第12頁共12頁2023年?醫(yī)務部工作?計劃為規(guī)?范醫(yī)療行為?，提高醫(yī)療?質量，保障?醫(yī)療安全，?構建和諧醫(yī)?患關系。醫(yī)?務部將以“?三甲”醫(yī)院?為標桿，圍?繞“三甲”?醫(yī)院評審的?工作要求，?提出___?_年工作計?劃，具體如?下：一、?醫(yī)政管理：?1、嚴格?執(zhí)行醫(yī)療核?心制度，即?首診負責制?度、三級醫(yī)?師查房制度?、疑難病例?討論制度、?危重病人搶?救制度、術?前討論制度?、病歷書寫?規(guī)范管理制?度、會診制?度、查對制?度、手術分?級制度、護?理分級制度?、死亡討論?制度、交接?班制度、手?術安全核查?制度等__?__項核心?制度，同時?規(guī)范落實轉?院轉診制度?及院外會診?制度、臨床?用血審核制?度、醫(yī)療責?任追究制度?，使醫(yī)務人?員在診療活?動中有章可?循，服務過?程程序化、?標準化。?2、醫(yī)療技?術風險及_?___處理?預案。為達?到及時消除?安全隱患，?警示責任人?，確保醫(yī)療?安全、醫(yī)生?安全的目的?。制定醫(yī)療?技術損害處?置預案，及?時有效地處?置突發(fā)醫(yī)療?技術損害，?保護患者、?醫(yī)療機構及?其醫(yī)務人員?的合法權益?，維護醫(yī)療?機構正常醫(yī)?療秩序，最?大限度降低?損害程度，?保護患者生?命健康，減?輕醫(yī)患雙方?損失，防止?嚴重后果發(fā)?生。3、?對實施手術?、介入、麻?醉等高風險?技術操作的?衛(wèi)生專業(yè)技?術人員實行?“授權”制?，定期進行?技術能力與?質量績效評?價。按照我?院手術醫(yī)師?執(zhí)業(yè)能力評?價和再授權?制度，對高?風險技術操?作的衛(wèi)生專?業(yè)技術人員?進行技術能?力與質量績?效評價。?4、建立醫(yī)?療技術管理?檔案。按照?新技術建檔?制度對新技?術的技術原?理、實施方?法、質量標?準、操作要?求、場所等?條件，運行?情況、評估?、中止，患?者例數(shù)、病?情、并發(fā)癥?、記錄在案?，及時整理?歸檔。二?、質控管理?：1、加?強醫(yī)療質量?管理，提升?醫(yī)療質量。?按照“三甲?”的要求完?善各項醫(yī)療?質量管理制?度，加強制?度實施、考?核及改進措?施。2、?進一步推進?臨床路徑工?作，擴大路?徑病種范圍?。修訂完善?臨床路徑相?關文本。_?___年年?底已發(fā)展新?的臨床路徑?病種___?_余種，達?到市衛(wèi)生局?要求臨床路?徑管理的要?求，計劃到?____年?將臨床路徑?病種發(fā)展到?____種?，住院病人?臨床路徑管?理率達到_?___%。?3、加強?急診危重病?人管理。?4、從控制?醫(yī)療缺陷入?手，強化疑?難、醫(yī)源性?損傷、特殊?、危重、嚴?重并發(fā)癥、?糾紛病人等?的隨時報告?制度。5?、定期召開?醫(yī)療質量管?理會議，通?報醫(yī)療安全?事件及醫(yī)療?缺陷的處理?情況，總結?經(jīng)驗。6?、加強醫(yī)療?安全防范，?從控制醫(yī)療?缺陷入手，?對于給醫(yī)院?帶來重大影?響的醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療不?良事件，配?合醫(yī)療安全?辦進行責任?追究，著重?吸取經(jīng)驗教?訓。7、?臨床科室質?量管理與持?續(xù)改進a、?非手術科室?醫(yī)療質量管?理與持續(xù)改?進（1）?加強環(huán)節(jié)醫(yī)?療質量監(jiān)控?與管理，強?化核心制度?落實，提高?醫(yī)療質量，?保障醫(yī)療安?全。（2?）落實三級?醫(yī)師負責制?，加強護理?管理。（?3）規(guī)范治?療，合理用?藥，嚴格執(zhí)?行《抗菌藥?物臨床應用?指導原則》?，落實醫(yī)院?抗生素分級?管理制度。?（4）加?強重點病種?質量監(jiān)控管?理。b、手?術科室醫(yī)療?質量管理與?持續(xù)改進，?重點監(jiān)控。?（1）實?行手術資格?準入制度，?手術分級管?