周艷娜髕骨骨折的護(hù)理解剖概要人體中最大的籽骨，股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕底髕尖關(guān)節(jié)面定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。

髕骨骨折多見青壯年，若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。病因直接暴力

間接暴力

病因直接暴力

外力直接打擊在髕骨上，如摔倒跪地或膝對(duì)撞、踢傷等，骨折多為粉碎性。病因間接暴力

股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

病因間接暴力有三種情況可以發(fā)生骨折：

（1）四頭肌縱向用力牽拉，最常見的骨折部位是髕骨下端橫形骨折。（2）四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻的作用力，髕骨發(fā)生邊緣部的縱形骨折。（3）膝內(nèi)外翻支持帶的被動(dòng)牽拉會(huì)導(dǎo)致髕骨內(nèi)緣的骨折，屬于髕骨疲勞骨折，即多次較小的髕骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。分類無(wú)移位骨折移位骨折分類-無(wú)移位無(wú)移位的橫形骨折無(wú)移位的粉碎性骨折分類-移位髕骨中1/3橫形骨折。髕骨上或下極橫形骨折。有移位的粉碎性骨折。縱行骨折。骨軟骨骨折。影像學(xué)表現(xiàn)

髕骨內(nèi)可見橫斷或星形的X線透亮的骨折線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折塊分離多較明顯，骨折上段向上移位，而下段無(wú)移位。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折移位較少見。

橫行骨折下極骨折上極骨折粉碎性骨折外緣骨折臨床表現(xiàn)

局部壓痛，腫脹、血腫和皮下瘀血；膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直，不能負(fù)重；橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。診斷受傷后膝前方腫脹、淤斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。Х線片可確定骨折部位及移位情況。正、側(cè)位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)

治療措施

傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)。

髕骨骨折的辨證論治

無(wú)移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復(fù)位，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，給予較牢固內(nèi)固定，恢復(fù)伸膝裝置的功能，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療措施石膏托或管型固定

(保守治療)

此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。治療措施切開復(fù)位固定

髕骨骨折的內(nèi)固定方法分為兩類：

行內(nèi)固定后仍需一定時(shí)間的外固定

內(nèi)固定比較堅(jiān)強(qiáng)，不需外固定。

治療措施1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)

適應(yīng)證：1.髕骨橫行骨折；2.能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。

術(shù)后處理：不用外固定，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮，多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。

治療措施2.髕骨上極或下級(jí)切除，股四頭肌腱重新附麗術(shù)

(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折。(2)術(shù)后處理用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復(fù)，無(wú)骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題。治療措施3.髕骨全切除

適用于不能復(fù)位，不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。術(shù)后石膏托固定4周，練習(xí)膝伸屈活動(dòng)。疾病護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

受傷后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，心理十分焦慮，入院后會(huì)有很多的疑問，對(duì)手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)心。針對(duì)這一重要的心理反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動(dòng)詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。疾病護(hù)理一般護(hù)理

患者入院后以盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，測(cè)量生命體癥的各項(xiàng)指標(biāo)，檢查皮膚的完整性，了解患者有無(wú)既往史及藥物過敏史，如有異常要及時(shí)通知主管醫(yī)生，采取措施。疾病護(hù)理皮膚護(hù)理

遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試.皮試前要詢問有無(wú)過敏史，備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免給患者帶來新的損傷及疼痛。備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈，急診手術(shù)前要禁食禁水6小時(shí)以上。疾病護(hù)理患肢護(hù)理

髕骨骨折患者術(shù)前因骨折引起疼痛腫脹，為防止骨折錯(cuò)位，應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動(dòng)。術(shù)前教會(huì)患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對(duì)策。疾病護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

手術(shù)后回病房，安全將患者抬至床上，抬時(shí)要特別注意保護(hù)患肢及各種管道，防止脫落。密切觀察生命體征和病情的變化。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項(xiàng)。患者術(shù)后因臥床，需給予生活上的護(hù)理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進(jìn)食、飯前飯后洗手，將日常用品、信號(hào)燈等放于患者易取之處。疾病護(hù)理患肢護(hù)理

術(shù)后給予患肢抬高。術(shù)后腫脹一般從術(shù)后2h開始至36h達(dá)到高峰，所以需要患者持續(xù)抬高患肢。高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)。同時(shí)，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動(dòng)、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。另外要囑患者麻醉過后即開始進(jìn)行踝泵練習(xí)。疾病護(hù)理疼痛護(hù)理

需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時(shí)檢查術(shù)區(qū)可感緊張，張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，不需要用止痛藥。

疾病護(hù)理體位護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)患者可坐起，坐起時(shí)不必將患肢抬高。平臥時(shí)如有不適，其他關(guān)節(jié)可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)