PAGEPAGE4**醫(yī)院三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總及整改措施一．問題匯總（一）手術(shù)室：1.提問回答不全：進一手術(shù)間，手術(shù)中，問護士對手術(shù)病人應(yīng)知道什么？回答：姓名、床號……說的不全。2.手術(shù)剛開始術(shù)后核對已完成：正在手術(shù)中，護士在手術(shù)清點記錄單、手術(shù)安全核查記錄單及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后訪視單上術(shù)后核對欄上均打∨，提前完成術(shù)后核對工作，沒有按規(guī)范要求做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對簽字。3.物品清理不及時：走廊有一車床，上有病號服，未及時收拾。4.病理室門鎖著：到病理室，門鎖著，無護士，說護士送標本去了，標本隨時送，但當時9例手術(shù)均在術(shù)中，無結(jié)束的，沒有標本，檢查者說門上鎖，下來標本怎么辦？不方便護士工作。5.材料準備工作不好：培訓(xùn)、質(zhì)控材料半天拿不出來，耽誤檢查者時間，有的材料到其它地方去拿，使檢查時間延長。6.科室制度、職責修改無修定時間：護理部有修訂時間。7.操作考核均為口述：無原始材料，技術(shù)操作類培訓(xùn)，均為口述，不是操作考核，扣分點也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，無操作過程扣分，這個問題是通病。8.考試卷為轉(zhuǎn)抄卷：均為相互轉(zhuǎn)抄卷，包括試題、內(nèi)容，無判分。9.考試后無總結(jié)、分析、整改。10.沒有護理不良事件登記本、討論分析本。11.質(zhì)控組織記錄找不到。12.應(yīng)急預(yù)案（停水）演練：是病房的不是手術(shù)室的，不切實際。13.8月份護理質(zhì)控持續(xù)改進記錄，無問題，有分析原因，有措施，有評價。14.提問護士：接病人時拿什么核對？護士只是說查對內(nèi)容（姓名、年齡、術(shù)前診斷、備皮、術(shù)前醫(yī)囑等）沒有說拿什么核對，追問后，護士只是回答拿手術(shù)通知單及手術(shù)病人運轉(zhuǎn)護理記錄單核對，仍沒回答應(yīng)與腕帶核對相關(guān)信息。手術(shù)病人轉(zhuǎn)運護理記錄單無病房護士交接簽字。15.新護士崗前培訓(xùn)材料沒有：如第一周培訓(xùn)什么，第二周干什么，先明確規(guī)定，另外全科其他人員要全員培訓(xùn)，然后分專業(yè)組培訓(xùn)。（二）供應(yīng)室：1..操作考核以提問口述，不是操作，而且只有成績，無扣分點，無考核原始材料。2.制度修改無日期。3.當時排班表打印的，無日期，不是排班表，是總分工表。4.卷紙有分層次，新護士崗前培訓(xùn)計劃及卷紙均有。5.操作：科室無計劃及考核。6.滿意度：100%，征求意見是否認真？不可能一點意見都沒有，匯總未做，無總結(jié)分析、整改。7.制度：重新整理一本，有修改，但無日期（整本也要有）。8.應(yīng)急預(yù)案演練：2012年沒有，有2011年的。（三）循環(huán)一：1.看一覽卡，到床頭對一心梗病人提問護士：護士介紹患者情況后，老師問：翻身誰翻，下床否，飲食，吃藥時間，是否護士發(fā)放？護士回答：由家屬翻身，已下床活動，飲食粥和淡咸菜，藥由護士發(fā)放，告訴病人到點吃，（不是送藥到口）。2.看病志：病志里有跌倒告知書，提問是否所有人病人都用跌倒告知書？都用。但病人床尾無跌倒標識，無防跌倒措施。安全風險評估：提問這病人存在風險不？既然存在采取什么措施？沒有，也沒有標識，上述是一套的東西，制作風險評估表格體現(xiàn)動態(tài)。“跌倒告知書”對該病人易跌到因素沒有評估，是活動無耐力，還是活動不靈，年老體弱？3.發(fā)藥車：一格內(nèi)有2個患者藥盒，服藥卡片未與藥盒放在一起。4.護理記錄單：提問護士患者病情、治療、護理，問護士患者擔心什么（當時病人自訴擔心），提問護士患者如何活動？回答的籠統(tǒng)，活動應(yīng)有更細致的辦法，活動指導(dǎo)應(yīng)具體、可操作。如三天床上，一周在走廊，逐漸活動，活動中注意什么，指導(dǎo)要到位。如：活動中犯病了怎么辦？5.護理級別：上午更改二級護理床頭卡未改。6.