（-2、2）溝通不到位（-3、1）培訓(xùn)不到位（-3、0）病人不適（-1、1）固定不牢（-1、4）操作方法不當(dāng)（-2、1）導(dǎo)管移位（0、3）因果關(guān)聯(lián)分析圖病人自護(hù)能力差溝通不到位培訓(xùn)不到位病人不適固定因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果操作不當(dāng)溝通不到位培訓(xùn)不到位病人不適自護(hù)能力差固定不牢導(dǎo)管移位

如何降低胃管、營養(yǎng)管意外拔管率治標(biāo)問題過渡問題治本問題因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果操作不當(dāng)病人不適固定不牢治標(biāo)問題過渡問題治本針對解析得出的要因與會圈員發(fā)動頭腦風(fēng)暴進(jìn)行思考對策，共整理出對策51條。七、對策擬定針對解析得出的要因與會圈員發(fā)動頭腦風(fēng)暴進(jìn)行思考對策，共整理出對策擬定評分對策擬定評分對策擬定評分表（一）

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：9人，總分135分；以80／20定律108分以上為實(shí)行對策。原因分析對策方案評價總分選定對策編號負(fù)責(zé)人實(shí)施時間可行性經(jīng)濟(jì)性效益性鎮(zhèn)靜不及時1.評估病員煩躁程度，給予及時藥物鎮(zhèn)靜。383540113√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.家屬24h陪護(hù)病人。404540125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313、約束帶約束313839108√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.314.注意加強(qiáng)病情觀察。454040125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.31焦慮1.做好病員術(shù)后心理護(hù)理。404037117√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.正確評估病員心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理404540125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313.運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人主訴。403540115√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.314、家屬給予親情上的支持。454041121√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.31置管引起的不適1.分散病員注意力，如聽音樂、放松療法等。35253797Х2.及時評估病員疼痛程度，給予止痛。403740117√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313.改進(jìn)管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。404043123√對策三茍小惠、邢小菲4.14-7.314、妥善固定，及時傾倒胃液等。454541131√對策四席容華、王清4.7-7.315、制訂置管目的告知書，使病人了解置管的重要性。454535125√對策二廖婷、余敏4.7-4.14對策擬定評分表（一）全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)對策擬定評分表（二）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負(fù)責(zé)人實(shí)施時間可行性經(jīng)濟(jì)性效益性自護(hù)能力差1、制定置管告知書，使病人掌握管道的護(hù)理方法。404039119√對策二廖婷、余敏4.7-4.142、通過口頭、書面等方式加強(qiáng)對病員及家屬的健康宣教。404045125√對策二廖婷、余敏4.15-7.313、反復(fù)宣教，并檢查落實(shí)情況。404041121√對策二廖婷、余敏4.15-7.314、留陪護(hù)。陪護(hù)人員應(yīng)交接班。404043123√對策二廖婷、余敏4.15-7.31護(hù)士健康宣教不足1、培訓(xùn)護(hù)士對管道健康宣教方法及內(nèi)容，并考核。404045125√對策一王雪燕、何菲4.7-4.212.給予病員一些健康宣教的資料353531101Х3.重要病員重點(diǎn)宣教、班班宣教、人人宣教404033113√對策二廖婷、余敏4.15-7.314.組織病員及家屬開公休座談會35352989Х護(hù)士狀態(tài)1.加強(qiáng)對護(hù)士工作責(zé)任心的教育404047127√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.了解護(hù)士情緒差的原因353537107Х3.合理排班，必要時增加夜班上班人數(shù)。353537107Х4.薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)時段，合理安排上班人員404031111√對策一王雪燕、何菲4.7-7.315.提高護(hù)士的服務(wù)意識353533103Х6.加強(qiáng)交接班，多巡視、多觀察404542127√對策四席容華、王清4.7-7.31對策擬定評分表（二）原因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定對策負(fù)責(zé)人實(shí)施對策擬定評分表（三）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負(fù)責(zé)人實(shí)施時間可行性經(jīng)濟(jì)性效益性觀察管道不仔細(xì)1.觀察引流管的長度及固定狀況。454544129√對策四席容華、王清4.7-7.312.夜間加強(qiáng)對管道的管理454543133√對策四席容華、王清4.7-7.313.有管道的病人要班班交接454541131√對策四席容華、王清4.7-7.314.及時巡視病房，落實(shí)分級護(hù)理制度454542127√對策四席容華、王清4.7-7.31固定不牢1、制定導(dǎo)管固定方法及流程404043123√對策一王雪燕、何菲4.7-4.142、培訓(xùn)護(hù)士掌握固定方法及流程，并考核。454542127√對策一王雪燕、何菲4.7-4.213.每日更換膠布兩次，膠布隨濕隨換。454543123√對策四席容華、王清4.7-7.314.及時清理病員分泌物、及時傾倒胃液454544129√對策四席容華、王清4.7-7.315、班班檢查膠布及固定系帶松緊情況，有問題及時處理。454544129√對策四席容華、王清4.7-7.316.合理選擇膠布及固定方式，如清潔鼻翼、膠布螺旋疊蓋。454543123√對策四席容華、王清4.7-7.317、每種管道應(yīng)選擇兩種以上固定方式。453533113√對策四席容華、王清4.7-7.31