理制度，重?大手術報告?、審批制度?。根據(jù)手術?科室人員變?動情況及時?調整手術授?權。（2?）加強圍手?術期質量控?制。重點是?術前討論、?手術適應癥?、風險評估?、術前查對?、操作規(guī)范?、術后觀察?及并發(fā)癥的?預防與處理?，醫(yī)患溝通?制度的落實?。術前：診?斷、手術適?應癥明確，?術式選擇合?理，患者準?備充分，與?患者及時溝?通并簽署手?術和麻醉同?意書，輸血?同意書等，?手術前查對?無誤。術中?：手術操作?規(guī)范，輸血?規(guī)范，意外?處理措施果?斷、合理，?術式改變等?及時告知家?屬或委托人?。術后：觀?察及時、嚴?密，早期發(fā)?現(xiàn)并發(fā)癥并?妥善處理。?（3）嚴?格執(zhí)行__?__部圍手?術期抗菌藥?物使用指南?。（4）?麻醉工作程?序規(guī)范，術?前麻醉準備?充分，麻醉?意外處理及?時，實施規(guī)?范的麻醉復?蘇全程觀察?，規(guī)范麻醉?輔助用藥的?監(jiān)督管理。?8、門診?醫(yī)療質量管?理與持續(xù)改?進。（1?）加強醫(yī)療?文書書寫及?質量監(jiān)控。?（2）制?定____?預警機制及?處理預案，?落實各種預?案與措施。?（3）開?展多種形式?的門診診療?服務，盡可?能滿足患者?的需要。?9、急診醫(yī)?療質量管理?與持續(xù)改進?（1）加強?急診質量全?程監(jiān)控，落?實首診負責?制，急診服?務及時、安?全、便捷、?有效，科間?配合密切，?保障患者醫(yī)?療服務連貫?性。（2?）保障急救?設備、藥品?處于安全備?用狀態(tài)。?（3）急診?醫(yī)護人員急?救技術操作?熟練，對急?診醫(yī)護人員?不定期進行?急救技術考?核。每年_?___次急?救技能培訓?，進行__?__次急救?演練。（?4）急診搶?救醫(yī)療文書?書寫規(guī)范、?及時、完整?。（5）?配合醫(yī)技科?室做好質量?管理與持續(xù)?改進。要求?臨床檢驗項?目滿足臨床?需要，并能?覆蓋醫(yī)院各?臨床科室所?診治的病種?。檢查病理?科室病理醫(yī)?師與臨床醫(yī)?師的溝通記?錄、病理討?論記錄。醫(yī)?學影像質量?管理，抽查?影像診斷報?告書，__?__其規(guī)范?性及準確性?。檢查放射?科工作人員?及受檢者的?防護措施，?進行放射安?全事件應急?演練。三?、院感管理?：1.繼?續(xù)開展目標?性監(jiān)測工作?，對外科手?術部位、呼?吸機相關性?肺炎、導管?相關血流感?染、導尿管?相關尿路感?染等進行監(jiān)?測，加大對?清潔切口的?監(jiān)測力度，?降低感染率?。2.重?點進行查房?，對清潔、?消毒滅菌、?隔離、無菌?技術、手衛(wèi)?生、醫(yī)療廢?物管理等情?況的落實進?行督導。特?別加強院感?重點部門如?手術室、血?透室、內(nèi)鏡?室、介入室?、新生兒室?、icu等?督導工作。?醫(yī)療廢物交?由有資質的?回收公司處?理。3.?擬對全院醫(yī)?務人員進行?不少于__?__次的院?感知識培訓?及測試，對?新進醫(yī)務人?員進行院感?崗前培訓。?4.參與?抗菌藥物臨?床應用的管?理與指導，?重點繼續(xù)做?好多重耐藥?菌的監(jiān)測工?作，對多重?耐藥菌預防?與控制措施?的落實進行?督導。5?.繼續(xù)做好?全院的環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)測?工作。6?.繼續(xù)做好?醫(yī)務人員職?業(yè)衛(wèi)生安全?防護工作的?督導和追蹤?。7.完?成每季度細?菌耐藥監(jiān)測?數(shù)據(jù)網(wǎng)絡上?報。8.?按時發(fā)布院?感信息季報?。9.每?月按時完成?微生物抗生?素藥敏統(tǒng)計?報表。1?0.每月按?時完成微生?物陽性率統(tǒng)?計報表。?11.每月?按時完成i?cu、新生?兒科的日志?信息錄入工?作。12?.完成__?__年院感?現(xiàn)患率調查?工作。1?3.完成院?感質控中心?下達的工作?任務，積極?參加省市院?感中心__?__的各種?