時間反復無常，鼓著翅膀飛逝常規腹透治療方案及處方調整常規腹透治療方案及處方調整時間反復無常，鼓著翅膀飛逝常規腹透治療方案及處方調整常規腹膜透析治療方案及處方調整于克洲山東省立醫院腎內科常規腹膜透析治療方案及處方調整治療方案簡單靈話調整處方!初中化學教學改革，不僅是對課堂教學的改革和創新，還要對學生的課外練習、作業練習進行改革，使學生通過作業練習完成對知識的鞏固、對問題的解答、對知識的反思，從而提升學生的學習水平。在初中化學教學中，作業練習能夠鞏固所學知識、強化教學效果，提高學習化學質量，但練習也會一定程度地增加學生的負擔。一、初中化學練習存在的問題初中化學練習目前主要存在五個方面的問題：一是布置練習作業的數量過多；二是布置練習作業的難度過大；三是教師在講解練習上占用的時間偏長，留給學生的思考時間偏短；四是缺少對練習的反思，使練習效率過低；五是教師為學生布置的練習缺乏系統性。初中化學練習過程中存在的這些問題，無論是從內容還是方法上都非常不利于初中化學教學水平的提高。所以，初中化學練習教學具體實施時需要按照新課程改革要求，恰當地布置練習作業、有目的地講解練習，進而使學生將所學化學理論知識應用到具體實踐中，最終促進學生對化學專業知識的掌握。二、如何有效地進行初中化學練習教學（一）科學地選擇練習的習題初中化學教師需要深入了解新教材，明白新課標的教學要求，關注中考化學試題的新趨勢，才能科學地選擇練習習題。當教師充分了解了習題的作用，才可以做到化學習題教學的方法、內容、題型與學生的實際情況相符合，才能使練習習題起到鞏固所學知識的作用。另外，初中化學教師應該將學生不會的問題、能拓展學生知識面的問題、實用性的問題與化學課中的重點知識結合起來，對學生進行練習教學。進行練習教學時，習題的選擇求精而不求多。雖然練習作業對學生學習有至關重要的作用，但是練習的布置并不是越多越好，教師應當有目的性地、有選擇性地布置習題讓學生練習。例如，初中化學“質量守恒定律”一課，可以為學生布置這樣的習題：一些人認為在水中加入某種化學成分，能夠使水轉變成汽油，你怎樣認為？（二）提高教師講解習題的效率教師講解習題時，要知道學生存在的問題集中在哪些習題上，還要深入了解這些習題的重點和難點，然后將其與所學知識點結合起來，對學生進行習題講解。講解時還要注意講解的方式，可以由簡到繁、由淺到深，啟發學生思維，使學生能夠觸類旁通。另外可以一道題為學生提供多種解題方法，這樣可以啟發學生思維。選擇習題題型進行講解時要注意基礎題與難度題的比重，還要增加一些開拓性題型的講解，這樣可以吸引學生積極參與到問題探究中。講解習題時要留給學生足夠的思考、消化的時間，而針對一些操作題應該留給學生去實踐、實驗，以便讓學生有更多時間摸索解題方法。針對學生練習習題中出現次數較多的錯誤，教師應當查找學生出錯的原因，然后詳細地講解，糾正學生在解題思路等方面出現的錯誤。對于那些大部分同學都正確的習題，教師可以不用講，可以在課后為個別出錯的同學解答，這樣可以節約時間，提高講解效率。（三）強調學生做習題時的規范性中學生經常會出現因為答題的不規范而出現錯誤的情況，這樣的情況經常出現在日常練習中、平時考試中、甚至是中考中，如一些化學方程式因為沒有配平而失分等。這些因答題不規范而出錯的同學，其實知道答案卻沒能答對。另外，中考也越來越重視化學答題的規范性，因此平時練習中一定要強調答題的規范性。學生在化學練習中常常出現錯別字，如把“光合”作用寫成“光和”作用；在化學方程式的書寫上也經常出現錯誤，如將方程式中的反應條件寫錯；還有就是對實驗現象的描述太片面等。其實學生已經掌握了有關化學知識，卻不能準確地將自己頭腦中的知識轉變成卷面文字，這就需要教師為學生提供學習模式解決這個問題。因此，教師平時做實驗時、寫化學符號時一定要注意操作和書寫的規范性，為學生做好榜樣。教師在書寫的規范性上要嚴格要求學生和自己。（四）注重學生對練習的反饋教師對學生的化學習題應該客觀公正地做出批改，指出不足與可取之處，對于練習做得好的學生給予肯定，并及時指出學生練習習題中發生的錯誤，告訴學生改正方法。不但讓學生知道錯在哪，還要讓學生看到自己的優點，提高學習的積極性。教師設計每道練習題時都要有針對性，可以是為了考查學生對重點的掌握而設計的，也可以是為了考查學生對某個定律的掌握程度而設計的，還可以是為了提高學生的探究能力而設計的。在練習教學過程中要及時聽取學生的反饋，并按照反饋進行改正。三、結語初中化學新課程改革要求提高化學教學的有效性，目前初中化學練習教學中存在一些問題，要想提高初中化學練習教學的有效性，需要科學地選擇練習的習題、提高教師講解習題的效率、強調學生做習題時的規范性、注重學生對練習的反饋。