醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進

醫(yī)務科

2015年3月醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進醫(yī)務科0醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進醫(yī)務科醫(yī)目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住院日控制情況4.臨床路徑與單病種管理5.下月重點考核內容目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住1目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：1.1繼續(xù)加強病歷質控及評審考核。1.2臨床路徑和單病種推行不理想。1.3床位使用率不足。1.4核心制度的掌握情況有欠缺。一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：2一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：一、持續(xù)改進及工持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：1.繼續(xù)加強病歷質控及評審考核。2.加強臨床路徑與單病種的管理，本月臨床路徑上報41例，比1月份12例上升明顯。3.重復考核、督查核心制度的學習和執(zhí)行。4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7，較上月的92.7下降明顯，原因可能與2月份春節(jié)假期有關，患者量大幅減少。持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：3持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：持續(xù)改進及工作落

二、2月份醫(yī)療組質控考核主要內容醫(yī)務科2月份質控會課件4醫(yī)務科2月份質控會課件4

2.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會

2.2病歷質量：運行病歷和歸檔病歷的質控檢查。2.3臨床路徑及單病種管理2.4出院病歷歸檔的及時性。2.5等級醫(yī)院材料的延伸、完善。2.6醫(yī)患溝通、告知、知情同意簽字等內容

2.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會52.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會2.1深入科室質控考核科室質控考核6科室質控考核科室質控考核6

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未完善。2會診制度、新技術準入制度回答不完整。3質控小組活動記錄本記錄不完善。整改意見1完善科室質控小組的活動計劃。2科室加強對人員核心制度的培訓。3及時完成各類記錄本。

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未7

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未醫(yī)務科2月份質控會課件8醫(yī)務科2月份質控會課件8外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。2、質控小組活動計劃不完善。3、病情評估不及時，知情同意書及拒絕紅包協議書上未簽字。4、科室質控小組活動記錄本書寫不及時。外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。9外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。外科系統(tǒng)科室存在問管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低抗生素使用率。2、完善科室質控小組活動計劃。3、及時進行病情評估、告知和簽字，重視知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。4、及時的完成各類記錄本記錄。管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低10管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。2、科室質控活動記錄本書寫不及時。3、病情評估不及時，知情同意書及拒絕紅包協議書上未簽字。內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。11內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。內科系統(tǒng)科室存在的問題管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低藥占比。2、及時進行病情評估、告知和簽字，重視知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。3、及時的完成各類記錄本記錄。管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低12管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低2月份各臨床科室質控報表2月份各臨床科室質控報表132月份各臨床科室質控報表2月份各臨床科室質控報表13

醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：1.對歸檔病歷進行抽查公示。2.對運行病歷進行實時監(jiān)控。3.督促科室重點對各專業(yè)病歷、疑難危重病歷、非計劃再手術病歷審核、質控。4.院級醫(yī)療質控組組織評審專家重點對住院超過30天病歷、輸血病歷、非計劃再手術病歷進行考核。5.醫(yī)療組每月至科室隨機抽查各臨床科室的運行病歷書寫質量醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：14醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：醫(yī)療文書書寫質量病1、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺陷4份，入院記錄缺陷1例，病程缺陷記錄5例，手術記錄缺陷1例。本月出現問題大部分因為遺漏醫(yī)生手寫簽名及首頁填寫不全，下月科室質控小組加強該方面的監(jiān)管和公示。1、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺151、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病歷專管員抽查）。病歷專管員抽查重點：上月存在問題持續(xù)改進情況，包括核心制度落實、書寫規(guī)范及書寫時限是否達到目標。深入科室工作重點;手術科室重點：手術安全核查與手術風險評估情況；病情評估、告知和簽字，知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。非手術科室重點：病情評估、告知和簽字，知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。核心制度在病歷中的體現執(zhí)行情況。運行病歷抽查抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病16抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病二月份檢查運行病歷中缺陷情況二月份檢查運行病歷中缺陷情況17二月份檢查運行病歷中缺陷情況二月份檢查運行病歷中缺陷情況17檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入院記錄缺陷78份，病程缺陷27份，知情同意書缺陷18份，手術記錄缺陷5份，風險評估缺陷32份檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入18檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入醫(yī)務科2月份質控會課件19醫(yī)務科2月份質控會課件19手術科室日常病程與風險評估缺陷病歷手術科室日常病程與風險評估缺陷病20手術科室日常病程與風險評估缺陷病內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷21內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷內科日常病程與醫(yī)患溝通病歷專管員運行病歷評審病歷專管員運行病歷評審22病歷專管員運行病歷評審病歷專管員運行病歷評審22存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多2、現病史、既往史、入院查體書寫不全或錯誤較多3、知情同意書醫(yī)生或家屬未簽字情況較多4、病情評估與再評估完成較差，未重視。5、手術記錄書寫有缺陷，或不按時完成。存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多23存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多存在的問題1、病程原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強2、知識面窄，基礎訓練不足3、工作繁重，上級審查修正不及時原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強24原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強管理與探討1、提高源頭質量意識2、強化書寫質量，要求形式規(guī)范。3、規(guī)范加強三級醫(yī)師查房，上級及時審核、簽字。4、明確獎罰制度管理與探討1、提高源頭質量意識25管理與探討1、提高源頭質量意識管理與探討1、提高源頭質量意識病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不到位（QC）病歷質控體系力度差考核力度需加大病歷質控運作方式不先進病歷質量問題與現狀操作者因素病歷質控體系科室病歷質控機制不健全職能部門上級醫(yī)師監(jiān)督不夠科室病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不26病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不三、平均住院日的監(jiān)管三、平均住院日的監(jiān)管27三、平均住院日的監(jiān)管三、平均住院日的監(jiān)管272月份平均住院日為8.5天，較1月同期延長0.2天。2月份平均住院日為8.5天，較1282月份平均住院日為8.5天，較1醫(yī)務科2月份質控會課件29醫(yī)務科2月份質控會課件29

