職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)知識(shí)

安全監(jiān)察部2010年12月21日公司職業(yè)健康安全管理方針堅(jiān)持安全第一

遵守法律法規(guī)立足以人為本

突出事前預(yù)防改善作業(yè)環(huán)境

提高安全績效

什么是職業(yè)病

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的范圍

我國衛(wèi)生部規(guī)定的職業(yè)病共分為九大類：1．職業(yè)中毒：（1）鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；（2）汞及其化合物中毒；（3）錳及其化合物中毒；（4）鎘及其化合物中毒；（5）鈹病；（6）鉈及其化合物中毒；（7）釩及其化合物中毒；（8）磷及其化合物中毒（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）；（9）砷及其化合物中毒（不包括砷化氫）；（10）砷化氫中毒；（11）氯氣中毒；（12）硫化氫中毒；（13）光氣中毒；（14）氨中毒；（15）氮氧化合物中毒；（16）一氧化碳中毒；（17）二硫化碳中毒；（18）硫化氫中毒（19）磷化氫、磷化鋅、磷化鉛中毒；（20）工業(yè)性氟病；（21）氰及腈類化合中毒；（22）四乙基鉛中毒；（23）有機(jī)錫中毒；（24）羰基鎳中毒；（25）苯中毒；（26）甲苯中毒；（27）二甲苯中毒；（28）正乙烷中毒；（29）汽油中毒；（30）有機(jī)氯聚合物單體及其熱裂解物中毒；（31）二氯乙烷中毒；（32）四氯化碳中毒；（33）氯乙烯中毒；（34）三氯乙烯中毒；（35）氯丙烯中毒；（36）氯丁二烯中毒；（37）苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；（38）三硝基甲苯中毒；（39）甲醇中毒；（40）酚中毒；（41）五氯酚中毒；（42）甲醛中毒；（43）硫酸二甲酯中毒；（44）丙稀酰胺中毒；（45）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；（46）溴甲烷中毒；（49）擬除蟲菊脂類農(nóng)藥中毒；（50）根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》可以診斷的中毒性肝病；（51）根據(jù)《職業(yè)急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及自理原則總則》可以診斷的其它職業(yè)性急性中毒。2．塵肺（1）矽肺；（2）煤工塵肺；（3）石墨塵肺；（4）炭黑塵肺；（5）石棉肺；（6）滑石塵肺；（7）水泥塵肺；（8）云毒塵肺；（9）陶工塵肺；（10）鉛塵肺；（11）電焊工塵肺；（12）鑄工塵肺。

3．物理因素職業(yè)病（1）中暑；（2）減壓病；（3）高原病；（4）航空病；（5）局部振動(dòng)病；（6）放射性疾病（急性外照射放射病、慢性外照射放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚燒傷）。4．職業(yè)性傳染病（1）炭疽；（2）森林腦炎；（3）布氏桿菌病。5．職業(yè)性皮膚病（1）接觸性皮炎；（2）光敏性皮炎；（3）電光性皮炎；（4）黑皮病；（5）痤瘡；（6）潰瘍；（7）根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病。

6．職業(yè)性眼病（1）化學(xué)性眼部燒傷；（2）電光性眼炎；（3）職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障）。7．職業(yè)性耳鼻喉疾病（1）噪聲聾；（2）鉻鼻病

8．職業(yè)性腫瘤（1）石棉所致肺癌、間皮瘤；（2）聯(lián)苯胺所致膀胱癌；（3）苯所致白血病；（4）氯甲醚所致肺癌；（5）砷導(dǎo)致的肺癌、皮膚癌；（6）氯乙烯所致血管肉瘤；（7）焦?fàn)t工人肺癌；（8）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。9．其它職業(yè)病（1）化學(xué)性燒傷；（2）金屬煙霧熱；（3）職業(yè)性哮喘；（4）職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎；（5）棉塵病；（6）煤礦井下工人滑囊炎；（7）牙酸鐵病。職業(yè)病的特點(diǎn)