對策擬定評分表（三）原因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定對策負(fù)責(zé)人實(shí)施對策擬定評分表（四）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負(fù)責(zé)人實(shí)施時間可行性經(jīng)濟(jì)性效益性操作不當(dāng)1.操作前評估病員管道是否處于妥善固定狀態(tài)434242127√對策四席容華、王清4.7-7.312.培訓(xùn)相關(guān)操作方法403942121√對策一王雪燕、何菲4.7-4.143、更換膠布時防止導(dǎo)管外滑，避免牽拉。454242129√對策四席容華、王清4.7-7.314.管喂前后要沖管413640117√對策四席容華、王清4.7-7.315、藥丸應(yīng)碾碎后充分溶解于水再注入。454240127√對策四席容華、王清4.7-7.31夜間管理弱化1.增加夜班工作人員363635107Х2.做好病員及家屬的健康宣教354034109√對策二廖婷、余敏4.7-7.313.培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神404237119√對策一王雪燕、何菲4.7-4.144.夜間上班的護(hù)士要保證充足的睡眠324134107Х5、夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視病房。病員活動時及時給予協(xié)助。423742121√對策四席容華、王清4.7-7.315.夜間加強(qiáng)陪護(hù)，防止病人無意識拔管。必要時約束上肢。424342127√對策二廖婷、余敏4.7-7.31培訓(xùn)不足1.制定培訓(xùn)方案，并對年輕護(hù)士進(jìn)行方法及流程的考核434343129√對策一王雪燕、何菲4.7-4.212.護(hù)士應(yīng)主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性。404143125√對策一王雪燕、何菲4.7-7.31對策擬定評分表（四）原因?qū)Σ叻桨冈u價總分選定對策負(fù)責(zé)人實(shí)施八、對策實(shí)施與評價

對策一對策名稱制定導(dǎo)管固定方法、維護(hù)流程，培訓(xùn)護(hù)士并考核。主要原因護(hù)士相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)管固定不牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。

改善前：1、護(hù)士對導(dǎo)管固定方法無效或低效。2、護(hù)士相關(guān)知識缺乏，培訓(xùn)時只講解不示范，不考核。

對策內(nèi)容：1、安排專題講座進(jìn)行培訓(xùn)及示范。并對新進(jìn)、N0、N1級護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識及操作培訓(xùn)與考核。（詳見《非計劃性拔管護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容》）2、加強(qiáng)對護(hù)士責(zé)任心的教育。重點(diǎn)時段彈性排班。3、制定導(dǎo)管固定方法、流程：清潔鼻翼——待干——粘膠布于鼻翼——分別粘膠布于胃管和營養(yǎng)管——按壓擠捏貼實(shí)——固定帶系于管道上——繞頭部一圈打結(jié)——用別針將管道固定于衣服上