平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.86天

3.目標可行性分析4.分析原因5.要因6.制定對策7.對策實施9.制定鞏固措施10.總結和下一步打算是否達到目標ADC具體的措施本月P平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.8630平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.86現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室31現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室現狀2015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室2015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室322015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室2015年現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室33現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室2015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室2015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室342015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室2012015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室2015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室352015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室202015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

2015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

362015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

2原因：

1重癥患者增多，恢復時間較長

2床位偏少，部分周轉率慢的患者壓床后，導致整體周轉率降低。措施：

1對于重癥患者可轉相關重癥醫(yī)學科進行后續(xù)治療，加強科室間轉診。

2提高醫(yī)療護理質量，縮減患者的住院時間普外一科平均住院日延長原因和措施：普外一科平均住院日延長原因和措施：37普外一科平均住院日延長原因和措施：普外一科平均住院日延長原因骨二科平均住院日延長原因和措施原因：（1）病程偏長，重癥患者住院時間較長，導致整體周轉率下降。（2）患者年齡偏大，身體恢復時間較長。措施：（1）提高醫(yī)療護理質量，縮短患者的恢復時間。（2）加強科室間合作，危重期在重癥醫(yī)學科治療。骨二科平均住院日延長原因和措施原因：38骨二科平均住院日延長原因和措施原因：骨二科平均住院日延長原因婦科今后可采用的措施原因：1、危重患兒增多導致平均住院日延長。2、對患兒的康復指導工作存在不足。措施：1、提高醫(yī)療護理質量，縮短患兒的住院時間。2、加強對患兒的康復指導工作。兒科平均住院日延長原因和措施婦科今后可采用的措施原因：兒科平均住院日延長原因和措施39婦科今后可采用的措施原因：兒科平均住院日延長原因和措施婦科今婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原因：1、老年患者偏多，多器官病變，病情復雜，住院時間較長，導致整體平均住院日延長2、由其他科室轉入重癥患者治療與康復時間較長。措施：1、對于重癥患者后期可轉相關醫(yī)院繼續(xù)治療，加強雙向轉診。2、提高醫(yī)療護理質量縮短患者的住院時間。婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原40婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原平均住院日因果回路圖平均住院日因果回路圖41平均住院日因果回路圖平均住院日因果回路圖41醫(yī)技科室職能部門職能部門手術室內科系統(tǒng)外科系統(tǒng)合理排期手術協調工作及時報告合理排班提高醫(yī)療技術加強病人護理感染科降低院感發(fā)生率護理部加強病房管理醫(yī)務科加強督導、制定措施降低術后感染加強病人護理提高醫(yī)療技術雙向轉診平均住院日醫(yī)技科室職能部門職能部門手術室內科系統(tǒng)外科系統(tǒng)合理排期手術協42醫(yī)技科室職能部門職能部門手術室內科系統(tǒng)外科系統(tǒng)合理排期手術協四、臨床路徑工作及單病種管理臨床路徑上報科室：腦外科2例、消化內科1例、骨二科2例、泌尿外科0例(積極上報、但本月無合適病人）、化療科12例，兒科4例，放療科2例，婦一科4例，婦二科2例，內分泌科5例，普外二科1例，神經內科1例，心內科2例，眼科5例，其余科室未上報。單病種上報科室：骨二科上報1例，其余科室未上報。四、臨床路徑工作及單病種管理臨床路徑上報科室：43四、臨床路徑工作及單病種管理臨床路徑上報科室：四、臨床路徑工全院實際開展臨床路徑的科室計21個，開展病種計79個。2月份開展工作并上報的科室14個，未上報科室7個。

