子宮肌瘤MyomaofUterus鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮肌瘤鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科1是女性生殖器最常見的腫瘤，也是人體最常見的腫瘤由平滑肌細(xì)胞增生而來多見于30---50歲婦女因多無癥狀，發(fā)病率難統(tǒng)計(jì)臨床報(bào)導(dǎo)的發(fā)病率較實(shí)際低確切病因不清概述是女性生殖器最常見的腫瘤，也是人體最常見的腫瘤概述2■細(xì)胞遺傳學(xué)異常■分子生物學(xué)研究結(jié)果■雌激素水平■孕激素水平病因■細(xì)胞遺傳學(xué)異常病因3按肌瘤生長部位分為：肌壁間（60%-70%）宮體肌瘤（92%）

漿膜下（20%）

粘膜下（10%-15%）宮頸肌瘤（8%）分類按肌瘤生長部位分為：分類4子宮肌瘤hu綜述課件5大體：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面為旋渦狀結(jié)構(gòu)、表面有一層假包膜。鏡下：平滑肌纖維組織交叉排列。病理大體：球形實(shí)質(zhì)性腫瘤、大小不等、數(shù)目不一、病理61、玻璃樣變性2、囊性變3、紅色變4、肉瘤變5、鈣化肌瘤變性1、玻璃樣變性肌瘤變性7子宮肌瘤hu綜述課件8子宮肌瘤hu綜述課件9（一）癥狀1、月經(jīng)改變2、下腹腫塊：質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則。3、白帶增多：4、壓迫癥狀：依解剖關(guān)系而定。5、疼痛：肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、粘膜下肌瘤刺激宮縮。6、不孕：占25-40%、與肌瘤生長部位有關(guān)。7、繼發(fā)貧血：因月經(jīng)過多引起。臨床表現(xiàn)（一）癥狀臨床表現(xiàn)10（二）體征1、粘膜下：子宮略大、均勻、刮宮有異物感。2、肌壁間：子宮可均勻或不對(duì)稱增大、質(zhì)硬。3、漿膜下：子宮不對(duì)稱、高低不平。臨床表現(xiàn)（二）體征臨床表現(xiàn)11病史+癥狀+體征輔助檢查：B超或?qū)m腔鏡檢查、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等可確診。診斷病史+癥狀+體征診斷12子宮肌瘤hu綜述課件13子宮肌瘤hu綜述課件14子宮肌瘤hu綜述課件15鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性腫物子宮畸形鑒別診斷妊娠子宮16手術(shù)治療與非手術(shù)治療非手術(shù)治療：

1、隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀，近絕經(jīng)年齡

2、藥物治療：肌瘤小于妊娠子宮2個(gè)月內(nèi)，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡，及全身情況不能手術(shù)

雄激素：對(duì)抗雌激素，每月總量〈300mg

丙酸睪酮：

25mg，肌注1次/5日經(jīng)期25mg，肌注1次/日

治療

手術(shù)治療與非手術(shù)治療治療17促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：3.75mg皮下4w1次3—6個(gè)月副作用；圍絕經(jīng)期癥狀重拮抗孕激素藥物:米非司酮片3月促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：3.75mg皮下18手術(shù)治療：子宮大于2.5月妊娠子宮、癥狀明顯

肌瘤切除術(shù)：適用于要求保留生育機(jī)能的年輕患者

子宮切除：肌瘤大，癥狀明顯，藥物治療無效，無生育要求

治療手術(shù)治療：子宮大于2.5月妊娠子宮、治療19子宮肌瘤hu綜述課件20子宮肌瘤hu綜述課件21子宮內(nèi)膜癌CarcinomaofEndometrium子宮內(nèi)膜癌22與雌激素的關(guān)系：內(nèi)源性雌激素：外源性雌激素：與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)：體質(zhì)因素：遺傳因素：病因與雌激素的關(guān)系：病因23巨檢：彌漫型：局限型：鏡檢：

內(nèi)膜樣腺癌：約占80—90％腺體較多排列紊亂大小不一病理巨檢：病理24子宮肌瘤hu綜述課件25生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚轉(zhuǎn)移途徑26臨床分期臨床分期27子宮肌瘤hu綜述課件28癥狀：陰道流血陰道排液疼痛全身癥狀體征：子宮略大、軟絕經(jīng)后子宮不萎縮、略大晚期可見組織自陰道口脫出、宮旁觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)癥狀：臨床表現(xiàn)29分段診刮細(xì)胞學(xué)檢查宮腔鏡檢查B超檢查診斷分段診刮診斷30手術(shù)治療：對(duì)早期首選

開腹后常規(guī)取腹水，無腹水取腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細(xì)胞。Ⅰ期行子宮次根治術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔＋腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)：病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、鱗形細(xì)胞癌或G3

的內(nèi)膜樣癌侵犯肌層深度≥1/2腫瘤直徑〉2CMⅡ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療手術(shù)治療：對(duì)早期首選治療31手術(shù)加放射治療：

Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層癌浸潤，可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后體外照射。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，應(yīng)在術(shù)前配合放療，腔內(nèi)放療1~2周內(nèi)手術(shù)，體外照射結(jié)束4周后手術(shù)治療手術(shù)加放射治療：治療32放射治療：

晚期病例或有手術(shù)禁忌

體外照射：60CO

直線加速器腔內(nèi)照射：１３７CS、60CO治療放射治療：治療33藥物治療：

孕激素治療：己酸孕酮５００mg２次／周肌注醋酸甲孕酮２００～４００mg

口服１次／日

抗