活動，努力?完成下派的?任務。1?4.完成省?市疾控中心?下達的食源?性疾病工作?任務。1?5.擬選派?重點科室的?醫(yī)務人員外?出進修學習?。16.?各項工作均?要按照評審?的要求做好?。四、傳?染病管理：?____?年傳染病管?理管理工作?因為軟件升?級優(yōu)化了一?部分內(nèi)容，?使質控工作?上了一個臺?階；創(chuàng)衛(wèi)迎?檢期間重新?整理了傳染?病管理__?__年來的?相關資料，?進一步完善?制度了各項?制度；在此?基礎上__?__年根據(jù)?醫(yī)院二甲復?評的要求在?疫情報告、?醫(yī)院培訓、?質控檢查、?制度完善、?健康宣教等?方面要__?__。現(xiàn)將?具體工作計?劃做如下安?排：1、?培訓工作1?）院內(nèi)培訓?。進一步加?強傳染病信?息報告管理?規(guī)范的培訓?，要求臨床?醫(yī)生全員參?加，務必掌?握傳染病疫?情報告新的?要求及流程?，特別是新?上崗工作人?員。針對?今年的傳染?病流行情況?，培訓以多?樣化方式進?行，如集中?____講?課培訓、科?室內(nèi)部培訓?、oa平臺?自學等業(yè)務?知識培訓，?要求全體臨?床醫(yī)師參加?并進行考試?，考核不合?格的需補考?合格方能上?崗。2）?參加上級培?訓。積極參?加上級部門?____的?培訓，將學?習內(nèi)容及要?求及時傳達?并落實好。?2、疫情?報告醫(yī)院?去年___?_月份新系?統(tǒng)升級，很?多需求信息?科還沒有按?照提交的內(nèi)?容完成，需?繼續(xù)跟進，?并在使用過?程中不斷完?善。力求把?傳染病的疫?情報告、質?控管理、死?亡報告、每?月報表等傳?染病管理工?作做到符合?要求及規(guī)范?。門診系統(tǒng)?暫時還未上?電子病歷系?統(tǒng)，因此需?按照以往的?紙質報卡進?行疫情報告?，并登記傳?染病登記本?。死亡報?卡方面。新?系統(tǒng)住院的?死亡報告卡?已做成電子?版，需在全?院進行培訓?及推廣，廢?除紙質版報?卡，并在使?用過程中不?斷完善。門?診也將提交?需求上電子?版死亡報告?卡。并做好?死亡報告的?質控工作。?3、質控?工作今年?要加大對傳?染病管理的?質控工作，?重點是查漏?報、遲報、?信息符合率?、疫情準確?率及門診日?志信息完善?、陽性結果?疫情報告等?方面。每月?進行一次質?控結果通報?，執(zhí)行獎罰?制度，并將?每月檢查結?果作為年終?科室考核打?分的依據(jù)。?4、制度?完善與健康?宣教按照?二甲復評的?要求根據(jù)目?前的實際情?況重新編寫?傳染病管理?各級制度和?規(guī)范，完善?各類預案及?流程，做到?醫(yī)師人手一?冊；把各種?常見傳染病?的健康宣教?內(nèi)容重新整?理編寫成冊?，對相關患?者及家屬按?要求進行宣?教。5、?統(tǒng)計、資料?保存每月?對疫情進行?分析統(tǒng)計，?寫出月總結?，整理當月?資料保存。?對電子門診?日志、住院?患者信息，?分科室按年?度進行刻盤?保存，疫情?報卡紙質和?電子報卡整?理保存__?__年。?6、月報工?作每月按?時向瀏陽市?cdc匯報?各種要求上?報的數(shù)據(jù)，?按病種要求?完成調查工?作。7、?按上級要求?完成好疫情?報告臨時性?公共衛(wèi)生事?件布置的任?務期待今年?的傳染病管?理工作能上?一個新的臺?階，基本完?成全部的信?息化管理工?作。五、?科教管理：?1.指導?思想在院?黨委、院行?政的領導下?，高度重視?科研教學工?作，充分認?識科研教學?工作在醫(yī)院?發(fā)展中的重?要作用，確?實把“科教?興院”作為?院發(fā)展的策?略，通過完?善科研教學?機制，促進?科研教學工?作規(guī)范化，?制度化和科?學化，繼續(xù)?全面實施醫(yī)?院的科研教?學規(guī)劃，真?抓實干，為?醫(yī)院的可持?續(xù)發(fā)展做好?奠基工作。?2.工作?目標1）?加強教學科?研工作的_?___和管?理，構建合?理有效的教?學科研管理?機制和分級?管理運作模?式，不斷提?高醫(yī)院科研?水平。2?）推動教學?工作和科研?工作的一體?化進程，調?動全院醫(yī)務?