NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN指南）?)前列腺癌版本1.2020—2020年3月16日NCCN.org繼續NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-1增加了一個腳注和一個鏈接到新的遺傳學原理，移動以前的腳注到新頁面。如果未發現生殖系突變，則刪除：如果根據家族史進行檢測，則進行遺傳咨詢，以審查是否需要進行額外檢測。將“導管內組織學”變更為導管內/篩狀組織學。PROS-2通過添加限定詞闡明臨床病理學特征列例如：具有以下所有特征。中危和高危人群，腫瘤的分子/生物標記物分析，從“非常規推薦”變為“如果預期壽命≥10年，則考慮。”PROS-2A修改腳注：對于預期壽命≤5年的極低、低和中危組無癥狀患者，無進一步檢查成像或治療指征直至患者出現癥狀，此時應給予ADT(參見PROS-G).新腳注：對于腹部/盆腔分期，mpMRI優于CT。參見PROS-C.修改腳注：低風險或良好中等風險疾病男性患者預期壽命≥10年可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolaris和ProMark。患有不利的中高危疾病和預期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測。PROS-3,PROS-4,PROS-5,PROS-6,PROS-7根治性前列腺切除術后不良特征：EBRT±ADT(6mo)PROS-4,PROS-5修改：考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析確認主動監測的候選資格。PROS-6變更：EBRT±ADT（4個月）變更為EBRT+ADT（4個月）-6mo).變更：EBRT+近距離放射治療±ADT（4個月）變更為EBRT+近距離放射治療±ADT（4-6mo).PROS-7預期患者存活，>5年或癥狀改變：EBRT+ADT（1.5–3年；1類用于ADT)±多西他賽（1類；非常

僅高風險）。PROS-7A添加以下腳注：如果在RP后發現不良特征，建議使用Decipher分子檢測來告知輔助治療。不鼓勵重復進行分子腫瘤分析。選擇觀察的pN1病患者應看PROS-10如果PSA不可檢出，則監測初始確定性治療。對于pN1疾病和PSA持續存在的患者，請參見PROS-11.如果發現分級和/或T分期更高，參見PROS-2用于監測ADT期間的N1，參見PROS-11.變更腳注：PSA最低值是EBRT后達到的最低值或近距離放射治療.PROS-8轉移風險組，變更：考慮推薦腫瘤HRRm檢測和考慮腫瘤檢測用于MSI或dMMR。PROS-9,PROS-13和PROS-16將阿比特龍的不同劑型澄清為“阿比特龍”用強的松”和“細顆粒阿比特龍用甲潑尼龍."PROS-10添加了鏈接到NCCN生存率指南.變更：體格檢查+PSA每3–6mo增加：癥狀成像或PSA升高。刪除：針對癥狀的骨成像，頻率為每6-12次mo修改腳注：如果接受ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，考慮C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI用于進一步軟組織和骨評價或F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI用于進一步骨評價。當M1被建議時，專家小組仍不確定該怎么做現代下一代成像，但非常規成像。見原則成像(PROS-C)和討論.ContinuedNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-11PROS-14?變更：遠處轉移研究結果為陰性或未進行成像。?PSA>10個月，增加：觀察（首選）?刪除本頁中的定義：?PSA≤10個月，已列出首選方案：術語“去勢初治”用于定義進展時未接受ADT的患者。NCCN前列腺癌Apalutamide（1類）專家組使用術語“去勢初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADarolutamide（1類）Enzalutamide（1類）DT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復。?已收載其他推薦方案：去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)是盡管血清睪酮去勢水平(<50ng/dL)，其他次要激素治療但臨床、影像學或生化進展的前列腺癌。ScherHI,HalabiS,TannockI,?添加腳注：etal.進展性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前CRPC是臨床、放射學或生化進展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去列腺癌臨床試驗工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.勢水平(<50ng/dL)。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進展PROS-12性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨?變更：高強度聚焦超聲變更為（2B類）。床試驗工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.?替換：“ADT（尤其是骨掃描陽性時）或觀察結果”，鏈接為見去勢初PROS-15治疾病的全身治療(PROS-13).?變更：考慮轉移病灶活檢。PROS-13?變更：考慮MSI-H或dMMR的腫瘤檢測如果之前未執行。?已收載首選方案：?變更：考慮遺傳咨詢和種系和腫瘤同源重組基因突變檢測如果之前未Apalutamide（1類）執行。阿比特龍用強的松（1類）?從其他治療選擇列表中刪除：sipuleucel-T免疫治療（1類）（見PRO多西他賽75mg/m26個周期（類別1）Enzalutamide（1類）S-G）?已收載其他推薦方案：?刪除：“無內臟轉移”和“內臟轉移”。細顆粒阿比特龍用甲潑尼龍（2B類）?添加化療選項：Atezolizumab/卡鉑/依托泊苷（3類）?替換：“骨成像用于癥狀，并盡可能頻繁地?修改腳注：對于后續治療的其他選擇，6–12個月”癥狀成像或PSA升高。參見NCCN小細胞肺癌指南.?添加腳注：建議進行MSI-H或dMMR的腫瘤檢測和同源重組基因突變的生殖系腫瘤檢測。見遺傳學原理(PROS-B)。正在接受M0疾病觀察的患者應接受去勢初治疾病的適當治療。ContinuedNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-16將“M1CRPC全身治療：無內臟轉移的腺癌”和“M1CRPC全身治療：有內臟轉移的腺癌”既往頁合并為一頁：M1CRPC全身治療。添加腳注，指出只有在無內臟轉移時才適用哪一類命名。一線治療：已收載首選方案：阿比特龍用強的松（1類卵)多西他賽（1類）Enzalutamide組（1類）硫柳汞（1類）已收載在某些情況下方案有用：鐳-223治療癥狀性骨轉移（1類）米托蒽醌用強的松緩解無法耐受其他治療的有癥狀內臟轉移患者的癥狀。已收載其他推薦方案：阿比特龍細顆粒其他次要激素治療二線治療（一線阿比特龍/enzalutamide）：已收載首選方案：多西他賽（1類）硫柳汞已收載在某些情況下方案有用：Olaparib用于HRRm（2B類）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗xx（2B類）鐳-223治療癥狀性骨轉移（1類）。已收載其他推薦方案：阿比特龍用強的松卡巴他賽如果存在內臟轉移Enzalutamide組細顆粒阿比特龍其他次要激素治療刪除：最佳支持治療二線治療（一線多西他賽）：已收載首選方案：阿比特龍用強的松（1類）

