第六節心律失常2021/3/301第六節心律失常2021/3/301心臟傳導系統的解剖2021/3/302心臟傳導系統的解剖2021/3/302一、心律失常概述

（cardiacarrhythmias）

定義:

心臟沖動的:

1）頻率;

2）節律;3）起源部位;4）傳導速度;5）激動次序等的異常。

2021/3/303一、心律失常概述

（cardiacarrhythmias）心律失常的種類1激動起源異常竇性心律失常過速、過緩、不齊、停搏、病竇主動性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動過速(房性、交界性、室性）撲動與顫動(房性、室性）被動性異位心律逸搏和逸搏心律2021/3/304心律失常的種類1激動起源異常2021/3/304心律失常的種類2激動傳導異常生理性傳導障礙:干擾與脫節病理性傳導阻滯:竇房阻滯房內阻滯室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內阻滯（左、右束支,左束支分支）意外傳導傳導途徑異常:預激綜合征

2021/3/305心律失常的種類2激動傳導異常2021/3/305二、竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律的心電圖特點:P波在ⅠⅡaVF導聯直立,aVR倒置P-R間期:0.12-0.20秒P-P間期:P-P間期的互差<0.16秒頻率:60-100次/分2021/3/306二、竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律的心電圖特點:2021正常心電圖

目錄2021/3/307正常心電圖

目錄2021/3/307竇性心律失常竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇性停搏病態竇房結綜合征2021/3/308竇性心律失常竇性心動過緩2021/3/3082021/3/3092021/3/309竇性停搏

心電圖特點:

在一段較平常P－P間期顯著延長的時間內不見P波,或P波與QRS波均不出現,而長的P－P間期與基本的竇性P－P間期之間無倍數關系。長間歇后可出現結性或室性逸搏。2021/3/3010竇性停搏2021/3/3010*竇性停搏*2021/3/3011*竇性停搏*2021/3/3011

病態竇房結綜合征

定義:簡稱病竇,是由于竇房結病變導致功能減退,產生多種心律失常的綜合表現。SSS經常合并心房自律性異常和房室傳導阻滯。

2021/3/3012病態竇房結綜合征

定義:2021/3/3012心電圖表現持續而嚴重的竇性心動過緩(<50次/分);竇房阻滯;竇性停搏伴或不伴有交界區逸搏或心律;長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結病變);緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常,房撲或房顫多見(慢-快綜合征)。2021/3/3013心電圖表現持續而嚴重的竇性心動過緩(<50次/分);2022021/3/30142021/3/3014竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率2021/3/3015竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率2021/3/3015三、期前收縮(prematurecomplex)*一.定義: 是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前 發出的激動,又稱過早搏動。簡稱早搏。二.分類:

1.房性期前收縮（

prematureatrialcomplex）

2.房室交界性期前收縮（premature

junctionalcomplex）

3.室性期前收縮（

prematureventricularcomplex）目錄2021/3/3016三、期前收縮(prematurecomplex)*一.定義*代償間歇(compensatorypause)1.定義＊

:指期前出現的異位搏動代替了一 個正常竇性搏動,其后出現一個 較正常心動周期為長的間歇,稱 為代償間歇。

(1)完全性代償間歇___代償間歇≥二倍竇性心動周期。(P-P間期) (2)不完全性代償間歇___代償間歇＜二倍竇性心動周期。(P-P間期)目錄2021/3/3017*代償間歇(compensatorypause)1.定

（一）房性期前收縮

1、提前出現的P’波,形態與竇性心律的P波不同,P‘-R間期≥0.12秒。2、QRS波群大多與竇性心律相同(若增寬變形,稱為房早伴室內差異性傳導;若提早畸形P’波之后無QRS波出現,稱為房性早搏未下傳。)3、代償間期多不完全。2021/3/3018（一）房性期前收縮

1、提前出現的P’波,形態與竇房性早搏代償間歇小于2P-P間距聯律間期2021/3/3019房性早搏代償間歇小于2P-P間距聯律間期2021/3/302021/3/30202021/3/3020房早未下傳房早伴差傳2021/3/3021房早未下傳房早伴差傳2021/3/3021交界性期前收縮期前出現的QRS-T波,其前無竇性P波,QRS-T波形態與竇性下傳者基本相同。出現逆行P`波,可發生于QRS之前、之中或之后。（P′-R＜

0.12s或R-P′＜

0.20s）多為完全性代償間歇2021/3/3022交界性期前收縮期前出現的QRS-T波,其前無竇性P波,QR2021/3/30232021/3/3023室性期前收縮