改善前

改善后對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：王雪燕、何菲實(shí)施時間：4.7-4.21

實(shí)施地點(diǎn)：胸外科病房

PDAC對策處置1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2、上述內(nèi)容列入新護(hù)士或輪科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容之一。

對策效果評價：因膠布固定不牢、或因卷邊、浸濕未及時更換而導(dǎo)致的非計劃性拔管由改善前1.69%降至0.53%，

八、對策實(shí)施與評價

對策一對策名稱制定導(dǎo)管固定方法、維護(hù)流程對策實(shí)施與評價（二）

對策二對策名稱制定鼻胃管留置告知書，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。主要原因病員對鼻胃管留置不重視，自護(hù)能力差

改善前：1、病人對管道的自我保護(hù)意識不強(qiáng)，自護(hù)能力差。2、護(hù)士工作忙，口頭宣教效果差或宣教不到位。3、醫(yī)患溝通效果差，病人對鼻胃管留置引起的不適不理解，不配合。

對策內(nèi)容：1、制定鼻胃管留置告知書，術(shù)后分發(fā)給病人，使病人了解留置導(dǎo)管的目的、意義及注意事項2、工作中，通過口頭、書面等方式與病人及家屬進(jìn)行溝通、解釋。3、詢問檢查病人對導(dǎo)管留置期間注意事項及自我護(hù)理方法的掌握程度，并及時給予補(bǔ)充宣教。4、檢查病員導(dǎo)管休息或活動時導(dǎo)管是否固定，病人自我護(hù)理方法是否正確。5、夜間加強(qiáng)陪護(hù)，防止病人無意識拔管。6、制定《鼻胃管留置告知書》（內(nèi)容附后）對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：廖婷、余敏實(shí)施時間：4.7-4.14實(shí)施地點(diǎn)：胸外科病房

PDAC對策處置1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。2、將鼻胃管留置告知書列為健康宣教內(nèi)容中，同時也作為護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容之一。對策效果評價：因病人不適，病人對管道不重視，護(hù)宣教不到位而導(dǎo)致的非計劃性拔管由改善前的2.54%

降至0.53%對策實(shí)施與評價（二）

對策二對策名稱制定鼻胃管留置告知書，加對策實(shí)施與評價（三）

對策三對策名稱解除病員不適，給予心理護(hù)理、疼痛干預(yù)、及時鎮(zhèn)靜。主要原因病員焦慮、疼痛及躁動導(dǎo)致病人拔管。

改善前：1、焦慮病人未及時行心理護(hù)理。2、導(dǎo)管留置期咽喉部疼痛不適者未及時鎮(zhèn)痛3、煩躁病人未及時鎮(zhèn)靜及約束。

對策內(nèi)容：1、正確評估病人心理狀態(tài)，及時給予心理護(hù)理，家屬給予

親情上的支持，使病人配合治療。2、對導(dǎo)管留置期咽喉部疼痛不適者及時給予霧化吸入或鎮(zhèn)

痛。3、改進(jìn)管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。4、煩躁病人正確評估煩躁程度，及時給予鎮(zhèn)靜或約束，家屬24小時陪護(hù)。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：茍小惠、邢小菲實(shí)施時間：4.7-7.31

實(shí)施地點(diǎn)：胸外科病房

PDAC

對策處置1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。

對策效果評價：病人因疼痛、不適、焦慮或煩躁而導(dǎo)致的拔管由改善前的0.85%降至0%

對策實(shí)施與評價（三）

對策三對策名稱解除病員不適，給予心理護(hù)對策實(shí)施與評價（四）

對策四對策名稱護(hù)士對導(dǎo)管勤巡視、勤交班、勤觀察、勤沖管，操作方法正確主要原因因操作方法不正確，觀察或交班不仔細(xì)致導(dǎo)管膠布脫落、管道滑脫或堵塞未處理而拔管

改善前：1、膠布松脫、導(dǎo)管外滑護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)和處理。2、交班時未交接導(dǎo)管置管長度。3、輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)管未定時沖管，導(dǎo)管易堵塞