卡巴他賽（1類）Enzalutamide（1類）已收載在某些情況下方案有用：米托蒽醌用強的松用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解Olaparib用于HRRm（2B類）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類）鐳-223治療癥狀性骨轉移（1類）已收載其他推薦方案：考慮多西他賽再激發細顆粒阿比特龍硫柳汞其他次要激素治療刪除：最佳支持治療后續治療（如果存在內臟轉移，則所有全身治療均為2B類）：已收載首選方案：阿比特龍用強的松（1類卵)卡巴他賽（1類卵)多西他賽（1類）Enzalutamide組（1類）已收載在某些情況下方案有用：用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類）米托蒽醌用強的松緩解無法耐受其他治療的有癥狀內臟轉移患者的癥狀。鐳-223治療癥狀性骨轉移（1類）已收載其他推薦方案：阿比特龍細顆粒用甲潑尼龍其他次要激素治療刪除：最佳支持治療續NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-16A添加腳注：接受給定治療時發生疾病進展的患者不應重復該治療，但多西他賽除外，如果在去勢初治環境中給藥，可在二線或后續轉移性CRPC環境中作為再激發給藥。變更腳注：sipuleucel-T的獲益尚未研究報告內臟轉移患者如果存在內臟轉移，不推薦使用。Sipuleucel-T也不推薦用于小細胞/神經內分泌前列腺癌患者。變更腳注：鐳-223未已批準推薦與多西他賽或任何其他藥物聯合使用化療除ADT外的全身治療，不得用于內臟轉移患者。建議合并使用denosumab或唑來膦酸.見放射治療原則(PROS-E).添加腳注：deWitR,deBonoJ,SternbergC,etal.卡巴他賽與阿比特龍或恩雜魯胺治療轉移性前列腺癌的比較。NEnglJMed2019;381:2506-2518.PROS-A新增：紀念斯隆凱特琳男性預期壽命工具（/survey/surveyform.aspx？預覽=真&excelsurveylistid=4).PROS-B新指南：遺傳學原理PROS-C(1/3)刪除：影像學檢查應基于現有的最佳臨床證據進行，不受醫療保健提供者的業務或個人利益的影響。