有明確的病因，職業(yè)危害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關(guān)系,病因和臨床表現(xiàn)均有特異性;職業(yè)因素的數(shù)量，決定了職業(yè)病的有無、輕重、緩急，即有劑量-反應(yīng)的關(guān)系;有特定的發(fā)病范圍，同樣工作的其人，按照上述規(guī)律而發(fā)生不同的反應(yīng);控制病因和發(fā)病條件，即去除職業(yè)因素，可有效地降低其發(fā)病率，甚至使其絕跡或明顯的改變職業(yè)危害因素的作用特征。如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易;治療方法，大多是對(duì)癥的，目前較少有特效方法，治療個(gè)體，無助于控制人群中發(fā)病。少數(shù)毒物(如鉛、汞、鎘、苯、二硫化碳等)可對(duì)中毒者的子代發(fā)生不良影響。因此，職業(yè)病是一類人為的疾病，其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律與人類的生產(chǎn)活動(dòng)及職業(yè)病的防治工作的好壞直接有關(guān)。關(guān)鍵在于全面執(zhí)行三級(jí)預(yù)防(1、病因預(yù)防；2、早期發(fā)現(xiàn)病損；3、防止病損進(jìn)一步惡化)。什么是職業(yè)病危害？

職業(yè)病危害是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他有害因素。

職業(yè)病危害是造成職業(yè)病的原因，為便于了解和操作，衛(wèi)生部發(fā)布了《職業(yè)病危害因素分類目錄》，將主要的職業(yè)病危害因素分為10類，并詳細(xì)列舉了有關(guān)行業(yè)和工種，是用人單位明確職業(yè)病危害控制內(nèi)容，勞動(dòng)者了解哪些工作可能造成職業(yè)病，以及衛(wèi)生行政部門開展職業(yè)衛(wèi)生檢查的依據(jù)。

這10類職業(yè)病危害因素是：粉塵類，放射性物質(zhì)類（電離輻射），化學(xué)物質(zhì)類，物理因素，生物因素，導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素，導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素，導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素，職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素，其他職業(yè)病危害因素。職業(yè)危害因素分類

(1)化學(xué)因素:①各種毒物引起的職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)腫瘤;②一些不溶或難溶的生產(chǎn)性粉塵引起的塵肺。(2)物理因素:①高溫、低溫引起中暑或凍傷;②高濕使兩手等處發(fā)生皮膚糜爛，促使皮膚病的發(fā)生;③高低氣壓，如潛水員及沉箱工的減壓病，高山高原地區(qū)的高山病;④噪聲引起的難聽或耳聾，并對(duì)心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有不良影響;⑤振動(dòng)，兩上肢的局部振動(dòng)引起血管痙攣、溶骨癥及骨壞死。全身震動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管等也有不良影響;⑥電離輻射如X線、γ射線等引起的放射病;⑦非電離輻射中的微波與高頻電磁場，場強(qiáng)過高可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等;⑧光線、紫外線引起電光性眼炎，紅外線引起白內(nèi)障，照明過強(qiáng)過弱引起眼疲勞;⑨機(jī)械刺激或擊傷。(3)生物因素:①微生物:布氏桿菌、炭疽桿菌、森林腦炎病毒引起的職業(yè)性傳染病;發(fā)霉的谷塵、蔗塵中耐熱性放線菌引起的農(nóng)民肺、蔗塵肺和蘑菇肺;后三種疾病都屬于與免疫有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎;②昆蟲和尾蚴引起谷癢癥和稻田皮炎;③水生動(dòng)物的體液，如明蝦及一些海魚表層體液中含有能溶解皮膚角質(zhì)層的特殊組分;④植物，如黃山藥可引起支氣管哮喘;⑤各種生物的蛋白質(zhì)，如牲畜蛋白質(zhì)及稻殼的細(xì)塵大量吸人后引起發(fā)熱。

(4)勞動(dòng)損傷性因素:主要由于有關(guān)器官及肌群等長期緊張勞動(dòng)過度疲勞或不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)迫性體位或工具引起的職業(yè)性肌肉骨胳損傷疾患，如局部肌肉疲勞和全身疲勞，反復(fù)緊張性損傷和腰背痛等。職業(yè)多發(fā)病的特點(diǎn)

工作有關(guān)的疾病的特點(diǎn)為:其他職業(yè)人群也會(huì)發(fā)生這種疾病;職業(yè)因素可以促使疾病的發(fā)生和加重是多種發(fā)病因素之一;不是唯一的直接致病因素，或者職業(yè)因素只是誘因和加重因素;調(diào)離該職業(yè)或改善勞動(dòng)條件后，該病可以緩解或停止發(fā)展。職業(yè)病防治：