全院實際開展臨床路徑的科室計21個，開展病種計79個。44全院實際開展臨床路徑的科室計21個，開展病種計79個。全院實2月份上報臨床路徑41例，較1月份略增長2月份上報臨床路徑41例，較1月份略增長452月份上報臨床路徑41例，較1月份略增長2月份上報臨床路徑4單病種上報情況單病種上報情況46單病種上報情況單病種上報情況46臨床路徑情況臨床路徑情況47臨床路徑情況臨床路徑情況47存在問題1、臨床科室對臨床路徑與單病種的工作重視程度不夠2、臨床科室工作執(zhí)行力度存在缺陷3、完成數量過少，質量需進一步完善。存在問題48存在問題存在問題48原因分析1、各科室對臨床路徑與單病種的理解和認識程度有較大差異2、由于科室本身的效益問題或熟練程度等因素導致參與臨床路徑與單病種工作動因不足原因分析1、各科室對臨床路徑與單病種的理解和認識程度有較大差49原因分析1、各科室對臨床路徑與單病種的理解和認識程度有較大差管理探討1、進一步加強管理培訓工作2、完善獎罰制度3、各科室間增加經驗交流管理探討1、進一步加強管理培訓工作50管理探討1、進一步加強管理培訓工作管理探討1、進一步加強管理2014年2月各科室醫(yī)療質控情況2014年2月各科室醫(yī)療質控情況512014年2月各科室醫(yī)療質控情況2014年2月各科室醫(yī)療質控五、下月重點考核的工作1繼續(xù)加強科室平均住院日的質控。2加強病歷評審。3加強臨床路徑與單病種督導工作。4檢查臨床、醫(yī)技科室上月出現問題的整改情況。5督查臨床科室合理用藥及抗生素使用是否規(guī)范。五、下月重點考核的工作1繼續(xù)加強科室平均住院日的質控。52五、下月重點考核的工作1繼續(xù)加強科室平均住院日的質控。五、謝謝謝謝53謝謝謝謝53醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進

醫(yī)務科

2015年3月醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進醫(yī)務科54醫(yī)療醫(yī)技質量控制與持續(xù)改進醫(yī)務科醫(yī)目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住院日控制情況4.臨床路徑與單病種管理5.下月重點考核內容目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住55目錄1.持續(xù)改進及工作落實情況2.醫(yī)療組質控內容3.平均住一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：1.1繼續(xù)加強病歷質控及評審考核。1.2臨床路徑和單病種推行不理想。1.3床位使用率不足。1.4核心制度的掌握情況有欠缺。一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：56一、持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題：一、持續(xù)改進及工持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：1.繼續(xù)加強病歷質控及評審考核。2.加強臨床路徑與單病種的管理，本月臨床路徑上報41例，比1月份12例上升明顯。3.重復考核、督查核心制度的學習和執(zhí)行。4.提高床位使用率，本月的床位使用率65.7，較上月的92.7下降明顯，原因可能與2月份春節(jié)假期有關，患者量大幅減少。持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：57持續(xù)改進及工作落實情況上月質控存在問題整改：持續(xù)改進及工作落

二、2月份醫(yī)療組質控考核主要內容醫(yī)務科2月份質控會課件58醫(yī)務科2月份質控會課件58

2.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會

2.2病歷質量：運行病歷和歸檔病歷的質控檢查。2.3臨床路徑及單病種管理2.4出院病歷歸檔的及時性。2.5等級醫(yī)院材料的延伸、完善。2.6醫(yī)患溝通、告知、知情同意簽字等內容

