衛生院處方點評制度衛生院處方點評制度衛生部一一醫院處方點評標準（試行）第一章總那么第一條為標準醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療平安，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理方法》等有關法律、法規、規章，制定本標準。第二條處方點評是根據相關法規、技術標準，對處方書寫的標準性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進展評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。第三條處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫院應當按照本標準，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。其他各級各類醫療機構的處方點評工作，參照本標準執行第四條醫院應當加強處方質量和藥物臨床應用管理，標準醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定；定期對醫務人員進展合理用藥知識與教育；制定并落實持續質量改進措施。第二章組織管理第五條醫院處方點評工作在醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會領導下，由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。第六條醫院應當根據本醫院的性質、功能、任務、科室設置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業技術咨詢。第七條醫院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的'詳細工作。第八條處方點評工作小組成員應當具備以下條件：（一） 具有較豐富的臨床用藥經歷和合理用藥知識；（二） 具備相應的專業技術任職資格：二級及以上醫院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業技術職務任職資格，其他醫院處方點評工作小組成員應當具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格。第三章處方點評的實施第九條醫院藥學部門應當會同醫療管理部門，根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定詳細抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1%0，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。第十條醫院處方點評小組應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進展點評；病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評，點評表格由醫院根據本院實際情況自行制定。第十一條三級以上醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家根本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進展的處方點評。第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原那么，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。第十三條處方點評小組在處方點評工作過程中發現不合理處方，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。第十四條有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。第四章處方點評的結果第十五條處方點評結果分為合理處方和不合理處方。第十六條不合理處方包括不標準處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十七條有以下情況之一的，應當判定為不標準處方：（一） 處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；（二） 醫師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三） 藥師未對處方進展適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