尿道下裂護理查房第1頁，課件共14頁，創作于2023年2月學習大綱

1定義

2病因

3臨床表現

4病例資料

5護理問題和護理措施

6健康教育第2頁，課件共14頁，創作于2023年2月定義尿道下裂是指前尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統常見畸形，即尿道口可能出現在正常尿道口近端至會陰部之間，如異位于陰莖腹側、陰囊或會陰部，多并發陰莖下彎。我國文獻報道發病率為3‰，國外發病率較高，約1/125～1/300。第3頁，課件共14頁，創作于2023年2月病因尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個或多個因素：①胎兒睪丸雄激素的產生異常，②發育中外生殖器的靶組織對雄激素的敏感性受限，③由于胎兒睪丸Leydig細胞的過早退化而引起雄激素刺激的過早終止。④其他可能的原因包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5α還原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質量和數量缺陷。⑤正常生殖器發育中類固醇激素合成十分重要。母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精產生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發生率明顯增加。盡管環境因素和內分泌干擾等尿道下裂的可能原因引起了重大關注，但是仍然不明確。第4頁，課件共14頁，創作于2023年2月分類依據尿道口的位置不同可分為以下四型：①陰莖頭、冠狀溝型；②陰莖體型；③陰莖陰囊型；④會陰型。第5頁，課件共14頁，創作于2023年2月臨床表現異位尿道口尿道口可出現在正常尿道口近端到會陰尿道部的任何部分。部分尿道口有狹窄，其遠端為尿道板。陰莖下彎陰莖向腹側彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35%，而且多為輕度下彎。按陰莖頭與陰莖體縱軸之間的夾角將陰莖下彎分為輕度（35°）。包皮異常分布陰莖頭腹側包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全部包皮轉移至陰莖頭背側呈帽狀堆積。第6頁，課件共14頁，創作于2023年2月病歷資料患兒楊發科，男，5歲8個月，因“尿道開口異常五年”來我院診治，門診以“尿道下裂”收入我科。患兒于生后即發現陰莖發育異常，陰莖彎曲，尿道外口不在龜頭正中，不能站立排尿，經常尿濕褲子，排尿通暢，既往曾在當地醫院就診，未作特殊治療。查體：T36.8℃,P85次/分，R25次/分，無尿頻，尿急，尿痛和血尿，無病容，神志清，無傳染病。入院后給予宣教和完善相關檢查，于2012-12-07在全麻下行尿道成型術。術后給予導尿，抗炎止血處理。第7頁，課件共14頁，創作于2023年2月護理問題術前焦慮與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關知識缺乏缺乏手術前后及預后相關知識術后疼痛與手術創傷刺激有關有感染的危險與手術切口和留置導尿管有關潛在并發癥出血，尿瘺，尿道狹窄等部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關第8頁，課件共14頁，創作于2023年2月術前護理心理護理：向患兒家屬介紹術前準備、手術過程、術后可能出現的問題及需要配合的內容，并介紹成功病例，以解除他們的擔憂。皮膚準備：術前每日用肥皂水清洗會陰部，保持清潔，術前備皮。飲食護理：加強營養，增強抵抗力，多吃蔬菜水果等富含維生素和蛋白質的食物，術前一晚12點禁食，2點禁飲。第9頁，課件共14頁，創作于2023年2月術后護理

（1）密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，頭偏向一側，并給予持續低流量吸氧;每15～30分鐘監測BP、P、R一次。術后6h可飲少量水，無嗆咳現象后進食流質飲食。（2）術后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色等。（3）保持導尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿量的顏色及量。第10頁，課件共14頁，創作于2023年2月疼痛的護理：術后疼痛在所難免，護理要滿足患兒的心理依賴，由家長陪伴。為促進傷口愈合，可紅外線燈照射，每天二次。預防術后傷口感染：術后遵醫囑給予有效抗生素，可進食2～3天的無渣流食，以防過早排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥，保持會陰清潔。第11頁，課件共14頁，創作于2023年2月并發癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術后3～5d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即為尿瘺，應記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液流出的情況及量;并及時通知醫生。如發現尿道狹窄，應適時做尿道擴張。第12頁，課件共14頁，創作于2023年2月出院指導加強營養，高蛋白，富含維生素飲食；保持會陰部清