代謝綜合征縱橫談鄭州大學醫學院教授夏輝明一什么是代謝綜合征代謝綜合征是1988、為胰島素抵抗、高血糖、血脂異常、肥胖和高血壓，而胰島素抵抗是共同的病理基礎。這些代謝特點正是糖尿病和高血壓病的主要表現但外延較單純的糖尿病和高血壓病廣一些強調全身代謝的變化是糖尿病和高血壓病的發病基礎糖病發生展高病血病發發糖種特的容易通所糖及血病可是種前狀是，糖病高病上這代常者種表質都種代謝病。正因為有這些模糊性，診斷標準難以確定。2001年美國提出了診斷標準P準)，我國學者略加修改，提出了以下診斷標準：①腹部肥胖：腰圍男性甘油酯血癥③低高密度脂蛋白膽固醇：男性≤，女姓≤)；④高血壓≥13和/或85mmHg；⑤高空腹血糖：≥)同)上3患統計發現，代謝綜合征人群和非代謝綜合征人群相比,心腦血管疾病(冠心病和中風)患病風險增高3倍，心血管死亡風險增高2倍,總死亡風險升高1.5倍,高5有同時合并高血壓病和糖尿病。代謝綜合征作為一種以胰島素抵抗為核心的多種慢性病的癥候,一般為終身性疾,具有愈后,并伴有嚴重并發癥及殘疾發生等特點由于代謝綜合征的流行先于心血管疾,因而對這些人群進行早期識別和重點預防將有效地改善國民健康狀況。)代謝綜合征的發病流行情況目前全世界大約1/～1/3成人受代謝綜合征的影,隨著人口老齡化和超重肥胖的流,其發病率逐年增加在過去2年內,美國的代謝綜合征患病率21上升39采用不同的診斷標準不同的調查方,以及研究對象不同年齡和性別的特,不同地區的流行狀況不盡相同美國第3次全國健康和營養調查發,20歲以上人群代謝綜合征患病率23.7%;加拿40～60歲組人印度城市地區居民患病率24.9%(男性18.4%,女30.9%。我200—2001年亞洲國際心血管病合作組調查結果顯,依美國診斷標準3～74歲的成年人中6400萬患代謝綜合,患病率13.7%,且38的男性和33的女性至少有一種病;根據我國修訂的診斷標,則上升7700萬,患病率16.5%;北方居民代謝綜合征患病率高于南,城市高于農村199年在我11個省市調查結果27739名35～64歲的代謝綜合征患病率為13.3%(男性12.7%,女性14.2%),且患病率隨年齡增加而升高2005年北京安貞醫院調查患病率25.9─29.4因各研究項目采取的診斷標準不盡相同,但是無論采取何種診斷標準,我國代謝綜合征患病率呈逐年上升趨勢,目前約在25%左右。代謝綜合征發病的因素目,1種族：患病率在種間有大差別在20歲以上群中,美籍墨哥人、美籍阿伯人美籍洲人美白種人中國患病分別為:38,28,24%和14%～18%。美第三次國健和營調查的8814名20歲以上人代謝綜合征患率結亦顯示,不同種族間病率不。國也有似研究,204年延邊地朝鮮和漢常駐居抽樣查結顯示,朝鮮族和族男患病率分別為250%和13.0%,女性分別為24.1%和11.7%無論男女,朝鮮族的患病均高于漢。2年齡調現,隨年代合率增加,0～29歲組患病率6.7%,6～69歲組43.5%,而70歲以上年齡組患病率高達42.0。國內多次調查也發,患病率隨年齡增大而升高。3社會經濟與文化程度印度調查發現因為入更的量脂糖,中等收的城居的發率明高低收的城居我在重地的調查也發現,高收者病率于低入美研同時現,較低的文程度為代謝合征危因素瑞發現,中年婦女教程低下增加謝合征的發病險。4不良生活方式示,動征的素,煙8后,高%酒點,現,中,酒量0克/及2勢,量0克/低2勢,。食：可生征都實,征第3調現,為,%和%。情緒性格：情緒壓抑性易怒者的謝綜征病概增。波蘭的一調研究示,男性性格抑的患率(4%)高于對組(2%)(四)代謝綜合征的病理生理基礎世間有三大疑問至今概念模糊即時間空間和生命生命是什么？誰也說不清但生命的兩大特征是清楚的即新陳代謝和自我繁殖新陳代謝維持個體生存自我繁殖保證種族繁衍一切生命如此人亦如此儒家稱“食色性也，早已精辟認定新陳代謝保證生理功能代謝病理改變是一切疾病的基礎食物，膏梁厚味，養尊取優，享樂安逸，這些現代生活方式導致肥胖人群聚增。肥胖伴隨糖、蛋白、脂肪代謝改變，血脂異常、血糖異常、血壓異常往往互為因果，從整理出發提出代謝綜合征的概念正是現代醫學進步的表現這正是肥胖病、血脂異常病、糖尿病和高血壓病，同時和先后出現的原因。五促發代謝綜合證的因素有那些共同因素可以促使代謝綜合證患者四癥并發呢？1胰島素抵抗和高胰島素血癥可使代謝綜合征患者易患糖尿病與高血壓病。胰島素抵抗(即胰島素的作用降)及高血糖是代謝綜合征的主要表現，也是型葡的對此泵(鈣P酶)的活性使血管平滑肌細胞內鈣增加使血管收縮性增強，阻力增高，血壓上升。2肥胖患者易患糖尿病和高血壓病。代謝綜合征的特之一是中型肥胖。據統計發現腹部肥胖患糖尿的比率為13.81%，而50%腹部肥胖有高血壓。因此，肥胖者往往同時患有高血壓病與糖尿病。特別是中央型肥胖者(腰和臀的比例增大)，往往具有明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥的現象，這也正是代謝綜合征的重要表現。而且人體內胰島素和血糖升高，可使交感神經興奮，血壓上升。3脂類代謝異常是糖尿病和高血壓病患者的共同表現脂代異是代謝綜合患的一重表尿患若胰島抵的象會其中游離肪增肝合甘三酯極密脂白增成密脂蛋白減而人易高血高脂癥脂代謝常都促高壓病的生發。4.環境因素可使糖尿病和高血壓病共同發生體，、物要。、。(六)防患于未然人是一個整體無論中醫西醫都認同但在對待具體疾病時往往忽現了整體。代謝綜合征概念的提出，突出了各系統和器官疾病的聯系。國內專家建議，年齡40歲、身體質量指數BM）≥25kg/m2、有2多。1．重視身體檢測：中老年人每年人要做身體檢查，除常規檢測外，要特別重視血脂、血糖、肝腎功能的檢查，對“高危人群，應每半年檢查一次。特別要重視各項生化指標的發展變化趨勢現代醫院有生化分析儀可以獲得全面的了解。2．重視飲食和運動①控制飲食：我們推薦“三低一高”飲食，即低脂、人利。，日以6②運動療法運能低重不可輕體對胰島素的抵抗程度提高胰島素的利用率還能使血壓降低運動方式可因人極。3．調節血脂：對血脂升高患者，要使之回到適當水平。如果血總膽固醇升特肝。4．調節血糖：對于有胰島素抵抗及高血糖的2型糖尿病患，要量使各項血糖標控在正范圍對此參閱書相文章。5．降壓治療：對糖尿病伴高血壓患者的降壓治療，可參閱本書“糖尿病伴高血壓的降壓治療問題”一文。可選用鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑、血管緊張素2。腎代。著者連