(prematureventricularcomplex)1.提前出現的QRS-T波群。2.無P波或有無關竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形,時限≥0.12s。4.多出現完全代償間歇。目錄2021/3/3024室性期前收縮

(prematureventricular室性期前收縮圖2021/3/3025室性期前收縮圖2021/3/3025頻發室早2021/3/3026頻發室早2021/3/3026

期前收縮二聯律2021/3/3027期前收縮二聯律2021/3/3027多源性早搏:在同一導聯,室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上的不同形態,且配對間期不等。

2021/3/3028多源性早搏:在同一導聯,室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上

四、異位性心動過速

異位節律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律,最常見的是陣發性心動過速。2021/3/3029四、異位性心動過速 異位節律點興奮性增強或折（一）陣發性室上性心動過速

簡稱室上速。大部分室上速的發生機制是折返,折返可發生在竇房結、房室結內、心房、房室折返性心動過速習慣上也歸屬室上速的范疇。特點:1）突然發生、突然終止;2）心室率快而整齊。發作時第一個波為相應的早搏波,終止后有代償間歇。

2021/3/3030（一）陣發性室上性心動過速

簡稱

心電圖特點1、心率150－240次/min,節律規則;

QRS波群形態正常。2、P`波逆行性,常在QRS波群中或其終末部分,P與QRS關系恒定;3、突然起始,常由一個房性早搏觸發,下傳的P-R間期顯著延長,隨之發生心動過速。2021/3/3031心電圖特點1、心率150－240陣發性室上性心動過速2021/3/3032陣發性室上性心動過速2021/3/3032

室上性心動過速2021/3/3033室上性心動過速2021/3/3033房室折返性室上性心動過速預激綜合癥(preexcitationsyndrome):房室旁路有前傳功能,預先激動心室產生預激波,P-R縮短,QRS增寬旁路2021/3/3034房室折返性室上性心動過速預激綜合癥(preexcitatioWPW綜合征2021/3/3035WPW綜合征2021/3/3035ArrhythmiaPreexcitationsyndromeSinusrhythm:

P-R<0.12s;wave,wideQRS;SecondaryST-Tchanges.AVRT2021/3/3036ArrhythmiaPreexcitationsyndroA型預激目錄2021/3/3037A型預激目錄2021/3/3037B型預激目錄2021/3/3038B型預激目錄2021/3/3038ArrhythmiaVentriculartachycardia①Wide,bizarreQRS(slightmorphologychanging),secondaryST-Tchanges;②HR:100-250bpm,relativeregular;③AVdissociation,fusionandcapturebeatmayappear;④durationofsustainedVT>30s,nonsustainedVT<30s.2021/3/3039ArrhythmiaVentriculartachycar

心電圖特點1、3次及3次以上的室性早搏連續出現;2、QRS波群寬大畸形,時間>0.12s,繼發性ST－T改變;3、心室率通常為140－200次/分;心率規則或略不規則;4、竇性P波與QRS無關,呈房室分離,

P波頻率較慢。5、有時見心室奪獲和心室融合波。2021/3/3040心電圖特點2021/3/3040

室性陣發性心動過速2021/3/3041室性陣發性心動過速2021/3/3041室速0目錄陣發性室性心動過速2021/3/3042室速0目錄陣發性室性心動過速2021/3/3042室性融合波、心室奪獲2021/3/3043室性融合波、心室奪獲2021/3/3043短陣室性心動過速目錄2021/3/3044短陣室性心動過速目錄2021/3/3044室速2021/3/3045室速2021/3/3045

五、撲動與顫動

可發生在心房或心室,是一種較陣發性心動過速頻率更快的主動性異位心律。2021/3/3046五、撲動與顫動可發生在心房或1、P波消失,代以形態、間距及振幅絕對規則（不規則者稱不純性房撲）,鋸齒樣的心房撲動波（F波）,頻率250－350次/分。2、心室律規則（房室傳導比率恒定,最常見的房室傳導比例為2:1,心室率:150次/分左右,快而規則）。3、QRS波群形態正常,可有心室內差異性傳導。

（一）房撲2021/3/30471、P波消失,代以形態、間距及振幅絕對規則（不規則者稱不純性

心房撲動（不純性）2021/3/3048心房撲動（不純性）2021/3/3048AF(2/1\4/1)目錄2021/3/3049AF(2/1\4/1)目錄2021/3/3049ArrhythmiaAtrialfibrillation1.Pwavesdisappear;2.replacedbyfwaves;3.RhythmofQRStotallyirregular.2021/3/3050ArrhythmiaAtrialfibrillation1