鑒于職業(yè)病易防難治的特點(diǎn)，職業(yè)病防治法堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針。為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，維護(hù)勞動(dòng)者的身體健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，本公司員工須注意以下幾點(diǎn)：1．員工應(yīng)自覺遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，2．車間，班組員工在作業(yè)前應(yīng)按不同工種的規(guī)定，穿戴好勞動(dòng)防護(hù)用品（如口罩、防毒面具、工作服、工作鞋等）

3．不得在作業(yè)場所吸煙，解渴喝茶水或用膳前，應(yīng)先洗手消毒，搞好個(gè)人清潔衛(wèi)生，4．接觸有毒有物質(zhì)的崗位人員，下班時(shí)應(yīng)脫下更換并經(jīng)常清洗工作服，防止第三者感染。5．上下班時(shí)必須清理打掃生產(chǎn)現(xiàn)場，確保生產(chǎn)區(qū)域整潔衛(wèi)生。個(gè)人防護(hù)用品有哪幾種類型，

各起什么作用？

個(gè)人防護(hù)用品在預(yù)防職業(yè)危害的綜合措施中，屬于第一級(jí)預(yù)防部分，當(dāng)勞動(dòng)條件尚不能從設(shè)備上改善時(shí)，還是主要防護(hù)手段。在某些情況下，如發(fā)生中毒事故或設(shè)備檢修時(shí)，合理使用個(gè)人防護(hù)用品，可起到重要的防護(hù)作用。個(gè)人防護(hù)用品有防護(hù)服裝、防護(hù)鞋帽、防護(hù)手套、防護(hù)面罩及眼鏡，隔音器，呼吸防護(hù)器等。個(gè)人防護(hù)用品主要有隔熱屏蔽和吸收過濾的作用。起到隔熱和屏蔽作用的有防護(hù)服裝、口罩、帽、手套、防護(hù)面具、隔音器等。例如，根據(jù)接觸職業(yè)的主要生產(chǎn)性有害因素，可以分別裝備防塵、防酸堿腐蝕、防高溫輻射和防放射性物質(zhì)粘污的防護(hù)服裝等；根據(jù)噪聲的頻譜和強(qiáng)度可裝備內(nèi)耳或外耳隔音器等，用以減小勞動(dòng)者直接接觸或受污染的程度，起到一定的保護(hù)作用。起吸收和過濾作用的有防護(hù)眼鏡和呼吸防護(hù)用具。例如，防護(hù)眼鏡片可選擇地吸收過濾紫外線等；過濾式防毒面具能吸收過濾有毒氣體和粉塵等。在選擇個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，不僅要注意防護(hù)效果，還應(yīng)考慮是否符合生理要求，便于利用。在使用時(shí)還需加強(qiáng)管理和檢查維護(hù)，才能達(dá)到應(yīng)有的防護(hù)效果。

呼吸防護(hù)器的作用是什么？

呼吸防護(hù)器包括防塵口罩、防毒口罩、防毒面具等，種類甚多。根據(jù)結(jié)構(gòu)和作用原理分為過濾式和隔離式兩大類。

（1）過濾式呼吸防護(hù)器，也稱凈化式防護(hù)器。機(jī)械過濾式適用防御各種粉塵、煙或霧等有害物質(zhì)，常稱為防塵口罩。性能好的口罩能過濾掉細(xì)塵，并有較好的通氣性，阻力小。這類口罩使用一段時(shí)間后，因粉塵等阻塞濾料孔隙，阻力會(huì)增大，須注意更換濾芯。化學(xué)過濾式適用防毒，也稱防毒面具。薄橡皮制的面罩，用一軟管或直接連接藥盒。如有害物質(zhì)不刺激皮膚，可只用一個(gè)連接藥盒的口罩。因要凈化的毒物不同，需選用不同的濾料。常用的濾料活性碳對(duì)各種氣體和蒸氣都有不同程度的吸附作用。

