宮頸癌護理常規劉巧芬2015.1.25主要內容：1定義及病因2臨床分期、表現及治療方案

護理評估34護理診斷及護理措施5健康教育

生理解剖圖：定義：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發年齡為30～35歲（

約18.8%），浸潤癌為45～55歲（約81.25%），近年來其發病有年輕化的趨勢。近40年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療，宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。ＷＨＯ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發生在發展中國家。我國宮頸癌的發病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。病因：

不良性行為及婚育史：頻、早、雜。

初次性生活<16歲者發病的危險性是20歲以上的兩倍。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者均為高危男子。病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）主要為HPV-16,18,31,45。其它：吸煙、免疫抑制、經濟狀況、職業、種族和地理因素。

近年來發現應用屏障避孕法可以降低宮頸癌發病的危險性。將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續過程稱為子宮頸上皮內瘤變。

原始鱗—柱狀交接部和生理鱗—柱交接部形成（移行帶）的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒和精液蛋白及其它致癌物質刺激下，使未成熟的化生磷狀上皮或增生的鱗狀上皮細胞出現間變或不典型的表現，即發生不同程度的細胞分化、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加，形成子宮頸上皮內瘤變。

CIN：宮頸癌的發病過程：Ⅰ級：宮頸輕度不典型增生—不典型細胞局限于上皮下1/3。Ⅱ級：宮頸中度不典型增生—不典型細胞主要位于上皮下1/3～2/3層，細胞極性尚存。Ⅲ級：宮頸重度不典型增生—病變細胞幾乎或全部占據上皮全層，伴有核分裂相增多，極性消失。

原位癌—癌細胞僅限于上皮內，基底膜完整，無間質浸潤

宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌：腺癌（顯微鏡檢）：1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。

2、惡性腺瘤：屬于高分化宮頸管黏膜腺癌，常伴淋巴結轉移。磷狀細胞浸潤癌（巨檢）：分以下四種類型。1、頸管型：癌灶發生在子宮頸管內。2、外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。3、內生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬如桶狀，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。4、潰瘍型：不論外生型或內生型進一步發展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，形如火山口。

腺鱗癌：癌組織含有鱗癌和腺癌兩種成分。磷狀細胞浸潤癌：Ⅰ腫瘤嚴格局限于宮頸（擴展至宮體可以被忽略）ⅠA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平浸潤范圍≤7mmⅠA1間質浸潤深度≤3mm，水平浸潤范圍≤7mmⅠA2間質浸潤深度＞3mm，但不超過5mm，水平浸潤范圍≤7mmⅠB臨床肉眼可見病灶局限于宮頸，或是臨床前病灶大于ⅠA期ⅠB1臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4.0mmⅠB2臨床肉眼可見病灶最大直徑＞4.0mmⅡ腫瘤已經超出宮頸，但未達盆壁，或未達陰道下1/3ⅡA無宮旁組織浸潤ⅡA1臨床肉眼可見病灶最大直徑≤4.0mmⅡA2臨床肉眼可見病灶最大直徑＞4.0mmⅡB有明顯宮旁組織浸潤Ⅲ腫瘤侵及盆壁和/或侵及陰道下1/3和/或導致腎盂積水或無功能腎ⅢA腫瘤侵及陰道下1/3，未侵及盆壁ⅢB腫瘤侵及盆壁和/或導致腎盂積水或無功能腎Ⅳ腫瘤超出真骨盆或（活檢證實）侵及膀胱或直腸粘膜。泡狀水腫不能分為Ⅳ期ⅣA腫瘤侵及臨近器官ⅣB腫瘤侵及遠處器官NCCNFIGO分期（2009）:臨床表現：1．陰道出血：不規則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。2．陰道排液：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．疼痛：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。CIN分級治療方案Ⅰ級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴展到陰道或腺體激光治療Ⅱ級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術治療原則：手術治療——ⅠA-ⅡA早期患者手術加放射治療——ⅡB-Ⅳ，全身狀況差不能手術者。病灶大者術前放療，術后放療。化療——主要用于晚期或復發轉移者。（以鉑類為基礎聯合化療方案）放射治療——適用于各期宮頸癌患者。轉移途徑：1.直接蔓延：是宮頸癌最常見的擴散方式。2.淋巴轉移：是宮頸浸潤癌的主要轉移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。護理評估

宮頸癌若能做到早發現、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%護理評估：健康史身心狀況輔助檢查三階梯診療程序：癌前期病變

技術“金標準”宮頸細胞學陰道鏡組織病理學輔助檢查：子宮頸刮片細胞學檢查是發現宮頸前期病變和早期宮頸癌的主要方法。

碘試驗

宮頸和宮頸管活體組織檢查是宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環節，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據。

陰道鏡檢查

盆腔檢查護理診斷及護理措施：知識缺乏：與缺乏宮頸癌術前術后的相關知識有關。護理措施：(1)護士應做好入院宣教工作，與患者交談，根據患者對知識的接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關知識。（2）為病人提供吸水管，指導病人在床上半臥位時飲水和進食。（3）教會病人術后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指導病人飲食加強營養，增強抵抗力。（5）向病人講解術后多翻身和早期下床活動的重要性及有關注意事項。護理診斷及護理措施：焦慮與恐懼：與經濟狀況差，擔心治療費用，對癌癥的恐懼有關。護理措施：（1）關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節省費用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。（2）在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。（3）接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。護理診斷及護理措施：

營養失調：低于機體需要量

與術后胃腸功能未恢復，進食少，疾病消耗有關。

護理措施：(1)

術后按醫囑暫禁食，靜脈補充營養。流質飲食時，指導正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導半流質飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人多進食，根據病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養及液體攝入。(2)遵醫囑靜脈補充營養以滿足機體需要。(3)創造良好的就餐環境。(4)適當休息，減少機體消耗量。

護理診斷及護理措施：睡眠形態紊亂：與靜脈補充電解質、疼痛不適有關。

護理措施：(1)為病人創造良好的休息環境，保證病人休息和睡眠。(2)轉移注意力，可根據病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩入睡。(3)適時給予病人心理疏導，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。(4)按時執行治療，治療時間集中，晚間結束治療。護理診斷及護理措施:活動無耐力：與手術創傷有關。護理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進食、如廁等。(2)講明術后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓勵并指導手術病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵病人進食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。(5)經常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息護理診斷及護理措施:有感染的危險

:與手術、機體抵抗力下降，留置導尿管有關。護理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴格無菌技術操作。(2)加強營養,增強抵抗力。(3)監測體溫的變化,認真做好術前準備工作。(4)觀察傷口情況,注意有無紅腫等感染癥狀

(5)做好導尿管的護理，每日會陰抹洗兩次。有感染的危險：與腹腔引流管有關。I1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫生，定期更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴格執行無菌操作及手衛生制度。I4.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風，限制陪伴和探視人員。I5.鼓勵患者進高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強營養，增加機體抗感染能力。護理診斷及護理措施:排尿異常:與宮頸癌根治術后影響膀胱能力、需要長期留置尿管有關。護理措施：(1)術前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習，鍛煉床上排尿。(2)留置導尿管期間鼓勵多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫囑夾管，每2～4小時左右放尿一次，以訓練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵病人1