對策內(nèi)容：1、按分級護(hù)理原則勤巡視病人，并觀察導(dǎo)管固定情況、測量置管長度。2、各班對導(dǎo)管的固定情況、長度、通暢度嚴(yán)格交接班。3、每日更換膠布兩次，膠布隨濕隨換。4、及時清理病員分泌物，及時傾倒胃液。5、每種管道至少采取兩種固定方法。6、任何操作前均應(yīng)確保管道處于妥善固定狀態(tài)。3、輸注營養(yǎng)液前應(yīng)將營養(yǎng)液或混懸液充分搖勻，輸注過程中應(yīng)每4小時沖管一次。4、注入硬質(zhì)藥物時應(yīng)將藥物碾碎并充分溶解于水后再經(jīng)營養(yǎng)管注入。5、制定操作維護(hù)流程：

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：席容華、王清實(shí)施時間：4.7-7.31

實(shí)施地點(diǎn)：胸外科病房

PDAC

對策處置:經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策

對策效果評價：因護(hù)士操作方法不當(dāng)或觀察處理不及時而導(dǎo)致的非染發(fā)劑性拔管由改善前的0.85%降至0%

對策實(shí)施與評價（四）

對策四對策名稱護(hù)士對導(dǎo)管勤巡視、勤交班管道4月5月6月7月總例數(shù)拔管數(shù)拔管率占拔管%患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥

胃管

1

7411.35%50%營養(yǎng)管

1

7311.36%50%日期改善后查檢表2015年4月7日-7月31日導(dǎo)管留置時間內(nèi)非計劃拔管率查檢表說明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知識缺乏、不配合。（2）醫(yī)護(hù)因素包括：導(dǎo)管固定不妥、未使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜不合理、未約束或約束不當(dāng)?shù)取＃?）并發(fā)癥包括：堵管、扭曲等。說明:2015年4月7日至7月31日胸外科病房共留置導(dǎo)管375例,其中胃管、營養(yǎng)管147例,非計劃性拔管2例，拔管率1.36%。4月5月6月7月總例數(shù)拔管數(shù)拔管率占拔管%患者因素醫(yī)護(hù)因素并九、效果確認(rèn)—有形成果改善前柏拉圖

改善后柏拉圖

胃管營養(yǎng)管胸腔引流管中心靜脈管腹腔引流管導(dǎo)尿管發(fā)生例數(shù)331100發(fā)生率6.98%7.5%1.3%4.76%0%0%累積百分比38%76%88%100%100%100%

胃管營養(yǎng)管胸腔引流管中心靜脈管腹腔引流管導(dǎo)尿管發(fā)生例數(shù)11發(fā)生率1.35%1.36%累積百分比50%50%100%100%100%100%進(jìn)步率81.19%九、效果確認(rèn)—有形成果

胃管營養(yǎng)管胸腔引中心靜脈管腹腔引流管改善前后胃管、營養(yǎng)管拔管率-5.87%改善前后胃管、營養(yǎng)管拔管率-5.87%效果確認(rèn)—有形成果七彩圈效果確認(rèn)項目改善前改善后查檢日期1月11日-3月14日4月7日-7月31日結(jié)果7.23%1.36%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％