2.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會592.1深入科室質控考核:各種記錄、應知應會2.1深入科室質控考核科室質控考核60科室質控考核科室質控考核60

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未完善。2會診制度、新技術準入制度回答不完整。3質控小組活動記錄本記錄不完善。整改意見1完善科室質控小組的活動計劃。2科室加強對人員核心制度的培訓。3及時完成各類記錄本。

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未61

醫(yī)技科室存在的問題

1質控小組活動計劃未醫(yī)務科2月份質控會課件62醫(yī)務科2月份質控會課件62外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。2、質控小組活動計劃不完善。3、病情評估不及時，知情同意書及拒絕紅包協議書上未簽字。4、科室質控小組活動記錄本書寫不及時。外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。63外科系統(tǒng)科室存在問題1、抗生素使用率升高。外科系統(tǒng)科室存在問管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低抗生素使用率。2、完善科室質控小組活動計劃。3、及時進行病情評估、告知和簽字，重視知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。4、及時的完成各類記錄本記錄。管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低64管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。2、科室質控活動記錄本書寫不及時。3、病情評估不及時，知情同意書及拒絕紅包協議書上未簽字。內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。65內科系統(tǒng)科室存在的問題1、藥占比升高。內科系統(tǒng)科室存在的問題管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低藥占比。2、及時進行病情評估、告知和簽字，重視知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。3、及時的完成各類記錄本記錄。管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低66管理探討及整改措施1、科室質控小組查找科室不足，切實做到減低2月份各臨床科室質控報表2月份各臨床科室質控報表672月份各臨床科室質控報表2月份各臨床科室質控報表67

醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：1.對歸檔病歷進行抽查公示。2.對運行病歷進行實時監(jiān)控。3.督促科室重點對各專業(yè)病歷、疑難危重病歷、非計劃再手術病歷審核、質控。4.院級醫(yī)療質控組組織評審專家重點對住院超過30天病歷、輸血病歷、非計劃再手術病歷進行考核。5.醫(yī)療組每月至科室隨機抽查各臨床科室的運行病歷書寫質量醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：68醫(yī)療文書書寫質量病歷質量控制：醫(yī)療文書書寫質量病1、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺陷4份，入院記錄缺陷1例，病程缺陷記錄5例，手術記錄缺陷1例。本月出現問題大部分因為遺漏醫(yī)生手寫簽名及首頁填寫不全，下月科室質控小組加強該方面的監(jiān)管和公示。1、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺691、2月隨機抽查歸檔病歷15份，其中優(yōu)秀病例5份，病歷首頁缺抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病歷專管員抽查）。病歷專管員抽查重點：上月存在問題持續(xù)改進情況，包括核心制度落實、書寫規(guī)范及書寫時限是否達到目標。深入科室工作重點;手術科室重點：手術安全核查與手術風險評估情況；病情評估、告知和簽字，知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。非手術科室重點：病情評估、告知和簽字，知情同意書及拒絕紅包協議書的簽字工作。核心制度在病歷中的體現執(zhí)行情況。運行病歷抽查抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病70抽查運行病歷464份，每個科室10-20份病歷，（醫(yī)務科、病二月份檢查運行病歷中缺陷情況二月份檢查運行病歷中缺陷情況71二月份檢查運行病歷中缺陷情況二月份檢查運行病歷中缺陷情況71檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入院記錄缺陷78份，病程缺陷27份，知情同意書缺陷18份，手術記錄缺陷5份，風險評估缺陷32份檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入72檢查結果2月份抽查運行病歷464份，有缺陷的病歷161份，入醫(yī)務科2月份質控會課件73醫(yī)務科2月份質控會課件73手術科室日常病程與風險評估缺陷病歷手術科室日常病程與風險評估缺陷病74手術科室日常病程與風險評估缺陷病內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷75內科日常病程與醫(yī)患溝通知情同意缺陷病歷內科日常病程與醫(yī)患溝通病歷專管員運行病歷評審病歷專管員運行病歷評審76病歷專管員運行病歷評審病歷專管員運行病歷評審76存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多2、現病史、既往史、入院查體書寫不全或錯誤較多3、知情同意書醫(yī)生或家屬未簽字情況較多4、病情評估與再評估完成較差，未重視。5、手術記錄書寫有缺陷，或不按時完成。存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多77存在的問題1、病程記錄完成不及時，錯字較多存在的問題1、病程原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強2、知識面窄，基礎訓練不足3、工作繁重，上級審查修正不及時原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強78原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強原因分析1、認識誤區(qū)責任心不強管理與探討1、提高源頭質量意識2、強化書寫質量，要求形式規(guī)范。3、規(guī)范加強三級醫(yī)師查房，上級及時審核、簽字。4、明確獎罰制度管理與探討1、提高源頭質量意識79管理與探討1、提高源頭質量意識管理與探討1、提高源頭質量意識病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不到位（QC）病歷質控體系力度差考核力度需加大病歷質控運作方式不先進病歷質量問題與現狀操作者因素病歷質控體系科室病歷質控機制不健全職能部門上級醫(yī)師監(jiān)督不夠科室病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不80病歷評價細則尚待完善住院醫(yī)師不重視科室重視不夠科室質控病歷不三、平均住院日的監(jiān)管三、平均住院日的監(jiān)管81三、平均住院日的監(jiān)管三、平均住院日的監(jiān)管812月份平均住院日為8.5天，較1月同期延長0.2天。2月份平均住院日為8.5天，較1822月份平均住院日為8.5天，較1醫(yī)務科2月份質控會課件83醫(yī)務科2月份質控會課件83

