內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理作者：吳彤單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見癥狀的護(hù)理主要內(nèi)容概述常見癥狀概念

常見癥狀特點常見癥狀護(hù)理評估常見癥狀護(hù)理目標(biāo)

常見護(hù)理診斷/問題

常見癥狀護(hù)理措施常見癥狀護(hù)理評價重點和難點重點護(hù)理措施難點護(hù)理評估、護(hù)理措施概述

1.定義風(fēng)濕性疾病(rheumaticdiseases)簡稱風(fēng)濕病，是由各種病因引起骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一組多器官系統(tǒng)受累的疾病

2.主要治療藥物

3.病因主要機(jī)體免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等4.主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，臟器功能損害概述5.疾病特點發(fā)作和緩解交替的慢性病程6.主要分類彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎、骨和軟骨疾病、感染性關(guān)節(jié)炎、伴風(fēng)濕性疾病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病等7.治療方式藥物、物理治療、矯形、鍛煉、手術(shù)等。目前以抗風(fēng)濕藥物為多，以改善癥狀為主，包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥等

常見癥狀又稱為晨僵，是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動的客觀指標(biāo)關(guān)節(jié)僵硬和活動受限皮膚受損主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應(yīng)所引起就診原因、首發(fā)癥狀關(guān)節(jié)疼痛和腫脹一、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹概述（1）就診原因、首發(fā)癥狀

（2）幾乎所有的風(fēng)濕性疾病均引起不同程度的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹

（3）由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍組織炎體征護(hù)理評估健康史（1）詢問病人發(fā)病起始時間，特點及發(fā)病年齡（2）有無相關(guān)誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、日光、感染、藥物、食物、環(huán)境等（3）發(fā)病后是否影響日常生活及工作（4）詢問病人有無既往特殊的用藥史護(hù)理評估身體狀況1.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹特點（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，多個對稱性分布，呈持續(xù)性疼痛（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：侵犯四肢關(guān)節(jié)，以指、腕、肘、膝關(guān)節(jié)為常見，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，疼痛、腫脹、日曬后加重，出現(xiàn)晨僵護(hù)理評估身體狀況（3）強(qiáng)直性脊柱炎：以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛（4）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛：多為游走性（5）痛風(fēng)：常累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛較固定、劇烈護(hù)理評估身體狀況2.評估要點（1）評估四肢關(guān)節(jié)和脊柱：壓痛、觸痛、腫脹、局部發(fā)熱、活動及功能受限的程度等（2）評估疼痛情況：起始時間、起病特點（3）疼痛嚴(yán)重程度與活動（4）伴隨癥狀及生命體征異常護(hù)理評估心理-社會狀況反復(fù)持續(xù)、病情長且無特效的治療手段，病人感到失望，對治療信心不足焦慮、抑郁評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況護(hù)理評估輔助檢查1.自身抗體測定2.滑液檢查3.關(guān)節(jié)X線檢查慢性疼痛12焦慮常見護(hù)理診斷/問題與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)1.病人關(guān)節(jié)疼痛程度能夠減輕或消失2.病人焦慮減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理1.適宜環(huán)境2.休息與活動3.保持關(guān)節(jié)功能位4.協(xié)助病人日常生活護(hù)理措施慢性疼痛護(hù)理1.疼痛輕者①松弛術(shù)、皮膚刺激療法；②轉(zhuǎn)移注意力；③物理治療方法；④中醫(yī)方法；⑤外用活絡(luò)油2.疼痛重者遵醫(yī)囑用藥止痛，告知病人服藥重要性，注意服藥的時間、藥量和次數(shù)等以及服藥后觀察藥物療效和不良反應(yīng)護(hù)理措施心理護(hù)理（1）及時了解并鼓勵病人說出感受，與病人溝通、分析焦慮原因（2）告知不同程度焦慮對治療效果的影響（3）介紹成功案例幫助樹立治療信心（4）幫助病人提高解決問題的能力（5）教會病人及家屬采取緩解焦慮的技術(shù)方法（6）鼓勵家屬主動疏導(dǎo)、理解、支持和關(guān)心病人護(hù)理措施健康指導(dǎo)告知病人疼痛是人體的一種應(yīng)激狀態(tài)，止痛應(yīng)采取積極的態(tài)度，如果非藥物止痛方法能緩解疼痛，就可以不使用止痛劑。止痛藥物具有耐受性、依賴性及成癮性，指導(dǎo)病人采取心理、行為療法來緩解疼痛護(hù)理評價1.關(guān)節(jié)疼痛程度減輕或消失2.焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理評價二、關(guān)節(jié)僵硬和活動受限概述關(guān)節(jié)僵硬和活動受限是指病人晨起或在靜止或休息一段時間內(nèi)，當(dāng)準(zhǔn)備活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部的不適狀態(tài)、不靈便感，或關(guān)節(jié)僵直感，也稱為晨僵晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時間與炎癥程度相一致。輕度關(guān)節(jié)僵硬可在活動后減輕或消失，重者需一小時至數(shù)小時才能緩解護(hù)理評估健康史詢問病人發(fā)病起始時間，特點及發(fā)病年齡有無相關(guān)誘發(fā)素因，如寒冷、潮濕、飲食、生活及活動方式等發(fā)病后是否與日常生活有關(guān)，是否能從事社會工作，有無自理能力受限等護(hù)理評估身體狀況1.關(guān)節(jié)僵硬和活動受限特點（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵持續(xù)數(shù)小時（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時間較短護(hù)理評估身體狀況2.評估要點（1）評估發(fā)生時間、持續(xù)時間、部位、緩解方式；關(guān)節(jié)僵硬與活動的關(guān)系（2）評估關(guān)節(jié)活動受限的程度，有無發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)畸形等護(hù)理評估身體狀況（3）評估僵硬關(guān)節(jié)的范圍，是否有肌肉萎縮；皮膚有無有損害（4）是否形成血栓性靜脈炎（5）是否有不安全因素存在護(hù)理評估心理-社會狀況病人活動和自理能力受限，影響日常生活和社會工作，甚至擔(dān)心喪失工作，生活質(zhì)量降低不足近期：情緒和精神上產(chǎn)生悲觀、憂慮、沮喪、悲哀嚴(yán)重：絕望厭世和自殺傾向評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況護(hù)理評估輔助檢查1.X線檢查2.關(guān)節(jié)鏡檢查3.自身抗體測定4.肌肉活檢軀體活動障礙常見護(hù)理診斷/問題與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人關(guān)節(jié)僵硬及活動受限程度能夠減輕或緩解目標(biāo)護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動（1）急性期關(guān)節(jié)腫痛：適當(dāng)限制活動；夜間睡眠時患側(cè)關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵（2）緩解期：關(guān)節(jié)功能鍛煉2.日常生活護(hù)理（1）生活護(hù)理（2）鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事力所能及的活動等護(hù)理措施病情觀察

觀察關(guān)節(jié)活動功能情況，有無關(guān)節(jié)受限或畸形，患肢的病情有無加重等變化，觀察生活自理能力程度監(jiān)測出入液量和營養(yǎng)狀況，有無攝入量不足或負(fù)氮平衡觀察藥物療效及不良反應(yīng)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥1.肢體保護(hù)定期做肢體按摩，防止肌肉萎縮；注意保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，防止足下垂。定時協(xié)助病人翻身、適當(dāng)使用保護(hù)性器材，預(yù)防壓瘡。采取保護(hù)性措施，防止病人受傷等護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥2.預(yù)防感染鼓勵病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等動作，防止肺部感染3.預(yù)防便秘保證攝入充足液體量、多纖維食物等；鼓勵適當(dāng)下肢活動；必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑等護(hù)理措施健康指導(dǎo)

1.保護(hù)關(guān)節(jié)功能

（1）指導(dǎo)病人及家屬注意關(guān)節(jié)部位的保暖，并運用理療方法保護(hù)關(guān)節(jié)（2）指導(dǎo)并幫助關(guān)節(jié)畸形病人使用輔助工具護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.功能訓(xùn)練指導(dǎo)（1）告知病人及家屬，功能訓(xùn)練是促進(jìn)功能康復(fù)的關(guān)鍵（2）急性病變早期：多休息限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位（3）緩解期：根據(jù)病情特點制定適宜的康復(fù)功能