PROS-C(3/3)修改：mpMRI可用于對考慮主動監測的男性進行更好的風險分層。此外，mpMRI可檢測大和低分化前列腺癌（≥2級組）并檢測包膜外侵犯（T分期）在腹部/盆腔分期方面優于CT。mpMRI已被證明在盆腔淋巴結評價方面等同于CT掃描。修改：使用非F-18FDG示蹤劑的PET/CT或PET/MRI成像（新一代成像）小體積復發性或轉移性前列腺癌的分期是一個快速發展的領域，其中大部分數據來自單機構系列或登記研究。PROS-D（第1/2頁）刪除：觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展或檢查變化或提示癥狀即將出現的PSA水平提供姑息治療。PROS-E（1至5）對本節進行了廣泛修訂。PROS-F刪除：常用腹腔鏡和機器人輔助RP。在經驗豐富的醫生手中，這些方法的結果似乎與開放手術方法相當。增加了標題補救性根治性前列腺切除術.PROS-G對本節進行了廣泛修訂。PROS-H增加M1CRPC的全身治療：米托蒽醌聯合潑尼松卡巴他賽25mg/m2在CARD研究的既往接受過多西他賽治療的mCRPC患者中，與阿比特龍或enzalutamide相比，合并使用類固醇改善了放射學PFS，并降低了死亡風險。考慮將olaparib納入HRRm且在既往enzalutamide和/或阿比特龍治療期間發生進展的男性患者中，無論既往是否接受過多西他賽治療。NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents初始前列腺癌診斷a、b、c進行直腸指檢(DRE)確認臨床階段進行和/或收集前列腺特異性抗原(PSA)，計算PSA密度和PSA倍增時間(PSADT)獲取并審查診斷性前列腺活檢估計預期壽命（見預期壽命估計原則[PROS-A]）詢問已知的高風險種系突變c獲取家族史c

高風險生殖系突變家族史（例如，BRCA1/2、Lynch突變）種系檢測c最好和/或進行檢測前遺傳可疑家族史c咨詢和/或存在導管內/篩狀組織學家族史未知或不顯著和無導管內/篩狀根據臨床特征考慮組織學 生殖系檢測c

種系突變未鑒別種系突變遺傳學已鑒別咨詢

參見初始風險分層和分期檢查用于臨床局部疾病(PROS-2)a參見NCCN老年成人腫瘤指南用于幫助實現最佳效果的工具老年人的b參見NCCN前列腺癌早期檢測指南.c見遺傳學原理(PROS-B).評估和管理。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexTableofContentProstateCancers臨床局部疾病的初始風險分層和分期工作種系檢測c腫瘤的分子初始治療風險組臨床/病理學特征成像f,g/生物標志物分析c具有以下所有情況：如果家族史陽性?T1c或?1級組導管內/篩狀組織學非常低d?PSA<10ng/mL未指明未指明參見PROS-3?少于3個前列腺活檢碎片ents/core陽性，參見PROS-1每個片段/核心的癌癥≤50%?PSA密度<0.15ng/mL/g如果家族史陽性具有以下所有情況，但不符合極低風險的條件：或考慮預期壽命?T1–T2a低d未指明導管內/篩狀組織學≥10yj參見PROS-4參見PROS-1?PSA<10ng/mL具有以下所?骨顯像h：不建議用于分期如果家族史陽性具有以下所有情況：有情況：?盆腔±腹部成像i：推薦條件或考慮預期壽命?無高風險組特征?1例IRF良好中間體列線圖預測盆腔淋巴概率>10%導管內/篩狀組織學≥10yj參見PROS-5?無極高危人群特?1級或2級組淋巴結受累參見PROS-1?<50%活檢征核陽性e?如果發現區域或遠處轉移，參見PROS-8中間體d?有一個或多個中等風險具有以下一項或多h：如果T2和PSA>10ng/mL，推薦使用如果有家族因子(IRF)：項：?盆腔±腹部成像i：推薦條件史，推薦使用考慮預期壽命<unk>T2b–T2c不利?2或3份IRF列線圖預測盆腔淋巴概率>10%陽性或≥10yj參見PROS-6<unk>2級或3級組中間體?3級組淋巴結受累導管內/篩狀<unk>PSA10–20ng/mL?>50%活檢?如果發現區域或遠處轉移，參見PROS-8組織學核陽性e參見PROS-1沒有極高風險功能并且至少有一個高風險功能：?骨顯像h：推薦i考慮預期壽命?T3a或?盆腔±腹部成像：推薦條件推薦≥10yj高?4級組或5級組或列線圖預測盆腔淋巴概率>10%參見PROS-7?PSA>20ng/mL淋巴結受累?如果發現區域或遠處轉移，參見PROS-8至少具有以下一項：?骨顯像h：推薦?T3b–T4?盆腔±腹部成像i：推薦條件推薦非常規推薦非常高?原發性Gleason5型列線圖預測盆腔淋巴概率>10%參見PROS-7?2或3個高風險特征淋巴結受累?>4個核心，組4或5級?如果發現區域或遠處轉移，參見PROS-8臨床局部疾病的初始風險分層和分期檢查見腳注(PROS-2A).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents臨床局部疾病的初始風險分層和分期工作見遺傳學原理(PROS-B).對于預期壽命≤5年的極低、低和中危組無癥狀患者，在患者出現癥狀之前，不需要進行影像學或治療，此時應給予ADT（參見PROS-G).接受一次以上活檢并證實癌癥（無論累及核心百分比或累及核心數量如何）的超聲或MRI或DRE靶向病變計為單個陽性核心。見成像原理(PROS-C).對任何出現與骨轉移一致癥狀的患者應進行骨顯像。初次骨掃描結果不明確可考慮平片、CT、MRI、F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI、C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI。參見PROS-C.對于腹部/盆腔分期，mpMRI優于CT。參見PROS-C.患有低風險或良好中度風險疾病且預期壽命≥10年的男性可考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolaris和ProMark。患有不利的中高危疾病和預期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測。回顧性研究表明，對前列腺活檢或根治性前列腺切除術(RP)標本進行的分子檢測提供了獨立于NCCN或CAPRA風險組的預后信息。這些包括但不限于保守治療死亡的可能性、RP或外照射治療后生化進展的可能性以及RP或挽救性放療后發生轉移的可能性。參見討論.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents極低風險組預期患者存初始治療輔助治療活率k主動監測（首選）m考慮mpMRI和/或前列腺活檢，以確認主動監測的候選資格nPSA不超過每6個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則DRE不超過每12個月一次重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則mpMRI重復頻率不超過每12個月一次≥20EBRTo或近距離放射治療o不良特征：r,sEBRTo±ADTty前列腺癌根治術(RP)porq觀察結果無不良特征主動監測m考慮mpMRI和/或前列腺活檢，以確認主動監測的候選資格n10–20yl?PSA不超過每6個月一次，除非有臨床指征?除非有臨床指征，否則DRE不超過每12個月一次重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則mpMRI重復頻率不超過每12個月一次

