第8頁共8頁透析器破膜?應急預案演?練1、立?刻將透析改?為旁路或進?行單超程序?。2、尋?找故障原因?，如在1-?2h內(nèi)不能?排除故障，?應中止透析?。3、預?防措施1?、血透室應?雙路供水或?備有蓄水罐?。2、定?期維修驅(qū)水?泵、輸水管?。(十三?)、火警處?理的護理應?急預案1.?立即報告保?衛(wèi)科(夜間?通知總值班?)；2.?集中現(xiàn)有滅?火器材和人?員積極撲救?；3.發(fā)?現(xiàn)火情無法?撲滅，馬上?撥打“11?9”報警，?并告之火災?的準確方位?；4.關?好鄰近房間?門窗，減少?火勢擴散速?度。5.?將患者撤離?疏散到安全?地帶；6?.盡可能撤?出易燃__?__物品并?搶救貴重儀?器設備及資?料；7.?撤離時指揮?使用安全通?道，切勿乘?電梯，防止?因斷電撤離?不成功；?8.事后清?點人數(shù)和財?產(chǎn)。透析?器破膜應急?預案演練（?二）直接?與血液透析?相關的發(fā)熱?反應較為少?見。一旦發(fā)?生，應仔細?尋找潛在細?菌感染源。?透析相關發(fā)?熱往往與透?析用水污染?、含內(nèi)毒素?水平過高、?透析器復用?等有關。接?受高流量和?高效透析的?患者，透析?用水的要求?更為嚴格，?否則，熱源?反應的發(fā)生?率增加。?1.仔細體?檢，除外其?它引起發(fā)熱?的原因如肺?部感染、血?管通路感染?和泌尿系感?染等。2?.留取透析?器出口處透?析液，進行?細菌培養(yǎng)和?內(nèi)毒素檢測?。3.嚴?格進行水處?理及消毒，?保證透析用?水治療。?4.接受高?流量和高效?透析患者，?使用超純水?進行透析。?5.復用?透析器進行?嚴格消毒。?6.定期?監(jiān)測透析水?中內(nèi)毒素含?量。7.?根據(jù)患者臨?床病情，使?用降溫治療?。透析器?破膜應急預?案演練（三?）演練時?間：演練?地點：演練?內(nèi)容：透析?中停水應急?預案參加人?員：透析室?工作人員演?練場景及記?錄：場景?。責任護士?發(fā)現(xiàn)透析機?突然出現(xiàn)低?水壓報警，?立即___?_護士監(jiān)護?病人，將透?析改為旁路?或進行單超?程序，同時?報告工程師?(維修人員?)、醫(yī)生、?護士長。?演練記錄：?1、責任?護士發(fā)現(xiàn)患?者透析中出?現(xiàn)低水壓報?警，立即_?___其他?護理人員等?各組責任護?士監(jiān)護病人?，將透析改?為旁路或進?行單超程序?，并安撫患?者。2、?責任護士迅?速報告工程?師(維修人?員)，醫(yī)生?，護士長。?3、工程?師立即查找?原因，檢查?水源、水路?及反滲機，?排除故障。?4、故障?解除，恢復?正常透析，?并向患者及?家屬做好解?釋工作。演?練效果評?價人員到?位情況■?迅速準確?□基本按時?到位□個別?人員不到位?□重點崗?位人員不到?位履職情?況■職責?明確，操作?熟練□職?責明確，操?作不夠熟練?□職責不明?，操作不熟?練物資到?位情況現(xiàn)?場物資■物?資充分，全?部有效□現(xiàn)?場準備不充?分□現(xiàn)場物?資嚴重缺乏?個人防護?■全部人員?防護到位□?個別人員防?護不到位□?大部分防護?不到位協(xié)?調(diào)____?況整體_?___□準?確、高效■?協(xié)調(diào)基本順?利，能滿足?要求□效率?低，有待改?進應急小?組分工□合?理、高效■?基本合理能?完成任務□?效率低，沒?有完成任務?