新一輪課程改革以來，語文課堂教學面貌發生了根本性的變化，語文課堂充滿了生機，煥發出了活力，涌現出一大批新課例和一些好做法，令人欣喜，叫人振奮。但是在教學實踐中，我們也發現不少教師的課堂“創新”與《語文課程標準》所倡導的理念形似神異，貌合神離，徒有形式，沒有實效。因此，課堂教學改革是新課程實施的關鍵。那么，如何使初中語文課堂的有效性落到實處呢？筆者認為必須處理好語文課堂教學創新與課堂實效的辯證關系。一、人文性與工具性的辯證統一“語文是最重要的交際工具，是人類文化的主要組成部分。工具性與人文性的統一，是語文課程的基本特點。”這是對語文課程性質的最新認識。過去語文課上，教師把課文條分縷析，弄得支離破碎，把語文課上成純粹的工具訓練課。語文課上沒有思想的碰撞、心靈的觸動、情感的陶冶、審美的熏陶。語文教學的人文教育功能遠遠沒有得到充分的發揮，所以，語文課不受學生的歡迎，甚至令人心生厭惡。新課程標準把情感態度和價值觀等人文性因素放在教學目標的突出地位，突出了語文教育應有的豐富內涵，充分展示語文自身的無窮魅力，還語文以本來的面目。但要注意的是在教學中，我們在突出體現語文人文性的同時，不能忽視其工具性，應當使語文的工具性與人文性水乳交融。語文學科的人文性和工具性是相輔相成的，是高度統一的。葉圣陶先生說過：“語文教學的根在聽、說讀寫，是聽說讀寫之內的挖掘與創新，而不是游離于聽、說、讀、寫之外的形式的花樣翻新。”可時下語文課堂中的有些做法就值得反思了，有不少教師認為，新一輪語文課程改革是在削弱基礎、淡化知識。課堂上特別重視對語文人文精神的挖掘，但對字、詞、句等基礎知識教學幾乎沒有提及，有的教師甚至認為搞這些教學就顯得落后、過時，平時教學不重視了，上公開課更是不教這些不能“出彩”的“添頭”。課堂教學熱熱鬧鬧，教學形式變化多樣，可就是聽不到朗朗讀書聲，看不到對語言文字的揣摩品味，欣賞不到對優美精彩文段的必要的獨到分析見解，沒有了必要的訓練，缺少了必要的積累，短短的課文學生讀起來結結巴巴。試想，如果一個學生連一些極常用的字詞也不會讀、不會寫，一寫作文就是錯別字、病句連篇，那么即使他文學感悟力很強，也是難以表達出來的。如果我們的語文課堂長期如此，少了聽、說、讀、寫基礎知識的掌握和基本技能的訓練，那么可想而知其他的一切活動也都將會成為空中樓閣。這種本末倒置的教育教學現狀催人深思、令人堪憂。因此，我們強調提升學生的人文素養，絕不能以削弱學生的基本語文訓練為代價。應在兼顧語文教學人文性的同時，扎扎實實抓好語文基礎知識的傳授和語文基本能力的培養。只有在教學中真正做到了語文人文性和工具性的統一，把提升人文素養滲透于扎實的語言文字訓練之中，語文教學的理想境界才有可能實現。二、學生的“自主”與教師的“主導”的辯證統一新課程下的教學設計注重生成與建構，淡化預設與講授。課程改革要求課堂教學要體現以學定教，因需施教，增加靈活度。教師的主要任務是組織課堂教學，把主要的時間讓給學生進行自主學習。“把語文課堂交給學生”，許多教師經過短暫的困惑后，馬上接受下來并付諸實踐：既然要把課堂上的時間交給學生，豈不正好解放了自己嗎？于是出現了一種我們不愿意看到的現象：教師講授少了，課堂上亂哄哄的討論看似熱烈卻沒有主題，學生海闊天空、胡言亂語還受表揚說有創新。課堂上教師淡化出場，一切讓學生自己說了算。如在文本的誦讀與理解中，在沒有充分引導虛設情境的情況下讓學生“想讀哪一段就讀哪一段”，“想和誰交流就和誰交流”，“用自己喜歡的方式來交流讀書感受”，而教師又不能及時發揮主導作用，一堂課給學生大量的時間自讀，終結是：甲也正確，乙也不錯，丙很好，丁真棒。一節課上完了，學生還弄不明白教師想在這節課上完成什么任務，達到什么目標。教師引導孩子積極發表自己的想法是好的，然而語文教學長期的“多樣性”“模糊性”“獨特性”會給學生什么樣的影響？”長期“不假思索地說”“無根據地說”“任意地說”“編造著說”“不負責任地說”，致使學生對語文學習產生新的誤解，不少學生無所適從、無從下手，表面上獲得了自由，實際上卻是“放羊式”的放任自流。因此，要使課堂高效，教師要具備在課堂上進行“二度備課”的能力，學生的“自主”一定要與教師的“主導”有機結合，做到辯證統一。三、合作學習與獨立思考的辯證統一提倡學生的合作學習不能忽視學生的獨立思考。合作學習作為一種新型的學習方式，被教師們廣泛采用。那種人人參與、組組互動、競爭合作、時有思維碰撞火花閃現的課堂確實能給人以享受與啟迪。實施合作學習是有一定條件的，要以學生個體的自主學習和獨立思考為前提。