手衛(wèi)生與感染控制暨SIFIC網(wǎng)上論壇介紹復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心高曉東AfterpettingadogorcatBeforehandlingoreatingfoodAftercoughingorsneezingAfterusingthebathroominyourhomeAfterchangingadiaperAfterhandlingmoneyAfterusingapublicrestroomHandWashingHabits

HowFrequentlyDoAmericansSayTheyAreWashingTheirHands?Alwayswashmyhands(Usuallywashmyhands)–TotalSample–Q:IamgoingtoreadyoualistofactivitiesandI’dlikeyoutotellmehowoftenyoumakeitapracticeofwashingyourhands.Howoftendoyouwashyourhandsafter…200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%)2傳染病的預(yù)防諾如病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播對(duì)付“諾瓦克”的絕招——洗手再洗手手足口病的預(yù)防的建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生甲型H1N1流感的預(yù)防經(jīng)常用肥皂洗手3

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手4新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動(dòng)

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)5美國(guó)計(jì)劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用62023/8/67第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)APIC

（2007.6.25~28,SanJose）

會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

7ConferenceObjectives大會(huì)目標(biāo)（共9條）Tosettheagendaforthenextdecadeinhealthcare-associatedinfectionprevention.

設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.Topresentinternationalanddomesticperspectivesoninfectionpreventionandcontrol

提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)美國(guó)第5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際會(huì)議89三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防盡早更換或拔除做好日常導(dǎo)管護(hù)理工作手部衛(wèi)生觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）10上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā)112007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！12衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。13衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通告強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院消毒供應(yīng)中心）

WS310.1-2009

第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2009

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2009

第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；WS/T312-2009

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；WS/T313-2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標(biāo)準(zhǔn)于2009年12月1日起實(shí)施。

14洗手和快速手消毒

handhygiene15洗手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)間洗手?

直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；

護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；16例子:15家急救醫(yī)院–2126名患者換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物血壓測(cè)量體溫收集痰液標(biāo)本血紅素檢測(cè)測(cè)量尿量扶病人坐起床浴總共20217次操作970名護(hù)士平均=20.8次/人如果垂直護(hù)理=9.5次/人

降低46%干凈污染17You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!18Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)19上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個(gè)）鮑曼生長(zhǎng)數(shù)（個(gè)）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.920AreasMostFrequentlyMissedHAHS?199921第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法22HandHygieneTechnique酒精23

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施配備非手觸式水龍頭應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用24肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！25改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動(dòng)式水龍頭開關(guān)、固體肥皂，但I(xiàn)CU床旁、治療車、抽血處等重要部門雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過期或均未開封等問題。僅4所醫(yī)院所有醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。2007年：仍有8所醫(yī)院存在手動(dòng)水龍頭，3所醫(yī)院未完全取消固體肥皂，近半數(shù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性存在問題。26上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查27___________醫(yī)院

各臨床部門皂液消耗量（或領(lǐng)用量）

部門品牌規(guī)格（ml）數(shù)量（瓶）總量（ml）當(dāng)月床日數(shù)每月每個(gè)床日數(shù)皂液消耗量(ml)1病區(qū)利康500126000120024000/1200＝20利康2000918000－－2病區(qū)3病區(qū)4病區(qū)5病區(qū)6病區(qū)7病區(qū)8病區(qū)病區(qū)合計(jì)SICURICUICU合計(jì)手術(shù)室28舊金山市政大廳設(shè)置酒精擦手液292009年皂液和快速手消毒液用量類型部門平均數(shù)百分位數(shù)25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病區(qū)8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病區(qū)3.951.353.438.51國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床3031洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶32手衛(wèi)生依從性差的原因ICU內(nèi)工作人員依從性差帶手套的人員每小時(shí)大量的需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作對(duì)皮膚的刺激缺少肥皂或擦手紙人手不夠、工作過于繁忙33酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾34醫(yī)院專用系列

產(chǎn)品特性快速殺滅99.9%的致病菌可預(yù)防EV71和禽流感等病菌添加植物精華，對(duì)皮膚有滋潤(rùn)保濕功能使用范圍適用于醫(yī)務(wù)人員手部、手臂以及外露皮膚的清潔消毒。