（2）隔離式呼吸防護(hù)器，也稱供氣式防護(hù)器。有自

帶氧氣式和外界輸入式兩類。自帶式供氣瓶背在身上，

視氣瓶的大小工作時(shí)間可維持半小時(shí)到二小時(shí)。供氣式

防護(hù)器主要供意外事故時(shí)救災(zāi)人員使用，或在密不通風(fēng)

且有害物質(zhì)濃度極高又缺氧的工作環(huán)境中的人員使用。

在易燃、易爆物質(zhì)存在的場合，要注意氣瓶萬一漏氣會(huì)

引起事故。外界輸入式有蛇管面具和送氣口罩兩種，空

氣由空壓機(jī)或鼓風(fēng)機(jī)供給，用于固置蛇管的皮帶可連接

長繩，以便遇到意外時(shí)借助長繩進(jìn)行援救。其適用范圍

與自帶式相同，但活動(dòng)范圍受蛇管長度限制。工業(yè)噪聲的產(chǎn)生及危害噪聲是生活中和工作中使人不舒適、厭煩甚至難以忍受的聲音，它通常是各種不同頻率和不同強(qiáng)度的聲音無規(guī)律的組合。生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的生產(chǎn)性噪聲又稱工業(yè)噪聲。工業(yè)噪聲由于產(chǎn)生的動(dòng)力和方式不同，可分為兩種。一是機(jī)械性噪聲，是由機(jī)械的撞擊、磨擦和轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如機(jī)泵、球磨機(jī)、壓縮機(jī)等產(chǎn)生的噪聲；二是空氣動(dòng)力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引起氣流的擾動(dòng)而產(chǎn)生的，如鼓風(fēng)機(jī)、汽笛、噴射器等產(chǎn)生的噪聲。工業(yè)噪聲又可分為連續(xù)噪聲和間斷噪聲；穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲。工業(yè)噪聲由于發(fā)生源的性質(zhì)、分布和數(shù)量及防護(hù)措施的有無和防護(hù)效果等因素的不同，在各種作業(yè)環(huán)境中其強(qiáng)度和頻譜特性有很大差異。

長期接觸噪聲會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，其危害程度主要取決于噪聲強(qiáng)度（聲壓）的大小、頻率的高低和接觸時(shí)間的長短。一般認(rèn)為強(qiáng)度越大、頻率越高、接觸時(shí)間越長，則危害越大。此外，危害程度與噪聲的特性（穩(wěn)態(tài)噪聲或脈沖噪聲）、接觸的方式（連續(xù)或間斷接觸）和個(gè)體敏感性有關(guān)，脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲、連續(xù)接觸比間斷接觸危害要大。噪聲對(duì)人體的影響是多方面的。50分貝以上開始影響睡眠和休息，特別是老年人和患病者對(duì)噪聲更敏感；70分貝以上干擾交談，妨礙聽清信號(hào)，造成心煩意亂、注意力不集中，影響工作效率，甚至發(fā)生意外事故；長期接觸90分貝以上的噪聲，會(huì)造成聽力損失和職業(yè)性耳聾，甚至影響其他系統(tǒng)的正常生理功能。聽力損失在初期為高頻段聽力下降，語音頻段無影響，尚不妨礙日常會(huì)話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將進(jìn)一步發(fā)展，語言頻段的聽力開始下降，達(dá)到一定程度，即影響聽清談話。當(dāng)出現(xiàn)了耳聾的現(xiàn)象時(shí)，已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化。其他方面如神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；心血管系統(tǒng)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加快，心電圖有改變；消化系統(tǒng)出現(xiàn)胃液分泌減少，蠕動(dòng)減慢，食欲下降；內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)。職業(yè)性噪聲聾如何預(yù)防：根據(jù)具體情況采取不同的措施，控制和消除噪聲源，同時(shí)采取吸聲、消聲、隔聲和隔振等措施，控制噪聲的傳播和反射。對(duì)生產(chǎn)場所的噪聲還得不到有效的控制或必須在特殊高強(qiáng)度噪聲環(huán)境下工作時(shí)，佩戴符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)用品，這是一項(xiàng)最有效的預(yù)防措施。常見有毒有害氣體的危害常見有毒有害氣體按其毒害性質(zhì)不同，可分為：①刺激性氣體——是指對(duì)眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體，它是化學(xué)工業(yè)常遇到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，最常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。②窒息性氣體——是指能造成機(jī)體缺氧的有毒氣體窒息性氣體可分為單純窒息性氣體、血液窒息性氣體和細(xì)胞窒息性氣體。如氮?dú)狻⒓淄椤⒁彝椤⒁蚁⒁谎趸肌⑾趸降恼魵狻⑶杌瘹洹⒘蚧瘹涞取?．刺激性氣體的危害與預(yù)防