疾病進展u參見初始風險分層和分期檢查臨床局部疾病(PROS-2)參見監查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)疾病進展u參見初始風險分層和分期臨床檢查局部疾病(PROS-2)參見監測(PROS-10)<10yd觀察結果qSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents低風險組預期患者存初始治療輔助治療活率k主動監測（首選）m考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j確認主動監測的候選資格nPSA不超過每6個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則DRE不超過每12個月一次重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征v除非有臨床指征，否則mpMRI重復頻率不超過每12個月一次≥10EBRTo或近距離放射治療oy不良特征：r,sEBRTo±ADTt或觀察qRPp無不良特征<10yd觀察結果qSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.

疾病進展u參見初始風險分層和分期檢查臨床局部疾病(PROS-2)參見監查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)參見監測(PROS-10)ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents有利的中間風險組預期患者存 初始治療 輔助治療活率k主動監測m考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j主動監測的候選資格nPSA不超過每6個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則DRE不超過每12個月一次重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征除非有臨床指征，否則mpMRI重復頻率不超過每12個月一次

疾病進展u參見初始風 臨床定位v疾病(PROS-2)≥10y

EBRTo或單純近距離放射治療oRPp±PLND（如預測）淋巴結概率轉移≥2%EBRTo或單純近距離放射治療o

不良特征和無淋巴結轉移：r,EBRTo±ADTt或觀察q無不良特征或淋巴結轉移淋巴結轉移：ADTt,z（類別1）±EBRTo（2B類）或觀察q,aa

RP或PSA最低值參見監測初始確定性治后未檢出PSAwRT療(PROS-10)后參見自由基前列腺切除術PSA持續性/復發性(PROS-11)PSA持續存在/復發x,y參見放射治療復發(PROS-12)<10yd

觀察（首選）q

參見監測(PROS-10)SeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents不可報銷的中間風險組預期患者存活率k≥10ybb<10yd

初始治療 輔助治療不良特征和無淋巴結轉移：r,sEBRTo±ADTt或觀察qRPp±PLND，如果預測的無不良特征或淋巴結轉移淋巴結轉移概率≥2%淋巴結轉移：ADTt,z（類別1）±EBRTo（2B類）或觀察結果q,aaEBRTo+ADTt(4–6mo)orEBRTo+近距離放射治療o±ADTt(4–6mo)觀察（首選）q

未檢出PSARP或PSA最低值后wRT后PSA持續存在/復發x,y

參見監測初始確定性治療(PROS-10)參見自由基前列腺切除術PSA持續/復發(PROS-11)參見輻射治療復發(PROS-12)參見監測(PROS-10)SeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents高或極高風險組預期患者存活率k