人員的科研?主動性和積?極性，逐步?形成濃厚的?科研氛圍。?3）培養(yǎng)?一支具有一?定科研精神?和科研能力?的醫(yī)務人員?隊伍。4?）配合醫(yī)院?開展創(chuàng)“三?甲”工作。?5）開展?____年?課題申報、?立項工作；?申報市級、?省級課題。?6）做好?科研指導和?服務工作，?為醫(yī)務人員?科研提供條?件，幫助克?服研究中遇?到的各種困?難，使醫(yī)務?人員不斷獲?得成功。?7）做好科?研管理工作?。8）抓?好____?醫(yī)學院的臨?床教學工作?。9）結?合本院實際?，做好住院?醫(yī)師規(guī)范化?培訓工作。?10）抓?好繼續(xù)醫(yī)學?教育工作。?3.工作?措施1）?加強理論學?習，進一步?增強醫(yī)務人?員的教學科?研意識。?2）掌握“?三甲”標準?，按照標準?制定方案，?按照方案開?展工作。?3）加強課?題的管理?（1）要制?定好本年度?課題研究階?段性計劃，?認真扎實開?展課題研究?，做好資料?的收集、整?理、匯總工?作。（2?）建立健全?學習和交流?制度，__?__醫(yī)務人?員學習有關?理論，掌握?科研工作的?方法等。?（3）執(zhí)行?科研課題主?持人負責人?負責制，切?實發(fā)揮課題?主持人的主?導作用，按?照規(guī)范的科?研方法、原?則、程序_?___課題?的研究和實?施工作。?4）嚴格學?分管理，按?章辦事，充?分調動醫(yī)務?人員的學習?積極性。?六、基層管?理：我們?在總結工作?的同時，也?清醒年垤一?些問題，和?不足，在服?務水平和服?務能力上還?有很大的提?升空間，為?了使就診患?者有更好的?服務和基層?醫(yī)院業(yè)務能?力提高，需?要我們在工?作中不斷摸?索和創(chuàng)新服?務方式及服?務項目，所?以在明年工?作中作如下?計劃：1?.在實踐基?礎上，完善?回訪系統(tǒng)，?并要求主管?床位醫(yī)生親?自回訪，從?真實患者信?息中尋找就?診者對醫(yī)院?服務的真正?需求2.?進一步規(guī)范?醫(yī)院的標識?標牌，美化?醫(yī)院。加強?與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?院細化的橫?向聯(lián)系。?3.明確工?作職責，有?計劃進行各?項工作，更?明確科室回?訪咨詢員，?轉診聯(lián)絡路?由器，第三?方評價服務?評分員等職?責，合理安?排分工細化?工作職責。?4.由于?科室專業(yè)人?員緊缺，資?源配備不全?，很大程度?上制約了科?室發(fā)展，所?以特申請汽?車一臺，專?職司機一名?，便于下基?層使用5?.定期安排?相關科室如?婦科，乳甲?科等科室專?家下基層作?學科推介及?學科的宣_?___診等?活動，以提?高居民健康?素質及基層?醫(yī)院業(yè)務水?平，同時也?為醫(yī)院發(fā)展?作出貢獻。?七、醫(yī)療?安全：1?.堅定與醫(yī)?院方針保持?一致，加強?對安全生產(chǎn)?的管理，對?糾紛處置做?到早介入，?認真收集情?報信息，準?確判斷，冷?靜處置。?2.做好各?項投訴接待?，電話回訪?的記錄及統(tǒng)?計工作。?3.加強保?險工作的力?度，盡量讓?保險成為糾?紛處置有效?的杠桿作用?。4._?___年度?我科室已和?保衛(wèi)科就突?發(fā)不良事件?有過幾次成?功處置的工?作經(jīng)驗。在?____年?度準備就各?科室在不良?事件上報后?進行常規(guī)性?應急處理：?（1）有?方案（2）?有記錄（3?）有追蹤和?事件總結。?5.醫(yī)療?安全是醫(yī)療?管理的重點?。202?3年醫(yī)務部?工作計劃（?二）醫(yī)務?部工作制度?醫(yī)務部管?理著全院醫(yī)?療業(yè)務、醫(yī)?療行政、_?___重大?搶救和院內(nèi)?外會診、接?待處理醫(yī)療?糾紛、重大?手術和新技?術審批、業(yè)?務技術人員?考核、執(zhí)業(yè)?醫(yī)師的管理?、進修醫(yī)師?培養(yǎng)管理、?醫(yī)療質量管?理、醫(yī)院感?染監(jiān)控與管?理、病案收?集、