平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.86天

3.目標可行性分析4.分析原因5.要因6.制定對策7.對策實施9.制定鞏固措施10.總結和下一步打算是否達到目標ADC具體的措施本月P平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.8684平均住院日質控1.平均住院日8.檢查效果2.目標9.86現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室85現狀：2015年2月內科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的科室現狀2015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室2015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室862015年2月內科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的科室2015年現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室87現狀：2015年2月外科系統(tǒng)小于本院平均住院日目標的手術科室2015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室2015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室882015年2月外科系統(tǒng)小于醫(yī)院平均住院日目標的手術科室2012015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室2015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室892015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室202015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

2015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

902015年2月平均住院日大于醫(yī)院平均住院日目標的臨床科室

2原因：

1重癥患者增多，恢復時間較長

2床位偏少，部分周轉率慢的患者壓床后，導致整體周轉率降低。措施：

1對于重癥患者可轉相關重癥醫(yī)學科進行后續(xù)治療，加強科室間轉診。

2提高醫(yī)療護理質量，縮減患者的住院時間普外一科平均住院日延長原因和措施：普外一科平均住院日延長原因和措施：91普外一科平均住院日延長原因和措施：普外一科平均住院日延長原因骨二科平均住院日延長原因和措施原因：（1）病程偏長，重癥患者住院時間較長，導致整體周轉率下降。（2）患者年齡偏大，身體恢復時間較長。措施：（1）提高醫(yī)療護理質量，縮短患者的恢復時間。（2）加強科室間合作，危重期在重癥醫(yī)學科治療。骨二科平均住院日延長原因和措施原因：92骨二科平均住院日延長原因和措施原因：骨二科平均住院日延長原因婦科今后可采用的措施原因：1、危重患兒增多導致平均住院日延長。2、對患兒的康復指導工作存在不足。措施：1、提高醫(yī)療護理質量，縮短患兒的住院時間。2、加強對患兒的康復指導工作。兒科平均住院日延長原因和措施婦科今后可采用的措施原因：兒科平均住院日延長原因和措施93婦科今后可采用的措施原因：兒科平均住院日延長原因和措施婦科今婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原因：1、老年患者偏多，多器官病變，病情復雜，住院時間較長，導致整體平均住院日延長2、由其他科室轉入重癥患者治療與康復時間較長。措施：1、對于重癥患者后期可轉相關醫(yī)院繼續(xù)治療，加強雙向轉診。2、提高醫(yī)療護理質量縮短患者的住院時間。婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原94婦科今后可采用的措施重癥醫(yī)學科平均住院日原因延長原因和措施原平均住院日因果回路圖平均住院日因果回路圖95平均住院日因果回路圖平均住院日因果回路圖95醫(yī)技科室職能部門職能部門手術室內科系統(tǒng)外科系統(tǒng)合