初始治療 輔助治療EBRTo+ADTt（1.5–3年；類別1）±多西他賽（1類；僅針對極高風險）EBRTo+近距離放射治療o+ADTt（1-3年；ADT類別1）

不可檢測參見監測初始確定性治療(PRP后的PSAROS-10)或PSA最低值wRT后>5年或有癥狀的bb≤5年和無癥狀

RPp+PLNDcc觀察結果q或ADT t、dor d

不良特征和無淋巴結轉移：r,sEBRTo±ADTt或觀察q無不良特征或淋巴結轉移淋巴結轉移：ADTt,z（類別1）±EBRTo（2B類）or觀察結果q,aa

參見自由基前列腺切除術前列腺特異性抗原持久性/ 復發(PROS-11)PSA持續存在/復發x,y參見輻射治療復發(PROS-13)參見監測(PROS-10)EBRTo,ddSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注d對于預期壽命≤5年的極低、低和中危組無癥狀患者，在患者出現癥狀之前，不需要進行影像學或治療，此時應給予ADT（參見PROS-G).t參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).u進展標準尚不明確，需要醫生判斷；然而，風險組的變化強烈提示疾病進展。參見j患有低風險或良好中度風險疾病且預期壽命≥10年的男性討論.可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolvaris和ProMark。患有不利的中高危疾病和預期壽命≥10年的男性可以考慮使用不鼓勵重復進行分子腫瘤分析。wPSA最低值是EBRT或近距離放射治療后達到的最低值。基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測。回顧性研究表明，對前列腺活檢或xRP后PSA持續/復發定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續）或PSRP標本進行的分子檢測提供了獨立于NCCN或CAPRA風險組的預后信息。這些包A不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測定時升高（PSA復發）。括但不限于保守治療死亡的可能性、RP或外照射治療后生化進展的可能性以及RPyRTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協會）Phoenix共識：1）或挽救性放療后發生轉移的可能性。參見討論.PSA較最低值升高2ng/mL或以上PSA是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續/復k見預期壽命估計原則(PROS-A).發的標準定義；和2）當證實放療后PSA升高時，即使高于最低值的升高尚未達l專家小組仍然關注與PSA檢測增加早期前列腺癌診斷相關的過度治療問題。到2ng/mL，也應考慮進行復發評價，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。參見NCCN前列腺癌早期檢測指南。建議對該患者子集進行主動監測。保留ASTRO定義的嚴格版本允許與大量現有文獻進行比較。PSA快速升高可能需m主動監測包括主動監測病程，預期如果癌癥進展，干預潛在的治愈性治療。要在符合Phoenix定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的見主動監測和觀察原則(PROS-D).男性中。n如果發現分級和/或T分期更高，參見PROS-2.z參見ADT上N1的監測(PROS-10).o見放射治療原則(PROS-E).aa選擇觀察的pN1病患者應參見PROS-10如果PSA不可檢出，則監測初始確定p見手術原則(PROS-F).性治療。對于pN1疾病和PSA持續存在的患者，參見PROS-11.觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示bb在預期壽命>10年的患者中，不建議對不利的中度和高風險臨床局部癌癥進癥狀即將發生。參見主動監測原則和觀察(PROS-D).行主動監測（第1類）。不良實驗室/病理學特征包括：切緣陽性；精囊浸潤；包膜外侵犯；或可檢測PSA。ccRP+PLND可以考慮在更年輕、更健康的患者中進行，沒有將腫瘤固定到骨盆s如果在RP后發現不良特征，建議使用Decipher分子檢測來告知輔助治側壁上。療。dd在患有高風險或極高風險疾病的選定患者中可以考慮ADT或EBRT，預計5年內會發生并發癥，如腎盂積水或轉移。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents晚期前列腺癌的遺傳學和分子生物標志物分析c風險組臨床/病理學特征種系檢測c腫瘤的分子和生物標志物分析c初始治療考慮腫瘤檢測同源重組基因突變(HRRm)和微衛星不穩定性地區任何T、N1、M0推薦(MSI)或錯配修復缺陷(dMMR)參見PROS-9轉移性ee建議進行HRRm的腫瘤檢查，并考慮進行MSI或dMMR的腫任何T、任何N、M1推薦瘤檢查參見PROS-13eeADT單藥（參見PROS-G）或無癥狀者建議觀察c見遺傳學原理(PROS-B).患有轉移性疾病且預期壽命≤5年的患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents區域風險組預期患者存活率k>5y或癥狀性

