前列腺炎大問題關志忱第1頁，課件共62頁，創作于2023年2月Question1Wy？？？前列腺炎成為一種全民關注的疾病第2頁，課件共62頁，創作于2023年2月社會分析男人的想法女人的想法媒體的角度醫院的角度偽科學干預第3頁，課件共62頁，創作于2023年2月是男性成年人的常見病（占門診25%以上）

8%看泌尿外科醫生

每年2百萬發病率（30-50歲）

無種族區別NIHCPCRNJUrol1999MOONTDUrology1977第4頁，課件共62頁，創作于2023年2月第5頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性前列腺炎每年經濟負擔直接費用歐元1100住院率(13%)歐元16000病人失業情況(25%)歐元750手術(44%)歐元20-8500CPCRN2001第6頁，課件共62頁，創作于2023年2月NIHNationalInstituteofHealthNIDDKNationalInstituteofDiabetes/Digestive/KidneyDiseaseSupportsince1995CP-CRNChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork(NationalandInternational)第7頁，課件共62頁，創作于2023年2月EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市場第8頁，課件共62頁，創作于2023年2月目前慢性前列腺炎怎樣分類?Question2Howtoclassifychronicprostatitis?第9頁，課件共62頁，創作于2023年2月NIH（1998）新的分類系統

I.Acutebacterialprostatitis急性細菌性前列腺炎

II.Chronicbacterialprostatitis慢性細菌性前列腺炎

III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndroms

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIAInflammatory炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

IIIBNoinflammatory非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征IV.Asymptomaticinflammatory

prostatitis

無癥狀性炎癥性前列腺炎

第10頁，課件共62頁，創作于2023年2月EPS/VB3/精液中WBC正常非炎癥性CPPSⅢB活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現，但無臨床癥狀無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）ⅣEPS/VB3/精液中可見多量的WBC炎癥性CPPSⅢA骨盆區疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）Ⅲ反復發作下尿路感染，細菌定位在前列腺慢性細菌性前列腺炎（CBP）Ⅱ急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅰ特征名稱類型各類前列腺炎的特征第11頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性前列腺炎II型：5-10%III型：90－95%第12頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性前列腺炎自然史?Question3Whatisthenaturalhistory?第13頁，課件共62頁，創作于2023年2月

國內447例15--90歲急性猝死男子

病理發現24.3%有前列腺炎

美國150例尸檢中110例前列腺炎占73%

國外病理發病率為35--98%

第14頁，課件共62頁，創作于2023年2月NIH慢性前列腺炎患者自然史

(Cohort1年調查-179例)癥狀改善50%癥狀無改變37%癥狀惡化13%MPO’LearyJUrol2001第15頁，課件共62頁，創作于2023年2月cp-病因學或推理?Question4Howtoclassifychronicprostatitis?第16頁，課件共62頁，創作于2023年2月

十九世紀后期認為是：

反復的會陰部損傷（騎馬）

異常或過分的性活動

二十世紀上半葉

初認為是淋球菌所致

后認為也可以是G-細菌

病因學第17頁，課件共62頁，創作于2023年2月二十世紀下半葉

（1）非細菌性病因得到公認Meares&Stamey(1960)

(2)前列腺內腺管逆流-化學性因素

依據一Remerizetal(1980):

前列腺結石是由尿液成分組成而非前列腺分泌物成分

依據二Kirbyetal(1982):

向膀胱內注入碳末懸液，3天后EPS可見許多吞噬細胞內含有碳末。

第18頁，課件共62頁，創作于2023年2月尿液返流-尿動力學異常交感神經興奮免疫反應細菌感染遺傳機制精神心理機制未知機制發病機制第19頁，課件共62頁，創作于2023年2月病因學和病理生理學進展認識到：