而時下不少教師片面地理解合作學習，追求所謂小組學習的形式，做無用功的甚多。在學生沒有充分閱讀、思考的情況下進行合作學習，由于學生對課文的理解還不深入，認識也不深刻，小組合作加工整理的結果與所得也是膚淺的、片面的，這樣的合作只是為個別優生提供展示的機會。有的把合作討論當作學生活動的唯一形式，一堂課下來，表面上熱熱鬧鬧，實際上收效甚微。有的教師不管在公開課還是平時教學動輒就安排四人小組討論，不管內容有無討論的必要，有些甚至一節課討論到底。也有的教師讓學生合作學習，但沒有給學生足夠的時間，看到一兩個小組有結果就匆匆收場，完成一次合作。以上種種的合作學習，未能充分發揮學生的獨立思考能力，表面上看熱熱鬧鬧，實質上是流于形式。究其原因，教師沒能真正理解合作學習的含義，未處理好合作學習與獨立思考的辯證關系。我們要倡導在自學、自悟基礎上的各種形式的合作學習，通過互相啟發、共同探究，培養學生的合作精神和協作能力。只有在學生充分的獨立思考的基礎上，再加強學生之間的交流，才能使他們互相取長補短，實現真正意義上的合作。因此，教師要精心組織學生的學習活動：一要組織好學生自學，使每個學生都能獨立思考；二要組織好合作學習，培養學生的合作技能，教給合作的方法，重視對合作學習的評價，做到互動學習與個別輔導相結合；三要組織好全班交流，在交流中加強引導，全面實現教學目標。四、倡導探究性學習與開放有度的辯證統一探究性學習是指學生在教師的指導下通過自主嘗試、體驗、實踐，主動發現問題、解決問題，升華認識，學會學習。課堂上探究性學習主要體現在探究性閱讀上――學生在教師的引導下對文本的深層含義進行開放性的、多元化的探究閱讀活動。語文的探究學習不同于科學探究，但在操作上也要講究科學性，隨意探究只會浪費時間。但在實際教學中，教師往往只重視發散思維，不注重整合和優化，開放無度，天馬行空。語文閱讀是富有個性化的行為，閱讀過程充滿了創造。閱讀教學應該依據教材內容設計開放性的話題，培養學生多角度、有創意的個性閱讀能力。在新課程的語文教學改革實踐中，傳統語文教學的弊端必須革除，但我們不能矯枉過正，從一個極端走向另一個極端。作為新課程改革的實踐者，我們要恰當地處理好課堂改革創新與課堂實效的辯證關系，課堂改革的目的是為了構建更高效的課堂，只有不斷地深入學習、冷靜地思考、不斷地反思，才能讓我們的語文課堂真正走進新課程，真正還語文教學真我的風采。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝常規腹透治療方案及處方調整常規腹透1常規腹膜透析治療方案及處方調整于克洲山東省立醫院腎內科常規腹膜透析治療方案及2常規腹膜透析治療方案及處方調整治療方案簡單靈話調整處方!常規腹膜透析治療方案3方案簡單-TheHongKongDataWithausualprescriptionof3×2liters,patientssurvivalwasexcellent方案簡單-TheHongKongData4靈活調整處方否:尿量+超濾量≥1200md?能否:干體重?血容量平衡?是否:透析充分性?腹膜轉運特性?隨訪檢查:Hp;Hb;Ab;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否:血壓<140/90mmHg(藥物)?體重?水腫?適當體力活動?心理健康?飲食?睡眠?生活習慣:鹽、水攝入?蛋白質?熱量?靈活調整處方5腹膜透析常規透析方式間歇性腹膜透析(IPD)持續性不臥床腹膜透析(CAPD)持續循環式腹膜透析(CCPD)腹膜透析常規透析方式6腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式IPD7腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式CAPD8腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式CCPD9腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式DAPD10間歇性腹膜透析(IPD)每次透析8-10周期,每周透析46(?)日優點:設備簡單、手工操作、清除水及小分子物質佳,可臥床透析缺點:清除中分子毒物有限用途:CAPD起始2周內,急性水鈉潴留,ARF間歇性腹膜透析(IPD)11常規腹透治療方案及處方調整課件整理12常規腹透治療方案及處方調整課件整理13常規腹透治療方案及處方調整課