初始治療EBRTo+ADTt（首選）EBRTo+ADTt+阿比特龍tEBRTo+ADTt+細顆粒參見監測(PROS-10)阿比特龍t（2B類）ADTt±阿比特龍tADTt+細顆粒阿比特龍t（2B類）≤5y觀察結果qorADTt和無癥狀q觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發生。參見“有效原理”監督和觀察(PROS-D).t參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).k見預期壽命估計原則(PROS-A).o見放射治療原則(PROS-E).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents監測復發參見自由基前列腺切除術生存率參見NCCN指南PSA持續/RP后PSA持續性/復發性(PROS復-11)發x?PSA，每6-12個月一次，持參見輻射前列腺特異性抗原續5年，ff持久性/初始確定然后每年RT后復發yor治療復發(PROS-12)治療?每年進行DRE，但如果PSA陽性DRE檢測不到，可省略進展gg至無PSA持續/復發的轉移性見全身治療用于去勢初疾病治患者疾病(PROS-13)iiN1,M0全身治療M0CRPC(PROSADT時N1?體格檢查+PSA，每進展gg，hh-14)jjor3–6mo觀察時局部?癥狀成像或PSA升高f參見全身治療M1M115)jjCRPC(PROS-見成像原理(PROS-C).RP后PSA持續/復發定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續）或PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測定時升高（PSA復發）。RTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協會）Phoenix共識：1）PSA較最低值升高2ng/mL或以上PSA是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續/復發的標準定義；和2）當證實放療后PSA升高時，即使高于最低值的升高尚未達到2ng/mL，也應考慮進行復發評價，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。保留ASTRO定義的嚴格版本允許與大量現有文獻進行比較。PSA快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。可能需要每3個月進行一次PSA，以明確疾病狀態，尤其是在高危男性。

如果采用ADT，記錄去勢水平的睪酮.進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理(PROS-C)和討論.觀察到局部疾病進展的患者的治療是ADT（參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).術語“去勢初治”用于定義發生以下情況時未接受ADT的患者進展。NCCN前列腺癌專家組使用術語“去勢初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復。C去勢抵抗性前列腺癌(astration-resistantprostatecancer,CRPC)是臨床上進展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢水平(<50ng/dL)，但放射學或生化檢查仍顯示。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進展性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨床試驗工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents根治性前列腺切除術PSA持續/復發?風險分層kk研究陰性EBRTo±ADTt未進行遠處轉移或影進展gg見全身治療用于去勢初PSADT像學檢查或觀察q治患者疾病(PROS-13)考慮：?骨顯像f,ll?胸部CTfPSA持續/?腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRIf?C-11膽堿或F-18復發x氟昔洛韋PET/CT或PET/磁共振成像f,mm參見全身治療去勢初治疾?前列腺床活檢（尤其是影像研究陽性病(PROS-13)學提示局部復發時）遠處轉移見成像原理(PROS-C).見放射治療原則(PROS-E).觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展或變化提供姑息治療提示癥狀即將出現的檢查或PSA。參見“有效原理”監督和觀察(PROS-D).參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).RP后PSA持續/復發定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續）PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測定時升高（PSA復發）。

如果接受ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理(PROS-C)和討論.可計算PSADT，以告知列線圖使用和咨詢和/或破譯分子檢測（2B類）可以考慮告知咨詢。當臨床高度懷疑骨轉移時，骨掃描后可考慮F-18氟化鈉或C-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI作進一步評價。由于假陽性率顯著，建議在可行時進行組織學確認。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents放射治療復發局部治療候選人：初始臨床分期T1-T2、NX或N0預期壽命>10yPSA<10ng/mL前列異性抗原持續/復發yor陽性DRE

風險分層nn?PSADT骨顯像f,ll前列腺MRI經直腸超聲活檢考慮：胸部CTf腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRIfC-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRIf,mm

經直腸超聲(TRU活檢陽性，研究陰性用于遠距離轉移瘤TRUS活檢陰性，研究顯示遠處轉移陰性遠處轉移研究陽性

觀察結果qorRP+PLNDp或近距離放射治療oor冷凍療法or高強度聚焦超聲(HIFU)（2B類）觀察結果qorADTt

參見全身治療去勢初治疾病(PROS-13)or參見全身M0治療CRPC(PROS-14)or參見全身M1治療CRPC(PROS-15)非候選人骨顯像f,ll見去勢初治疾病的全身治療(PROS-13)用于局部治療Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注見成像原理(PROS-C)。見放射治療原則(PROS-E).見手術原則(PROS-F).觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發生。見主動監測和觀察原則(PROS-D).參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).RTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協會）Phoenix共識：1）PSA相對于PSA最低值升高≥2ng/mL是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續/復發的標準定義；和2）應進行復發評價當證實放療后PSA升高時考慮，即使高于最低點的升高尚未為2ng/mL，尤其是在年輕健康的挽救性局部治療候選者中。保留ASTRO定義的嚴格版本允許與大量現有文獻進行比較。PSA快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。如果接受ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理(PROS-C)和討論.當臨床高度懷疑骨轉移時，骨掃描后可考慮F-18氟化鈉或C-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI作進一步評價。由于假陽性率顯著，建議在可行時進行組織學確認。可以計算PSADT，以告知列線圖的使用和咨詢。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents前列腺癌的全身治療oo觀察（首選）qM0orADTt,ssADTt具有以下之一：首選方案：Apalutamide（1類）t阿比特龍（1類）t多西他賽75mg/m26個周期tt（1類）uuEnzalutamide（1類）t其他推薦方案：M1pp,qq,rr 阿比特龍細顆粒（2B類）tEBRTo對于低體積M1，至原發性腫瘤ttorADTt,ss見成像原理(PROS-C).見放射治療原則(PROS-E).觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發生。參見“有效原理”監督和觀察(PROS-D).參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).如果采用ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理(PROS-C)和討論.術語“去勢初治”用于定義在以下時間未接受ADT的患者進展時間。NCCN前列腺癌專家組使用術語“去勢初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復。