許多工業(yè)生產(chǎn)過程都存在刺激性氣體，如電焊、電鍍、冶煉、化工、石油等行業(yè)。這些氣體多具有腐蝕性，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體可造成急性中毒。刺激性氣體對(duì)機(jī)體的毒作用的共同特點(diǎn)，是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚都具有不同程度的刺激性。一般以局部損害為主，但也可引起全身反應(yīng)。“三酸”蒸氣既可刺激呼吸道粘膜，也可引起皮膚燒傷；長期接觸低濃度酸霧，還可刺激牙齒，引起牙齒酸蝕癥。氯、氨、二氧化硫、三氧化硫等水溶性大，遇到濕潤部位即易引起損害作用。如吸入這些氣體后，在上呼吸道粘膜溶解，直接刺激粘膜，引起上呼吸道粘膜充血、水腫、和分泌增加，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)流涕、喉癢、嗆咳等癥狀。氮氧化物、光氣等水溶性小，它們通過上呼吸道粘膜時(shí)，很少引起水解作用，故粘膜刺激作用輕微；但可繼續(xù)深入支氣管和肺泡，逐漸與粘膜上的水分起作用，對(duì)肺組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激和腐蝕作用，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫。刺激性氣體的預(yù)防重點(diǎn)，是杜絕意外事故，防止跑、冒、滴、漏，并作好廢氣回收及綜合利用。生產(chǎn)過程的自動(dòng)化、機(jī)械化和管道化采用自動(dòng)控制技術(shù)，自動(dòng)調(diào)節(jié)以維持正常操作條件，防止事故發(fā)生；提高設(shè)備的密閉性，防止金屬設(shè)備腐蝕破裂；根據(jù)生產(chǎn)工藝特點(diǎn)選用合適的通風(fēng)方法。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，大量接觸酸、堿等腐蝕性液體毒物時(shí)，應(yīng)穿戴耐腐蝕的防護(hù)用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)膠鞋等；戴防毒口罩或防護(hù)面具；涂皮膚防護(hù)油膏。加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，做好崗前及定期體檢，發(fā)現(xiàn)有過敏性哮喘、過敏性皮膚病或皮膚暴露部位有濕疹等疾患、眼及鼻、咽喉、氣管等呼吸道慢性疾患、肺結(jié)核（包括穩(wěn)定期）以及心臟病患者，不應(yīng)做接觸刺激性氣體的工作。2．窒息性氣體中毒的預(yù)防

常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫等，它們進(jìn)入人體后，使血液的運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧而引起危害。主要預(yù)防措施是加強(qiáng)密閉、通風(fēng)，嚴(yán)格安全操作規(guī)章，加強(qiáng)宣傳教育，普及急救和預(yù)防知識(shí)，做好崗前及定期體檢的健康監(jiān)護(hù)工作。

（一）一氧化碳（ＣＯ）

(1)理化性質(zhì)無色、無氣味、無刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967g／L。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%—74%。(2)接觸機(jī)會(huì)

1．冶金工業(yè)：如煉焦、煉鐵、鑄造、熱處理、羰基鎳和羰基鐵的制取等。

2．化工工業(yè)如合成氨、丙酮、光氣、甲醇、甲酸、草酸、丙烯酸等的生產(chǎn)等。

3．可燃?xì)怏w制取：如煤氣、水煤氣等。

4．礦山爆破、內(nèi)燃機(jī)尾氣等。

5．其他：家庭使用煤氣、煤炭等不當(dāng)亦可產(chǎn)生一氧化碳。

(3)毒性一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb)，影響血紅蛋白的攜氧能力，結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250—300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主要是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)。(4)臨床表現(xiàn)

1．接觸反應(yīng)主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無力等癥狀。脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。

2．輕度中毒有劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧，甚至譫妄狀態(tài)，意識(shí)障礙。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。