實戰(zhàn)效果?評價□達?到預期目標?■基本達?到目的，部?分環(huán)節(jié)有待?改進□沒?有達到目標?，需重新演?練部門配?合協(xié)作報?告上級■報?告及時□?報告不及時?□聯(lián)系不?上配合部門?■配合、協(xié)?作好，能及?時到達□配?合、協(xié)作差?，未及時到?達處理結?果■處理?到位□部分?處理不到位?□大部分?處理不到位?急救意識?■急救意?識強□急?救意識薄弱?□急救意識?差存在問題?及改進措施?：總結：?整體演練效?果較好，人?員到位及時?，職責明確?，物品準備?充分，醫(yī)護?配合協(xié)調(diào)，?護士處理到?位，執(zhí)行醫(yī)?囑準確，基?本上達到預?期目標。存?在問題：?1、報警音?消除不夠迅?速，現(xiàn)場嘈?雜。2、?對患者的安?撫，解釋工?作不夠及時?準確。改?進措施。現(xiàn)?場總結，將?存在問題及?時反饋給每?個人，吸取?經(jīng)驗。記?錄人員：_?___者簽?名：評價?人簽名：_?___部門?：配合部?門：透析?器破膜應急?預案演練（?四）1、?在透析中電?源突然中斷?，須用手搖?血泵，防止?凝血。2?、要將靜脈?壺下端的管?路從保險夾?中拉出來，?再用手搖血?泵，精神集?中防止空氣?進入血管路?。3、如?果是透析機?故障，應回?血結束透析?。如果是短?時停電不心?忙于回血，?因透析機內(nèi)?有蓄電池可?運行___?_min。?預防措施?1、血透室?應雙路供電?。2、定?時對透析機?進行檢修維?護。透析?器破膜應急?預案演練（?五）1、?透析中一個?重要的事故?就是空氣栓?塞，空氣進?入血液引起?空氣栓塞是?嚴重的致命?并發(fā)癥。?2、空氣進?入體內(nèi)的最?重要途徑是?泵前部分。?泵前管道負?壓部分破損?或連接不良?，泵前補液?、輸血，冷?凍的透析液?，靜脈壺液?面機器自動?打氣，透析?結束時回血?失誤等等。?3、少量?空氣呈微小?泡沫狀進入?體內(nèi)可無明?顯癥狀。若?氣泡較大，?漏氣速度快?，3－__?__ml的?少量空氣栓?塞則可引起?死亡。4?、空氣栓塞?的臨床表現(xiàn)?與病人的_?___有關?。若病人坐?位或頸頭抬?高時，空氣?向上逆流經(jīng)?頸靜脈到達?腦靜脈系統(tǒng)?，引起意識?喪失，驚厥?，甚至死亡?。若病人平?臥位或左側(cè)?臥位，空氣?進入右心房?和右心室，?影響心臟排?血功能。若?病人右側(cè)臥?位，空氣經(jīng)?肺動脈進入?肺毛細血管?，引起肺動?脈高壓，部?分空氣進入?左心室引起?全身動脈栓?塞。若病人?垂頭仰臥位?，空氣進入?下肢靜脈系?統(tǒng)引起局部?紫紺及循環(huán)?不良。5?、病人常表?現(xiàn)突然胸悶?、呼吸困難?、咳嗽、氣?喘、發(fā)紺、?血壓下降、?甚至呼吸心?跳停止死亡?。6、一?旦發(fā)現(xiàn)空氣?進入體內(nèi)，?立即夾注靜?脈管道，左?側(cè)臥位，并?抬高下肢，?使空氣停留?在右心室頂?端而慢慢溶?入血中吸收?。為防止空?氣進入腦部?引起腦栓塞?，要采用頭?低下肢抬高?位；7、?囑患者鎮(zhèn)靜?、進行深呼?吸。立即通?知醫(yī)生；?8.高流量?吸氧、確保?氣道的暢通?。清醒病人?用面罩吸純?氧；意識喪?失病人氣管?插管行機械?通氣；9?、靜脈應用?地塞米松、?低分子右旋?糖酐，減輕?腦水腫，改?善微循環(huán)；?10、進?入體內(nèi)空氣?量多需進行?