研究參見陰性用全身性治療于遠距離M0CRPC轉移瘤(PROS-14)體格檢查+PSA，每3-6個月?癥狀成像或PSA進展gg,vv升高f遠距離陽性參見全身性治療M1研究CRPC(PROS轉移瘤-15)如果轉移灶位于承重骨或患者有癥狀，可考慮對轉移部位進行EBRT。ADT單藥（參見PROS-G）或無癥狀者建議觀察患有轉移性疾病且預期壽命≤5年的患者。建議進行MSI-H或dMMR的腫瘤檢測和同源重組基因突變的生殖系腫瘤檢測。見遺傳學原理(PROS-B).對于M0或M1疾病男性患者，可考慮間歇性ADT，以減少毒性。參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).高體積病變與低體積病變的鑒別是通過內臟轉移和（或）4個或4個以上骨轉移，至少有一個轉移超過骨盆脊柱。低容量疾病患者早期接受多西他賽聯合ADT治療的獲益不太確定。見免疫治療和化療原則(PROS-H).觀察M0疾病的患者應接受去勢初治疾病的適當治療。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsM0去勢-抵抗性前列腺癌(CRPC)的全身治療jj改變或維持當前治觀察結果q無轉移(M0)療PSADT并繼續（首選）監測or>10mo常規影像學檢繼續ADT以維其他次要激素治療t是成像gg持去勢血清查陰性參見全身M1睪酮水平(<對于遠處轉前列腺特50ng/dL)首選方案：轉移(M1)治療CRPC(PROS-移異性抗原?阿帕魯胺t15)增加（1類）達魯米特tNo維持當前治療并繼續監測（1類）PSADT?Enzalutamide≤10mo組t（1類）其他推薦方案：其他次要激素治療t觀察包括監測病程，期望對癥狀的發展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發生。參見“有效原理”監督和觀察(PROS-D).參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).如果采用ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉移證據，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步 jjCRPC是臨床、放射學或生化進展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢水平的骨評價。當新一代成像（而非傳統成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎(<50ng/dL)。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進展性前列腺癌和去勢么做.見成像原理(PROS-C)和討論.水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨床試驗工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsM1CRPC的全身治療?轉移病灶活檢ww?MSI-H或dMMR的腫瘤檢測CRPC，（如果之前未進行）c常規成像研?同源重組基因突究變的種系和腫瘤陽性檢測（如果之前針對轉移灶未進行）c

繼續ADTt維持血清睪酮的去勢水平(<50ng/dL)其他治療選擇：denosumab（1類，首選）或唑來膦酸骨吸收抑制治療如果存在骨轉移姑息性RTo用于疼痛性骨轉移最佳支持治療

腺癌ww參見PROS-16一線和后續治療選項xx:小細胞/神經內分泌?化療yy,zz順鉑/依托泊苷卡鉑/依托泊苷前列腺多西他賽/卡鉑癌癥wwAtezolizumab/卡鉑/依托泊苷（3類）?最佳支持治療見遺傳學原理(PROS-B).參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).o見放射治療原則(PROS-E).ww腺癌和小細胞癌的組織學證據均可能存在，在這種情況下，治療可遵循任一途徑。如果活檢不可行或未進行，則按腺癌治療。

進展檢查應包括胸部CT、骨成像和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。見成像原理(PROS-C)和討論.見免疫治療和化療原則(PROS-H).對于后續治療的其他選擇，seeNCCN小型指南細胞肺癌.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsM1CRPC的全身治療：腺癌aaa、bbb、ccc一線治療首選方案：阿比特龍t（1類雙日)多西他賽yy,eee（1類）Enzalutamide組t（1類）硫柳汞yy,fff（1類）在某些情況下有用：鐳-223卵癥狀性骨轉移（1類）米托蒽醌用于不能耐受其他治療的有癥狀內臟轉移患者的緩解yy其他推薦方案阿比特龍細顆粒t其他次要激素治療t見腳注(PROS-16A).