1不是單純的一個病

2是各具特異性表現的綜合征

稱：

前列腺炎綜合征

（ProstatitisSyndrome,PS)第20頁，課件共62頁，創作于2023年2月多數嚴重慢性盆腔疼痛患者有排尿癥狀并有盆底功能障礙的尿動力學跡象所有盆腔器官共有同樣的神經支配和反射連接Zermanneururol,2000第21頁，課件共62頁，創作于2023年2月第22頁，課件共62頁，創作于2023年2月第23頁，課件共62頁，創作于2023年2月第24頁，課件共62頁，創作于2023年2月第25頁，課件共62頁，創作于2023年2月第26頁，課件共62頁，創作于2023年2月第27頁，課件共62頁，創作于2023年2月第28頁，課件共62頁，創作于2023年2月第29頁，課件共62頁，創作于2023年2月第30頁，課件共62頁，創作于2023年2月第31頁，課件共62頁，創作于2023年2月怎么診斷?Question6Howtodiagnoseit?第32頁，課件共62頁，創作于2023年2月四杯試驗第33頁，課件共62頁，創作于2023年2月EPS中WBC↑不一定感染568例無癥狀軍人28%按摩后無前列腺液411例EPSWBC＞15/HP占38%WBC＞50/HP或成堆占28%

449例cp患者EPSWBC＞15/HP占46%第34頁，課件共62頁，創作于2023年2月歐洲泌尿外科醫生不熟悉Stamey定位技術前列腺按摩EPS培養歐洲泌尿外科醫生就不會診斷和治療了嗎?第35頁，課件共62頁，創作于2023年2月353人CP/CPPS4-7%培養陽性率!2杯PPTM與4杯MearesStameyVB1VB2VB3EPS培養Nickeletal2006第36頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性前列腺炎絕大多數是無菌性的（Ⅲ型）主要標準：盆腔疼痛或者不適持續3個月以上Whgweidner1999Rbalexander2002第37頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性盆腔疼痛

=

各種診斷

慢性無菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛會陰部不適:膀胱CISICPCa輸尿管結石非會陰部不適：肛門直腸第38頁，課件共62頁，創作于2023年2月CPPS

疼痛尿路癥狀(LUTS)性功能障礙QOL影響第39頁，課件共62頁，創作于2023年2月疼痛癥狀

NIH%Zermann%前列腺-會陰5246陰囊-睪丸4039陰莖326膀胱區566排尿時54-射精后58-M.LitwinJUrol.1999DHZermannJUrol.1999第40頁，課件共62頁，創作于2023年2月正常前列腺急性前列腺炎慢性炎癥第41頁，課件共62頁，創作于2023年2月活檢組織學檢查不能發現病原組織學檢查炎癥不推薦組織培養無幫助Doble

etal,1989

第42頁，課件共62頁，創作于2023年2月Kaplanandassociates199654%病人原發性膀胱頸梗阻24%功能性梗阻pseudodyssynergia17%膀胱收縮力損壞5%無膀胱收縮49%OAB137例<50歲男性尿動力檢查

第43頁，課件共62頁，創作于2023年2月怎樣處理?Question7Howtomanageit?第44頁，課件共62頁，創作于2023年2月慢性細菌性前列腺炎(II型)治療

抗生素:喹諾酮類TMP

非甾體類抗炎制劑如果應用2周無效停用有效持續應用6周沙眼衣原體脲原體強力霉素和甲硝唑第45頁，課件共62頁，創作于2023年2月第46頁，課件共62頁，創作于2023年2月部分病人改善

抗生素+非甾體類抗炎制劑應用2周無效停藥如果有效持續6周

怎樣治療慢性無菌性前列腺炎TypeIII？第47頁，課件共62頁，創作于2023年2月第48頁，課件共62頁，創作于2023年2月可選治療抗生素α-受體阻滯劑非甾體抗炎鎮痛藥肌肉松弛劑激素治療植物制劑熱療別嘌呤醇前列腺按摩生物反饋治療支持治療

PtenkeHungary2003第49頁，課件共62頁，創作于2023年2月第50頁，課件共62頁，創作于2023年2月抗菌治療歐洲協作組：推薦2～4W療法

Simmons：四環素Minocycline60%有效

安定Diazepam75%有效第51頁，課件共62頁，創作于2023年2月治療前列腺炎研究的困難研究組的患者數目不足時間不足僅有少數研究有隨機雙盲對照結論未被證實醫藥公司作用第52頁，課件共62頁，創作于2023年2月第53頁，課件共62頁，創作于2023年2月第54頁，課件共62頁，創作于2