輸液卡片本及卡：卡片字跡不清，無用法，只寫Qd、Bid整個輸液卡均沒有用法。7.戴腕帶病人：問什么病人戴，腕帶的顏色有無區(qū)別？我們只是部分戴，顏色有區(qū)別，兒科有區(qū)別。8.醫(yī)囑核對問題：問怎么核對簽字的，執(zhí)行者簽字，下午核對簽字，未使用醫(yī)囑核對登記本。9.不良事件登記及討論分析有，但討論分析記錄不原始，無具體發(fā)言人，問多長時間討論，回答一周，看登記本與討論本是否相符，結(jié)果是討論的事件，登記本上沒有，另外，討論本的日期前頁是7日，后頁是5日，不符，日期也涂改過。評價：討論內(nèi)容粗，再細一些。10.質(zhì)控：科室未與護理部問題融合在一起討論。11.三基培訓(xùn)：操作100分，認為再好也不可能，無原始考核材料，把操作改為理論了，均為口述的。12.排班表：詢問責護，沒干責護，干的雜，是其它班次，排班表上只寫白班，責護、總務(wù)護士不明確。13.獎金分配：科室是如何進行分配的，要分配表，有。14.理論考試試卷：15.問護士負責病人數(shù)：每個護士8個病人，相對較輕的，提問一些糖尿病末梢神經(jīng)炎相關(guān)知識，回答尚可。16.用藥指導(dǎo)：有自己吃的，有發(fā)的。胰島素患者在住院期間自己扎針，醫(yī)囑有胰島素，但未標明患者自己扎，包括口服的，要統(tǒng)一，住院患者是否存在自己扎針，應(yīng)住院后由護士接過來扎。17.考試后無總結(jié)。18.護理常規(guī)沒有體現(xiàn)持續(xù)更新。19.操作并發(fā)癥相關(guān)材料：無材料，拿出一本書。20.應(yīng)急預(yù)案演練：不符合實際，要求應(yīng)符合實際。21.護理會診本：沒有體現(xiàn)專科特點，而是要求會診人員給予全面指導(dǎo)，提出的會診問題很多，其中有焦慮，也是會診的問題，不符合會診的目的。（四）骨一科1.換藥室（1）物品無固定位置放置，查看各種物品有效期，無過期物品。（2）詢問護士用后器械怎樣消毒，回答全面。2.護士站（1）查看20、30床患者病歷，30床患者病歷無高危評估表，有病情變化時無護理記錄（患者三天未大便，醫(yī)囑給予開塞露，護理記錄中未體現(xiàn)）。（2）提問責任護士股骨頸骨折的護理常規(guī)回答完全。（3）查看不良事件討論分析記錄、護理危重疑難病歷討論分析記錄、護士長手冊、業(yè)務(wù)查房、護士排班表、相關(guān)制度、專科護理常規(guī)。專科護理常規(guī)不全面，應(yīng)有目錄。3.病室（1）詢問患者頭發(fā)是什么時候清洗的，誰清洗的，在哪清洗的，指甲誰幫助剪的，自己得理質(zhì)量。護理部加強護士長的培訓(xùn)工作：制定2013年管理人員培訓(xùn)計劃，提高護士長的管理水平。排班體現(xiàn)彈性，能及管理，分工明確。對手術(shù)室要求：①護士長加強科室安全管理工作，加大檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)力度，使護士真正做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的當時核對，使核對制度落實到位，不是走形式。②手術(shù)室護士與病房護士對手術(shù)病人做好運轉(zhuǎn)交接工作，并認真簽字，做到對手術(shù)病人無縫隙護理，確保病人安全。③加強手術(shù)病人相關(guān)信息的核對工作，接病人時，用手術(shù)通知單及手術(shù)病人運轉(zhuǎn)護理交接單與腕帶上的相關(guān)信息核對，并與病房護士認真交接簽字。④合理安排人力資源，保證工作順暢。做好專科宣教及指導(dǎo)工作：各科室應(yīng)根據(jù)本科專業(yè)特點，準備一些本專業(yè)的健康教育資料、小冊，供患者學習，也可設(shè)健康教育宣傳板，向患者普及本專業(yè)一般常識。各種搶救儀器使用保養(yǎng)符合要求，不使用時及時取下管道消毒晾干備用，使其處于完好備用狀態(tài)。各科室各種物品擺放統(tǒng)一、有序、固定，方便護士工作。病情有變化時，包括大便異常要及時記錄評價，直至問題解決為止。責任制整體護理：整體護理強調(diào)以整體人的健康為中心，不是只見疾病，不見人，整體護理使用護理程序來為病人確認和解決問題，通過估計、診斷、計劃、實施、評估五個步驟來完成，責任制整體護理顧名思義要有專人對病人在住院期間運用護理程序工作方法對病人進行連續(xù)、動態(tài)、完整的護理過程。各科室重新