二線治療一線阿比特龍/enzalutamidehhh,iii首選方案：多西他賽（1類）yy,ccc硫柳汞yy,fff在某些情況下有用：Olaparib用于HRRm（2B類）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗yy（2B類）?鐳-223卵癥狀性骨轉移（1類）其他推薦方案：阿比特龍t卡巴他賽yyEnzalutamide組t阿比特龍細顆粒t其他次要激素治療t一線多西他賽iii首選方案：阿比特龍t（1類）卡巴他賽yy（1類）jjjEnzalutamide組t（1類）在某些情況下有用：米托蒽醌用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解yyOlaparib用于HRRm（2B類）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗yy（2B類）鐳-223卵癥狀性骨轉移（1類）其他推薦方案：考慮多西他賽再激發yy,ccc阿比特龍細顆粒t硫柳汞yy,fff其他次要激素治療t

后續治療（如果存在內臟轉移，所有全身治療均為2B類）首選方案：阿比特龍t（1類ddd）卡巴他賽yy（1類雙日)多西他賽再激發yy,ccc?Enzalutamide組t（1類雙日)在某些情況下有用：用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗yy（2B類）米托蒽醌用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解yy鐳-223卵癥狀性骨轉移（1類）雙日)其他推薦方案：阿比特龍細顆粒t其他次要激素治療tNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注參見雄激素剝奪治療原則(PROS-G).yy見免疫治療和化療原則(PROS-H).aaa內臟轉移是指肝、肺、腎上腺、腹膜、腦轉移。軟組織/淋巴結部位不視為內臟轉移。bbb患者可以繼續接受列出的所有治療選擇。最佳支持治療始終是適當的選擇。ccc接受給定治療時發生疾病進展的患者不應重復該治療，但多西他賽除外，如果在去勢初治環境中給藥，可在二線或后續轉移性CRPC環境中作為再激發給藥。雙日記錄的類別僅適用于無內臟轉移的情況。eee盡管大多數無癥狀患者未接受化療，但多西他賽報告的生存獲益適用于有或無癥狀患者。盡管缺乏癥狀，但有快速進展體征或內臟轉移的患者可考慮使用多西他賽。游離脂肪酸在內臟轉移患者中尚未報告sipuleucel-T的獲益，如果存在內臟轉移，不建議使用sipuleucel-T。Sipuleucel-T也不推薦用于小細胞/神經內分泌前列腺癌患者。卵鐳-223不推薦與多西他賽或除ADT以外的任何其他全身治療聯合使用，也不應用于有內臟轉移的患者。建議合并使用denosumab或唑來膦酸。見放射治療原則(PROS-E).人考慮AR-V7檢測以幫助指導治療選擇（參見討論).iii進展檢查應包括胸部CT、骨成像和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無造影劑）。考慮轉移病灶活檢。如發現小細胞神經內分泌，參見PROS-15.見成像原理(PROS-C)和討論.jjjdeWitR,deBonoJ,SternbergC,etal.卡巴他賽與阿比特龍或恩雜魯胺治療轉移性前列腺癌的比較。NEnglJMed2019;381:2506-2518.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents壽命預期估計原理預期壽命估計對于前列腺癌早期檢測和治療的知情決策至關重要。對男性群體來說，估計預期壽命是可能的，但對個人來說是具有挑戰性的。預期壽命可以使用以下公式估算：社會保障管理表格（/OACT/STATS/table4c6.html)按國家列出的WHO生命表（/gho/data/view.main.60000？lang=en)紀念斯隆凱特琳男性預期壽命工具(/survey/surveyform.aspx？預覽=真和excelsurveylistid=4）.然后可以使用臨床醫生對整體健康的評估調整預期壽命，如下所示：最佳健康四分位數-增加50%最差健康四分位數-減去50%健康的中間兩個四分位數-未調整5歲增量示例參見NCCN老年成人腫瘤指南用于預期壽命估計。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancer

NCCNGuidelinesIndexTableofContents遺傳學原理種系檢測專家小組建議在初診時詢問癌癥的家族和個人史以及已知生殖系變異的家族史。如果患者說他接受了檢測且結果為陰性，臨床醫生應詢問檢測的詳細信息。直接面向消費者的基因檢測并不能檢測所有已知的相關變異。建議對前列腺癌及以下任何一種患者進行種系基因檢測：高風險、極高風險、區域性或轉移性前列腺癌德系猶太人血統高風險生殖系突變家族史（例如，BRCA1/2、Lynch突變）癌癥陽性家族史：強烈的前列腺癌家族史包括：在以下時間點被診斷為前列腺癌（但非臨床局部1級組）的兄弟或父親或多個家庭成員<60歲或死于前列腺癌，或家族中同側≥3種癌癥，尤其是診斷年齡≤50歲：膽管、乳腺、結直腸、子宮內膜、胃、腎、黑色素瘤、卵巢、胰腺、前列腺（但臨床上未局限在1級組）、小腸或尿路上皮癌有限的數據表明，篩狀（導管或導管內）組織學的前列腺癌基因組不穩定性增加。已知生殖系變異的