導尿管相關尿路感染第1頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管相關尿路感染的定義導尿管相關尿路感染（CAUTI

）主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。第2頁，課件共44頁，創作于2023年2月背景80%醫院獲得性尿路感染與留置導尿相關15%-25%住院患者需留置導尿管延長住院天數增加住院費用17%-69%通過標準操作流程可預防第3頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管相關尿路感染的危險因素患者方面:患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況導尿管置入與維護方面:導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等第4頁，課件共44頁，創作于2023年2月感染途徑第5頁，課件共44頁，創作于2023年2月診斷標準臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。第6頁，課件共44頁，創作于2023年2月診斷標準留置導尿管拔出48小時內采取尿液標本的患者至少符合以下1項體溫>38尿頻、尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛第7頁，課件共44頁，創作于2023年2月診斷標準病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。(二)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。第8頁，課件共44頁，創作于2023年2月診斷標準無癥狀性菌尿癥患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml第9頁，課件共44頁，創作于2023年2月CAUTI預后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性經過。通常患者無明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。第10頁，課件共44頁，創作于2023年2月預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第11頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用嚴格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者第12頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用留置導尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質量第13頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用術前留置導尿指征（IB)行泌尿系統手術或泌尿生殖系統相關手術手術持續時間長手術期間有大量補液或使用利尿劑手術期間需檢測尿量第14頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用非留置導尿指征（IB)尿失禁患者使用留置導尿管代替日常護理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養或其他診斷性試驗手術患者必要時使用，不是常規術后無禁忌癥應盡早拔管，最好在術后24小時內拔管第15頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用留置導尿方法外部導管（II）沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導尿1.長期留置導尿（脊柱損傷）2.膀胱排空功能障礙3.脊柱脊膜膨出及神經源性膀胱兒童第16頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用導尿管材質抗生素涂層導尿管（IB)親水性導尿管（間歇導尿患者）（II）硅膠導管（長期導尿易發生阻塞患者）（II）進一步研究（III)1.尿道內支架2.恥骨上插管3.導尿管閥門第17頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用最適合短期使用的導尿管塑料導尿管，乳膠導尿管，PTFE-涂膜乳膠導尿管最適合長期使用導尿管

彈力硅膠涂膜乳膠導尿管，100%硅膠導尿管，水凝膠涂膜乳膠導尿管。

第18頁，課件共44頁，創作于2023年2月尿管型號的選擇1.普通導尿選擇14－18F的雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.導尿管的合理使用第19頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。第20頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管的合理使用盡量減少導尿管的留置時間（IB)1.每天評估留置導尿管的必要性2.護士拔除不必要的導尿管第21頁，課件共44頁，創作于2023年2月預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第22頁，課件共44頁，創作于2023年2月插管無菌操作專業人員（IB)手衛生（IB)無菌操作、消毒設備1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB)2.使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規使用（IB)

進一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進行尿道周圍消毒比較第23頁，課件共44頁，創作于2023年2月插管無菌操作老年前列腺肥大的插管：

插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第24頁，課件共44頁，創作于2023年2月插管無菌操作高齡女病人插管：

由于肌肉結締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.第25頁，課件共44頁，創作于2023年2月插管無菌操作尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.第26頁，課件共44頁，創作于2023年2月預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第27頁，課件共44頁，創作于2023年2月正確的導尿管護理

操作時刻適當使用標準預防措施如手套、圍裙等（IB)適當固定導尿管避免導尿管移動及其對尿道牽拉（IB)第28頁，課件共44頁，創作于2023年2月正確的導尿管護理

插管病人的空間隔離

為減少交叉感染發生的機會，留置導管的感染病人和非感染病人不應住同一房間或住相鄰的床位。（IB）第29頁，課件共44頁，創作于2023年2月正確的導尿管護理

保持引流系統密閉1.若出現污染或密閉性破壞，立即更換（IB)2.使用密閉的引流系統（II)保持引流通暢（IB)1.引流管不打結2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面3.及時排空集尿袋第30頁，課件共44頁，創作于2023年2月正確的導尿管護理

不推薦常規全身使用抗生素預防（IB)殺菌劑清潔尿道周圍（IB)常規使用復雜的尿液收集系統（II）常規更換尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規使用抗生素殺菌劑灌注（II）第31頁，課件共44頁，創作于2023年2月導尿管梗阻的處理

更換導尿管（IB）進一步研究（III）酸性液沖管、口服脲酶抑制劑使用便攜式超聲設備第32頁，課件共44頁，創作于2023年2月標本采集不推薦培養（IB）集尿袋的尿液導尿管末端的尿液長期留置導尿管病人常規尿培養第33頁，課件共44頁，創作于2023年2月標本采集專門的采樣端口（IB）酒精消毒（IB）必要時，可先夾住尿管無菌注射器（IB）無菌杯或試管（IB）1.標記注明尿液采自留置導尿管2.運送30分不能送往實驗室，將標本冷藏第34頁，課件共44頁，創作于2023年2月標本采集第35頁，課件共44頁，創作于2023年2月預防措施導尿管的合理使用插管無菌操作正確的導尿管護理管理第36頁，課件共44頁，創作于2023年2月管理

指南的制定教育、培訓監測持續質量改進第37頁，課件共44頁，創作于2023年2月制定指南導尿管的正確使用、插管技術、留置導尿管護理（IB）護士直接拔除不必要導尿管相關指南（IB）監測指南（IB）第38頁，課件共44頁，創作于2023年2月制定指南系統性文件：統一格式（II）1.插管指征、插管日期、時間、插管人姓名、導尿管拔除日期、時間2.留置導尿管相關信息3.電子化搜索第39頁，課件共44頁，創作于2023年2月教育、培訓插管、拔管指征（IB）留置導尿管的選擇（IB）插管、拔管技術（IB）留置導尿管護理（IB）導尿管相關并發癥處理（IB）監測培訓（IB）第40頁，課件共44頁，創作于2023年2月監測訓練有素的監測人員及設備支持（IB）選擇目標人群（II）診斷標準：CDC/NISN監測內容（IB）1.發病率（每1000個導管日發生CAUTI的病例數）2.繼發血流感染率（每1000個導管日繼發于CAUTI的血流感染率為例數）3.導管使用率（導尿管床日數/病區總床日數*100）第41頁，課件共44頁，創作于2023年2月監測無癥狀性菌尿的患者不推薦常規監測（II）定期（每季度）反饋監測結果（II）目的1.降低CAUTI率2.建立基線感染率數據3.說服臨床人