手部皮膚消毒液

35安立久與其他4種手部免洗消毒產(chǎn)品比較表品名安立久A品牌B品牌C品牌D品牌主要成分復(fù)合季銨鹽（其中二癸基二甲基氯銨1.9%-2.1%）三氯生濃度為0.5%-2%葡萄糖酸氯已定0.5%，乙醇70%醋酸氯已定0.45-0.55%，乙醇63%-75%異丙醇56%，乙醇16%殺菌效果2min殺菌率為99.9999%，2min殺菌率為97.1%平均菌落數(shù)＜5cfu/cm21min殺菌率為99.25%平均菌落數(shù)2cfu/cm2形態(tài)液態(tài)凝膠液態(tài)液態(tài)啫喱氣味蘆薈香型酒精味酒精味酒精味優(yōu)點(diǎn)殺菌迅速，無腐蝕，無毒，滋潤(rùn)手部皮膚，綠色環(huán)保殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不傷手殺菌效果好，不著色殺菌效果好，不傷手缺點(diǎn)價(jià)格偏高三氯生又名玉潔新，為非離子型光譜殺菌劑，易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，致敏，具有致癌性，染色問題嚴(yán)重，價(jià)格高乙醇易令到皮膚干燥，致敏，屬于易燃易爆物品，存放需謹(jǐn)慎醋酸氯己定和乙醇容易導(dǎo)致使用者產(chǎn)生過敏現(xiàn)象異丙醇和乙醇均為易燃性液體，使用高濃度的異丙醇易出現(xiàn)頭痛,倦睡,共濟(jì)失調(diào)以及眼,鼻,喉刺激癥狀.口服可致惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,倦睡,昏迷價(jià)格1000ml/67元500ml/30元1000ml/70元550ml/39元90ml/16元3637Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsis1to1.5minalcohol-basedhandrub15to20sec酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性38手套

gloves3956您主要采取什么方式獲取院感知識(shí)？閱讀教科書、相關(guān)書籍、專業(yè)期刊學(xué)習(xí)法律法規(guī)、上級(jí)文件參加各類學(xué)習(xí)班、全國(guó)會(huì)議、講座向兄弟醫(yī)院的同行請(qǐng)教網(wǎng)絡(luò)搜索，瀏覽專業(yè)網(wǎng)站加入專業(yè)論壇，參加討論57醫(yī)院感染網(wǎng)上論壇SIFIC58您聽說過“上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇”嗎？我國(guó)規(guī)模最大的醫(yī)院感染管理專業(yè)網(wǎng)上論壇中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染控制分會(huì)官方論壇SIFIC論壇會(huì)員注冊(cè)及發(fā)貼情況截至2010年4月12日晚上12時(shí)

-25804位注冊(cè)會(huì)員

-22595篇主題

-312272篇帖子醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流的最好平臺(tái)快速獲取醫(yī)院感染知識(shí)動(dòng)態(tài)的最佳途徑59SIFIC論壇簡(jiǎn)介論壇名稱、創(chuàng)辦時(shí)間及網(wǎng)址創(chuàng)始人簡(jiǎn)介論壇的特點(diǎn)論壇歷屆年會(huì)主題介紹論壇版塊介紹60SIFIC論壇名稱、創(chuàng)辦時(shí)間及網(wǎng)址論壇名稱：上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）創(chuàng)辦時(shí)間：2007年4月6日網(wǎng)址：

/bbs/index.php

61創(chuàng)始人簡(jiǎn)介胡必杰教授1984年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所肺部感染研究室主任、中山醫(yī)院感染性疾病科主任、中山醫(yī)院臨床微生物與醫(yī)院感染監(jiān)控中心主任、中山醫(yī)院呼吸科教授。主要從事臨床微生物、肺部感染以及醫(yī)院感染等方面的研究。62創(chuàng)始人簡(jiǎn)介胡必杰教授學(xué)術(shù)任職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制咨詢專家衛(wèi)生部臨檢中心微生物咨詢專家中華微生物與免疫學(xué)會(huì)臨床微生物學(xué)組副組長(zhǎng)中華呼吸病學(xué)會(huì)感染學(xué)組委員63SIFIC論壇的特點(diǎn)免費(fèi)網(wǎng)站，注冊(cè)、登陸、瀏覽和下載文件均不收費(fèi)可以了解到本領(lǐng)域的最新進(jìn)展

56(14.32%)有大量高質(zhì)量的課件下載

56(14.32%)對(duì)工作中遇到的問題尋求解答

54(13.81%)欣賞論壇參與者發(fā)言的專業(yè)水平

48(12.28%)喜歡論壇的熱情氣氛

45(11.51%)可以暢所欲言

41(10.49%)分享自己在本學(xué)科的發(fā)現(xiàn)和體會(huì)

38(9.72%)可以與志同道合的朋友分享自己的喜怒哀樂

37(9.46%)其他

16(4.09%)