第三章老年人認知

與感知的護理內容提要第一節與感知、認知相關的系統、組織老化性改變第二節常見問題和疾病第一節相關的系統、組織老化性改變一、感覺系統—視覺感覺系統—視覺?角膜：干燥,變平、屈光力減退致老視和散光，“老年環”?結膜：血管變脆，易出血感覺系統—視覺?虹膜：瞳孔括約肌張力—變小，視野對光反射不靈敏—暗適應能力不能忍受強光刺激，夜間視力差視覺—晶狀體彈性—老視，視近物困難非水溶性蛋白，透明度—老年性白內障前移—前房角狹窄—影響房水循環—眼壓增高—青光眼黃色濾鏡作用（比黃色波長短的光被濾掉）—對紅橙黃分辨力強，對綠藍紫分辨力弱感覺系統—視覺玻璃體：液化和后脫離，“閃光感”視網膜：動脈硬化，脈絡膜變厚，視網膜變薄，黃斑變性，視力減退淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼睛發干；淚管周圍肌肉收縮力差，不能將淚液很好地收入淚管，老年人常有流淚現象感覺系統—視覺深度視覺↓：判斷物體之間相對距離的能力下降，判斷臺階失誤，易摔倒二、感覺系統—聽覺感覺系統—聽覺耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干結，易患耵聹栓塞，造成暫時性聽力下降聽覺氣傳導通路老化——老年性耳聾

？氣傳導通路老年性重聽：老年人聽覺感受器閾值改變，聽閾提高，痛閾下降，使老年人低音聽不見，高音又刺耳難受。聽覺氣傳導通路空氣傳播—外耳道—鼓膜—聽小骨—卵圓窩—內淋巴液—螺旋感受器—聽神經—大腦聽區聲音先傳導，再被感受到三、神經系統神經細胞：20~30歲逐漸，70歲總數減少45%，腦組織萎縮神經遞質減少

?Ach—記憶力

?藍斑核合成兒茶酚胺—睡眠不佳，精神不振，情緒不穩，抑郁

?黑質-紋狀體多巴胺—震顫麻痹，帕金森老年斑是退化變性的神經元軸突形成的嗜銀性斑塊。直徑為20~150μm，中心為淀粉樣蛋白，周圍由銀染色陽性的神經細胞突起圍繞。在大腦中堆積，會使神經細胞傳遞及接受信息的能力下降。脂褐質老年色素一種含脂和蛋白質的色素，呈黃褐色，存在老化細胞內，呈顆粒狀。游離基放射物質（如氧自由基）引起。老年人體內抗氧化物質減少，脂褐質增多，妨礙細胞的正常代謝，最后導致細胞死亡。脂褐質危害脂褐質部位：皮膚及內部血管壁上—血管發生纖維變—動脈硬化、高血壓、心肌梗塞腦細胞，影響大腦功能，加速了腦衰老過程，引起老年人記憶智力障礙、抑郁癥、甚至老年癡呆對抗脂褐質減少接觸增強清除能力，抗氧化最理想的抗氧化劑維生素E遵醫囑服用一定的維生素E多吃含維生素E豐富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、動物肝、蛋黃、奶油及玉米、黃綠色蔬菜神經纖維纏結神經纖維發生融合、增粗、扭曲、斷裂或形成特征性的纏結神經纖維纏結過多，尤其在海馬區域，可引起AD第二節常見問題和疾病一、意外傷害危險因素神經精神疾病感知功能減退運動系統疾病藥物作用其他常見護理診斷感知改變思維過程改變有受傷的危險護理措施—6防1指導防跌倒防進食意外防墜床防燙傷防交通意外防交叉感染健康指導防進食意外進食前：精神準備；食物選擇；體位要求；特殊準備進食時：注意力集中，吃干食發噎？進稀食嗆咳？臥床老人？面癱老人？喂湯？進食后：√坐位30min

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馬上翻身，拍背，吸痰防墜床加床擋用椅子護擋床墊軟硬適中，

╳過松軟防燙傷沐浴、熱敷、使用熱水袋使用熱水袋溫度？使用烤燈防交通意外外出時間選擇：白天，避開擁擠高峰外出前準備工作：急救卡、助聽器、助行器、老花鏡過馬路時小心健康指導加強安全意識

因老年人易出現各種意外，故生活中小事盡量不讓老人動手（√或╳？

）二、老視（presbyopia）年齡的增長，晶狀體逐漸失去彈性，調節功能減退，——視近物困難、易視疲勞的現象。不是屈光異常，是正常的生理現象發生時間：正視眼，40歲開始近視眼，出現較晚或不發生遠視眼，出現較早治療：配戴合適的凸透鏡（老花鏡）老視的指導檢查指導，排除其他眼部疾病配鏡指導：驗光老花鏡的種類單焦點眼鏡：以前是正視眼雙焦點眼鏡：又稱漸變焦點眼鏡，原視力不正常，不易適應三、老年性耳聾老年性耳聾（presbycusis）概念：隨增齡而出現的雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感音性耳聾耳聾種類傳音性耳聾：中耳及外耳道病變阻礙，使到達內耳的聲音能量下降，出現的聽力下降感音性耳聾：耳蝸螺旋感受器、聽神經、大腦聽區有病變引起的聽力下降老年性耳聾—危險因素年齡疾病藥物其他：遺傳、噪音、環境污染、精神創傷噪音對聽力的影響累積的、不易察覺的慢性傷害因為“負責傳導聲波、位于內耳的絨毛細胞，震壞一個就少一個，不會再長出來。”MP3----聽力受損用耳機長時間聽音樂，會對聽覺神經的末梢產生刺激，引起聽覺神經異常興奮，容易造成聽覺疲勞耳機接近鼓膜，能將聲音信號提高9分貝左右，時間長了會對耳膜造成傷害預防耳機的噪音污染堅持“60、30”原則即：音量不要超過耳機總音量的60%，每次聽不超過30分鐘聽MP3時最好戴罩式耳機，這樣能屏蔽掉較多的外界噪音，避免音量過大損傷聽力盡量把音量調低，聽一段時間后把耳機取下，輕輕揉一揉，放松一下耳朵老年性耳聾—特點雙側對稱、高頻聽力下降為主聽人說話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜老年性重聽高頻性耳鳴言語理解不連貫，打岔，音素衰減（聽到了聲音不能理解含義的一種感音性耳聾）老年性耳聾—危害身心健康影響交流導致老人性情急躁、抑郁寡歡產生孤獨感、失去對生活的信心老年性耳聾—護理1、溝通技巧環境、語速老人不理解的語言

╳重復原話√解釋夸張的非