3．中度中毒出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射及腱反射存在或遲鈍。血中碳氧血紅蛋白濃度高于30%。搶救治療后可恢復(fù)。4．重度中毒出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，或合并腦水腫、休克、嚴(yán)重心肌損傷，肺水腫、上消化道出血、呼吸衰竭、腦局灶損傷等。血中碳氧血紅蛋白濃度高于50%。需說明的是血中碳氧血紅蛋白于脫離接觸環(huán)境后可較快地降低，8小時(shí)以上測定的結(jié)果無臨床意義。

5．急性遲發(fā)腦病少數(shù)急性一氧化碳中毒患者于意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)、精神癥狀，如癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、去大腦皮層狀態(tài)、帕金森綜合征、偏癱、大小便失禁、失語、失明、繼發(fā)性癲癇等。部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù)，但一些患者則留下嚴(yán)重后遺癥。長期在低濃度一氧化碳中工作，可能出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、記憶力減退、睡眠障礙、心律失常等。

（5）預(yù)防措施

在生產(chǎn)場所中，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門漏氣。有條件時(shí)，可用CO報(bào)警器。進(jìn)入CO濃度較高的環(huán)境內(nèi)，須戴供氧式防毒面具進(jìn)行操作。對(duì)急性CO中毒治愈的患者，出院時(shí)應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和處理。

（二）硫化氫

(1)理化性質(zhì)硫化氫為無色、易燃、有強(qiáng)臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水而生成氫硫酸。亦溶于乙醇、汽油、煤油。(2)接觸機(jī)會(huì)

1．石油工業(yè)：如石油開采、煉制中脫硫和廢氣排放；

2．冶金工業(yè)；如鎳、鉈、銻等煉制提純；

3．染料工業(yè)：如含硫染料的合成和使用；

4．化纖工業(yè)：如硫酸精煉，二硫化碳、對(duì)硫磷、樂果、含硫藥品的合成

5．橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化

6．造紙工業(yè)、制糖工業(yè)、皮革工業(yè)、食品加工、亞麻浸漬等，皆有硫化氫產(chǎn)生；

7．環(huán)衛(wèi)環(huán)境行業(yè)：如糞坑、污水管道、地溝等的清理、疏通等。(3)毒性硫化氫進(jìn)入體內(nèi)后主要引起細(xì)胞內(nèi)窒息，導(dǎo)致以中樞神經(jīng)為主的多臟器損傷，同時(shí)對(duì)眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。(4)臨床表現(xiàn)

1．刺激反應(yīng)表現(xiàn)為眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽部灼熱感等。脫離有毒場所，短期內(nèi)即可恢復(fù)。

2．輕度中毒表現(xiàn)為眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查見眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫、兩肺可聞干羅音等。

3．中度中毒表現(xiàn)為明顯頭痛、頭昏、出現(xiàn)意識(shí)輕度障礙、咳嗽、胸悶、肺部可聞較多干濕羅音、胸部X片顯示間質(zhì)性肺水腫或支氣管炎表現(xiàn)等。