心電圖特點

1）P波消失,代以形態,間距及振幅均絕對不規則的心房顫動波（f波）,頻率每分鐘350－600次。以V1導聯明顯。2）QRS波群間距絕對不規則。其形態和振幅常有不等,心室率通常在100－160次/分。3）QRS波群形態正常,也可有心室內差異性傳導。

2021/3/3051心電圖特點

1）P波消失,代以形態,間距Af粗2021/3/3052Af粗2021/3/3052心室撲動與心室顫動目錄2021/3/3053心室撲動與心室顫動目錄2021/3/3053心電圖特點1、心室撲動波,波幅大而規整,頻率為200－250次/分,有時難與室速鑒別。2、心室顫動時P-QRS-T波群消失,代之以形態、大小及頻率均完全不規則的室顫波,頻率為200－500次/分。2021/3/3054心電圖特點1、心室撲動波,波幅大而規整,頻率為200－250心室撲動與心室顫動目錄2021/3/3055心室撲動與心室顫動目錄2021/3/3055心室顫動2021/3/3056心室顫動2021/3/3056心臟傳導阻滯目錄2021/3/3057心臟傳導阻滯目錄2021/3/3057（一）房室傳導阻滯（AVB）

沖動在房室傳導過程中受到阻滯,延遲到達或不能到達心室。分為不完全性和完全性兩類。不完全性阻滯包括Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導阻滯;完全性阻滯又稱Ⅲ度房室傳導阻滯。2021/3/3058（一）房室傳導阻滯（AVB）沖動在房室傳Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點:

1）P-R間期≥0.21秒;或前后兩次心電圖檢查中,心率相當的P-R間期延長超過0.04秒。

2）每個P波后,均有QRS波群。2021/3/3059Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點:2021/3/3059Ⅰ度房室傳導阻滯

2021/3/3060Ⅰ度房室傳導阻滯

2021/3/3060Ⅱ度房室傳導阻滯

部分心房激動不能傳至心室,致某些

P波后無QRS波群,房室傳導比例可能是2:1;3:2;4:3等。Ⅱ度房室傳導阻滯可分為兩型。

Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現象,或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型;

Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。

2021/3/3061Ⅱ度房室傳導阻滯

部分心房激動不能傳至心室Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯（文氏現象）心電圖特點:

P波規律出現,P-R間期逐漸延長,直至P波后QRS波群脫落,脫落后的第一個P-R最短,以后又逐漸延長,直至P波后QRS波群脫落。2021/3/3062Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯（文氏現象）心電圖特點:2021/3/3062021/3/30632021/3/3063Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

心電圖特點:

P-R間期恒定,部分P波后無QRS波。若連續兩個或兩個以上P波后無QRS波群稱高度房室傳導阻滯,2021/3/3064Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖特點:2021/3/3064二度二型房室傳導阻滯2021/3/3065二度二型房室傳導阻滯2021/3/3065

ThirddegreeAVBDissociationofPandQRS;RegularP,Atrialbeatfaster(P-P>R-R);TherateandmorphologyofQRScomplexdependingontheoriginofescaperhythm(AVJ:narrowQRS,HR:40-60bpm;ventricle:wideQRS,HR:15-40bpm)ArrhythmiaAtrioventricularblock2021/3/3066ThirddegreeAVBArrhythmiaAtr

Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點:1）P波均不能下傳,P與QRS波群無關;2）房率>室率,心房律可為竇性或異位;3）心室律由交界區或心室自主起搏點維持。QRS波群的形態主要取決于阻滯的部位,2021/3/3067Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點:2021/3/3067Ⅲ度房室傳導阻滯2021/3/3068Ⅲ度房室傳導阻滯2021/3/30682021/3/30692021/3/30692021/3/30702021/3/3070

（二）束支傳導阻滯（intraventricularblock)又稱室內傳導阻滯,可見于各種心臟病。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。根據傳導阻滯發生的部位可分為:右束支、左束支、左前半、左后半束傳導阻滯。根據QRS的時間是否大于0.12s又可分為完全性和非完全性束支傳導阻滯。

2021/3/3071（二）束支傳導阻滯（intraventric

右束支傳導阻滯(RBBB）

心電圖特點:

1）V1出現寬大R波,可呈rsR`型（M型）;

2）V5、