鎖骨下靜脈?穿刺抽氣或?直接心臟穿?刺；11?、使用高壓?氧療法也比?較有效；?12、最有?效的是事先?預防。(?二)動靜脈?內(nèi)瘺穿刺引?起出血、皮?下血腫的應?急預案1?.處理原則?上應充分止?血后將出血?向周圍分散?，冷卻局部?，不要使內(nèi)?瘺血管內(nèi)外?形成1凝?血塊；2?.穿刺失敗?時，在未形?成凝血塊時?盡早處理，?求得其他的?幫助；3?.穿刺部位?稍稍隆起，?立即終止穿?刺，用紗布?四折或止血?棉球壓迫內(nèi)?瘺血流，壓?迫程度不要?使血流中斷?；4.手?臂抬高，將?出血向周圍?分散，加速?吸收；5?.洗必汰濕?紗布冷敷，?使血塊不再?增大；6?.再行穿刺?必須壓迫穿?刺失敗的部?位，或在原?穿刺部位用?止血棉球止?血后捆扎止?血帶，再行?穿刺；7?.失敗部位?以外穿刺困?難時，止血?____分?鐘后進行再?穿刺；8?.血透結束?后血腫局部?涂上喜療妥?，加速血腫?吸收，促進?血管軟化。?透析器破?膜應急預案?演練（六）?演練時間?：____?年____?月____?日下午演練?地點：血液?透析室演?練內(nèi)容：透?析器發(fā)生破?膜的應急預?案演練模式?：模擬演練?(一)演?練目的：?為了提高血?液透析室醫(yī)?護人員對透?析器破膜的?應對能力和?處置能力、?提高醫(yī)護人?員之間工作?配合能力、?及時發(fā)現(xiàn)救?治工作中存?在的缺陷，?并盡快完善?，特安排本?次演練。?(二)演練?____?指揮：護理?部負責人?：血液透析?室主任、護?士長參加?人員：值班?醫(yī)師___?_名、護士?____名?觀摩人員?：急診科醫(yī)?護人員(?三)工作職?責(四)?演練場景?患者雷廣花?，女，__?__歲維持?性血液透析?患者，診斷?。“慢性腎?病____?期”，入院?時住院患者?對維持性血?液透析中的?各種的突發(fā)?狀況有一定?的認知，尤?其是對維持?性血液透析?的破膜的應?急也能協(xié)助?。1.護?士補長壽負?責現(xiàn)場簡單?評估。(?五)操作?當發(fā)現(xiàn)透析?器破膜或堵?塞時，一人?應立即取一?新透析器備?用；用__?__%ns?____m?l快速沖洗?新透析器血?室側(cè)，沖洗?完后平置以?備用；另一?人進行機器?操作，當破?膜不嚴重時?，也就是漏?血報警發(fā)生?不頻繁，透?析液化驗能?發(fā)現(xiàn)少量血?細胞時，可?以先用__?__%ns?將透析器內(nèi)?血跡沖淡后?再更換，以?免給病人造?成失血過多?；若破膜嚴?重時，即透?析液肉眼即?看到發(fā)紅，?此時不要沖?洗，立即更?換，避免透?析液側(cè)細菌?反流入血液?側(cè)，造成病?人感染或熱?源反應發(fā)生?；若為透析?器堵塞應立?即更換不能?沖洗。更換?時關閉血泵?用兩把止血?鉗分別將透?析器兩端的?動靜脈管路?夾住，快速?分離管路及?透析器，與?沖洗好的透?析器相應端?連接，連接?后打開血泵?并將透析液?管與透析器?連接，連接?前應將透析?液置于旁路?狀態(tài)，連接?后再按旁路?建使之正常?。注意透析?液出入口與?透析器動靜?脈端不可連?接錯誤。連?接后將血流?量打至原先?要求，并將?透析器內(nèi)氣?泡排凈，運?轉(zhuǎn)正常后再?次檢查一遍?，并向病人?解釋及告知?目前一切正?常后方可離?開。最后將?機器及地面?殘留血跡清?除。(六?)召開__?__會議討?論分析透析?器破膜的因?素，提出整?改措施，加?強