糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒定義誘因病理生理臨床表現治療及急救流程定義糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKADKA是最常見的一種糖尿病急性并發癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi

誘因：感染創傷手術妊娠分娩飲食失調中斷胰島素治療飲酒心肌梗塞原因不明誘因：感染DKA的病理生理變化由于胰島素嚴重不足，糖代謝紊亂迅速加劇，脂肪分解加速，產生大量酮體（乙酰乙酸、β–羥丁酸和丙酮），血酮體升高稱為酮血癥；尿酮體排出增多稱為酮尿，統稱酮癥；酮體為酸性物質，大量消耗體內儲備堿，導致代謝性酸中毒；并可引起水、電解質嚴重紊亂，導致休克、意識障礙、心律失常、甚至死亡。DKA的病理生理變化由于胰島素嚴重不足，糖代謝紊亂迅速加劇+糖尿病酮癥酸中毒的病理生理變化胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病酮癥酸中毒的病理生理變化胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌酮體的生成酮體是供能物質，酮體的產生是一種有效的代償機制；當酮體的生成超過機體氧化能力，即形成酮癥；酮體大量消耗堿儲，即引起DKA；酮體包括三種成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脫羧的產物，β-羥丁酸是乙酰乙酸的還原產物；酮體主要在肝臟生成。酮體的生成酮體是供能物質，酮體的產生是一種有效的代償機制；常見癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，“三多”癥狀加重，腹痛，倦怠。還有誘發因素的表現，如感染時有發熱等。

體檢特點：脫水明顯；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，類似爛蘋果的氣味；心跳加快；嚴重者可陷入昏迷狀態。糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現常見癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，“三多”癥狀加血糖：一般為16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈強陽性；血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；CO2CP降低，血pH<7.35，BE負值增大；血鈉、血氯降低；白細胞計數增高，常以中性粒細胞增多為主。糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查血糖：一般為16.7~33.3mmol/L，甚至更高；糖尿病目的：糾正急性代謝紊亂防治并發癥降低病死率原則：及時合理個體化DKA治療-目的和原則目的：DKA治療-目的和原則DKA治療-補液（首要、極其關鍵）立即補充生理鹽水，按體重10%，先快后慢；如無心功能不全，在前2小時內輸入1000～2000ml液體，以后根據血壓、心率、尿量及末稍循環情況，決定補液速度，一般每4～6小時補液1000ml。如高齡、心功能不全者，則應減慢補液速度或在中心靜脈壓監護下調節輸液速度。當血糖下降到13.9mmol/L時改用5%葡萄糖加胰島素繼續靜脈滴注；根據血糖監測結果及時調整胰島素用量；DKA治療-補液（首要、極其關鍵）立即補充生理鹽水，按體重1生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4~6u，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，根據血糖下降速度調整胰島素用量；如血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍；血糖<11.1mmol/L，尿酮()，尿糖~+時停止胰島素滴注，過度到原治療方案。DKA治療-胰島素生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4~6u，DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細胞內轉移至細胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；治療后因補充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時補鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。補液后已排尿時就開始補鉀，24小時補鉀總量：氯化鉀6~10克；如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時暫緩補鉀，并注意監測血鉀、心電圖和尿量變化，及時調整補鉀量和速度。DKA治療-補鉀DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：DKA治療-補輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸液即可糾正當血pH≤7.0時用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監測動脈血氣分析補堿過多、速度過快可使腦脊液pH值反常降低和血pH值驟升加重組織缺氧，誘發腦水腫，加重低血鉀DKA治療-補堿輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸液即可糾正DKA治療-補堿對感染、休克、心功能不全、腎功能不全、腦水腫等伴發疾病積極進行治療嚴密觀察病情變化消除誘因DKA治療-伴發疾病對感染、休克、心功能不全、腎功能不全、腦水腫等伴發疾病積極進2小時監測一次血糖監測尿糖和尿酮體注意血電解質、血氣變化進行肝腎功能，心電圖等相關檢查DKA治療-監測2小時監測一次血糖DKA治療-監測增強對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停用或減量應用胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發病時密切監測血糖，血、尿酮體等DKA的預防增強對DKA癥狀的早期識別DKA的預防DKA的預防-監測血糖糖尿病患者應定期監測血糖1型糖尿病患者：3-4次/日2型糖尿病患者：1-4次/日在生病，手術，及其他特殊時期