＝（1.36％－7.23％）/（2.83％－7.23％）×100％

＝133.4％進(jìn)步率進(jìn)步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%

＝（1.36％－7.23％）/7.23）×100％

＝81.19％效果確認(rèn)—有形成果七彩圈效果確認(rèn)項目改善前改善后查檢日期1月效果確認(rèn)—無形成果編號評價項目活動前活動后活動成長趨勢合計平均合計平均1解決問題能力232.6333.71.1↑2責(zé)任心273404.41.4↑3溝通協(xié)調(diào)能力293.2414.51.3↑4自信心212.3323.51.2↑5團(tuán)隊精神273414.61.6↑6積極性212.3313.51.2↑7品管手法111.2212.31.1↑8和諧度242.7353.91.2↑注：由9名圈員評分，每項采用5、3、1打分效果確認(rèn)—無形成果編評價項目活動前活動后活動成長趨勢合計平均十、標(biāo)準(zhǔn)化將此內(nèi)容納入新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及N0-N1級護(hù)士層級培訓(xùn)內(nèi)容之一。十、標(biāo)準(zhǔn)化將此內(nèi)容納入新進(jìn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及N0-N標(biāo)準(zhǔn)化將此內(nèi)容裝訂入病員健康教育手冊，作為病員健康教育內(nèi)容之一。標(biāo)準(zhǔn)化將此內(nèi)容裝訂入病員健康教育手冊，作為病員健康教育內(nèi)容之標(biāo)準(zhǔn)化胃管和營養(yǎng)管的維護(hù)流程置管拔管未輸注固定輸注清潔鼻翼待干貼膠布于鼻翼貼膠布于胃管和營養(yǎng)管按壓擠捏膠布持續(xù)輸入營養(yǎng)乳劑別針固定繞頭部一圈打結(jié)固定帶系于管道上Q4h溫開水20—50ml脈沖式?jīng)_管持續(xù)輸入加熱搖勻間斷輸注自制膳食

注藥清潔過濾Q4h溫開水20—50ml脈沖式?jīng)_管脈沖式注入充分溶解碾碎脈沖式?jīng)_管Q8h脈沖式?jīng)_管輸注前后脈沖式?jīng)_管將此作業(yè)圖作為護(hù)士進(jìn)行鼻胃管維護(hù)的操作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化胃管和營養(yǎng)管的維護(hù)流程置管拔管未輸注固定輸注清潔鼻翼待十一、分析與改進(jìn)十一、分析與改進(jìn)十二、下期活動主題選定主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生的依從性4.754.23.52.2514.72提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率544.251.3814.633提高胸外科病人肺功能鍛煉的依從性54.255317.251提高護(hù)理文件書寫的正確率4.53.254213.754十二、下期活動主題選定上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定我們的點(diǎn)滴我們的點(diǎn)滴胸外科品管圈成果報告降低胸外科非計劃性拔管率課件敬請各位專家領(lǐng)導(dǎo)指正謝謝敬請各位專家領(lǐng)導(dǎo)指正品管圈理論品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團(tuán)體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進(jìn)行分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControl品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊力量，按照一定的活動程序運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型品管圈類型品管圈問題解決型課題研究型胸外科品管圈成果報告降低胸外科非計劃性拔管率課件胸外科品管圈成果報告降低胸外科非計劃性拔管率課件QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點(diǎn)（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍(lán)精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習(xí)慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進(jìn)行方式通過圈會達(dá)到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項管理活動有效進(jìn)行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實(shí)施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實(shí)施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)遺PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進(jìn)改進(jìn)不斷改進(jìn)PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工品管圈常見使用工具/方法品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準(zhǔn)進(jìn)行活動進(jìn)度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實(shí)線：實(shí)施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進(jìn)行調(diào)查到現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：收集數(shù)據(jù)的方法：

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實(shí)觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點(diǎn)現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日——8月12日共調(diào)查500例手術(shù)標(biāo)本處理情況，統(tǒng)計得出改善前手術(shù)標(biāo)本處理不精準(zhǔn)例數(shù)77例，不精準(zhǔn)為15.4%查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月25日—QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，未效果檢查提供依據(jù)三要素：什么（目標(biāo)項目）多少（目標(biāo)值）何時為止（完成期限）怎樣設(shè)定目標(biāo)：

1.目標(biāo)與課題名稱一致2.目標(biāo)要定量，不要定性3.目標(biāo)一個為宜，最多不超過兩個4.可行性、挑戰(zhàn)性設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的意義：怎樣設(shè)定目標(biāo)：QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)分析原因問題原因要因真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決（記名式團(tuán)體技巧）查檢所有可能造成問題的因素數(shù)據(jù)收集所驗(yàn)證出來的真正原因根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票圈選出來的原因分析原因問題原因要因真QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進(jìn)有效果無效果QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)制