4．重度中毒表現(xiàn)有昏迷、肺泡性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。

（5）預(yù)防措施

應(yīng)加強(qiáng)生產(chǎn)過程中的密閉、通風(fēng)和排毒。生產(chǎn)過程應(yīng)密閉化，在可能逸出硫化氫的場所安全排風(fēng)通風(fēng)設(shè)備，企業(yè)應(yīng)納入經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，應(yīng)監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中H2S濃度。不得已進(jìn)入含有H2S的局部空間操作設(shè)備或處理下水道時(shí)，應(yīng)事先進(jìn)行局部通風(fēng)換氣凈化空氣，并測定H2S濃度，在工作過程中經(jīng)常測定H2S濃度，決不可憑嗅覺檢測是否有H2S的存在。對(duì)經(jīng)測得有H2S的場所，應(yīng)加強(qiáng)人身防護(hù)，工人進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴氧氣呼吸器或有灰色色標(biāo)濾毒罐的防毒面具，必須有責(zé)任心強(qiáng)的工人在外監(jiān)護(hù)。在下水道或清理污水池時(shí)工人應(yīng)戴化學(xué)防護(hù)鏡。在貯存或使用硫化氫場所，應(yīng)禁止吸煙和明火，電器設(shè)備應(yīng)是防爆型。運(yùn)輸過程中鋼瓶應(yīng)固定，并貼“有毒壓縮氣體”標(biāo)志，儲(chǔ)藏應(yīng)在防風(fēng)雨日曬的密閉室內(nèi)。含硫化氫的廢氣處理，排放應(yīng)遵守環(huán)境保護(hù)法。甲醇對(duì)身體有什么危害甲醇又稱木醇，是一種無色透明、易燃燒的液體，容易揮發(fā)，氣味與乙醇相似，多用作化學(xué)助劑，可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚吸收而致中毒。甲醇的中毒病因和途徑，主要是誤服甲醇或吸入甲醇蒸汽。侵入途徑：吸入、食入、經(jīng)皮吸收。健康危害：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊選擇作用，引起病變，可致代謝性酸中毒。急性中毒：短時(shí)大量吸入出現(xiàn)輕度眼及上呼吸道刺激癥狀(口服有胃腸道刺激癥狀);經(jīng)一段時(shí)間潛伏期后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、眩暈、酒醉感、意識(shí)朦朧、譫妄，甚至昏迷。視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變，可有視物模糊、復(fù)視等，重者失明。代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)二氧化碳結(jié)合力下降、呼吸加速等。慢性影響：神經(jīng)衰弱綜合征，植物神經(jīng)功能失調(diào)，粘膜刺激，視力減退等。皮膚出現(xiàn)脫脂、皮炎等。吸入中毒潛伏期一般為1～72小時(shí)，也有96小時(shí)的。急性甲醇中毒的急救措施皮膚接觸：脫去污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。眼睛接觸：提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

食入：飲足量溫水，催吐。用清水或1％硫代硫酸鈉溶液洗胃，就醫(yī)。職業(yè)性甲醇中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)密閉、通風(fēng)排毒設(shè)施，佩戴防護(hù)口罩和手套。2.加強(qiáng)管理，防止誤服。3.生產(chǎn)過程密閉，加強(qiáng)通風(fēng)。提供安全淋浴和洗眼設(shè)備。預(yù)防職業(yè)病的措施有哪些發(fā)生職業(yè)病，一方面與生產(chǎn)環(huán)境中生產(chǎn)性有害因素的深度或強(qiáng)度有關(guān)，另一方面又與工人的健康狀況有關(guān)。而生產(chǎn)性有害因素的濃度或強(qiáng)度又與許多因素有關(guān)。例如，與生產(chǎn)工藝流程、管道的密閉程度、企業(yè)的管理水、有無治理措施、個(gè)人防護(hù)用品的使用等有關(guān)。因此，預(yù)防職業(yè)病不是單純依靠醫(yī)務(wù)人員所能解決的。而需要企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)、工人、工程技術(shù)人員、技安人員和醫(yī)務(wù)人員的共同努力。只要重視職業(yè)病的防治工作，采取綜合性措施，控制和消除生產(chǎn)有害因素，職業(yè)病完全是可以預(yù)防的。

預(yù)防職業(yè)病的主要措施有：1、大搞技術(shù)革新、改革生產(chǎn)工藝如以無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒或劇毒的物質(zhì)；以低噪聲設(shè)備代替高噪聲設(shè)備等。生產(chǎn)過程實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化，從而減少工人與有害因素接觸的機(jī)會(huì)；2、采取通風(fēng)除法、排毒、降噪、隔離等技術(shù)性措施來降低或消除生產(chǎn)性有害因素；3、加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的管理，防止毒物的跑、冒、滴、漏污染環(huán)境；4、對(duì)新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)改造項(xiàng)目進(jìn)行“三同時(shí)”審查，確保這些項(xiàng)目完成后有害因素的濃度或強(qiáng)度可以達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)；

5、制訂和嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，防止發(fā)生意外事故；

6、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)；

7、合理安排休息制度，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的抵抗能力；

8、對(duì)接觸生產(chǎn)性有害作業(yè)的工人，進(jìn)行就業(yè)前體檢和定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)禁忌癥及職業(yè)病患者，及早進(jìn)行處理；

9、根據(jù)國家制定的一系列衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)測環(huán)境中生產(chǎn)性有害因素的濃度或強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好119六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同