肖紅霞20160921胎膜早破護理查房病史姓名：董霞玲性別：女年齡：30入院日期：2016-09-12主訴：停經38+5周，陰道流水9小時現病史：末次月經2015年12月14號，預產期2016.09.21，早孕反應有持續時間3月，孕早期病毒感染吳，放射線接觸史無，，停經16周出現胎動，產前檢查9次，于今晨1時出現陰道流水，量中，色清，腹痛開始無，陰道流血無，見紅無，腹脹無。既往史：否認有心臟病，高血壓，糖尿病史等，否認有肝炎結核等傳染病史，否認有青霉素等藥物過敏史個人史：煙酒，毒麻藥嗜好無月經史：初潮年齡12歲，經期7天/周期30天，量中，痛經無一般情況：發育正常，神志清楚，皮膚無黃染，全身淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染，甲狀腺正常。生命體征：T:36.95P80次/分R20次/分BP105/66mmhg

胎心無我院血標本檢查結果示：白細胞總數6.94(3.69~9.16)10×9/L血紅蛋白113(110~160)g/L

網織紅細胞百分比2.08(0.59~2.07)紅細胞計數6.65（3.50~5.50）紅細胞壓積38.50（36.0~50.0）

淋巴細胞比率26（20~40％）

輔助檢查胎心無產科檢查：宮高36cm，腹圍100cm，胎方位LOV，胎心145次/分，宮縮無，先露-2，胎膜已破（羊水量中，清度渾濁）羊水ph試紙變色骨盆測量：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶趾外徑18.5cm，坐骨結節徑9cm宮頸擴展0cm,宮頸質地軟估計胎兒大小：3600g2016年09月09日我院門診妊娠彩超：宮內晚孕，單活胎，頭位初步診斷：1.孕38+5周，G1P0，LOV,待產，2，胎膜早破于9月14號下午在會陰阻滯麻醉加局部浸潤麻醉下順勉一活嬰，產后生命體征平穩，于9月18出院。

輔助檢查查房目標1.掌握胎膜早破的定義2.掌握胎膜早破的病因及依據3.掌握胎膜早破的護理措施4掌握胎膜早破的健康宣教胎膜早破———是指在臨產前胎膜自然的破裂，妊娠不滿37周胎膜早破發生率為2.0%~3.5%。其危害可致早產，胎兒宮內窘迫，新生兒肺炎，是圍產期死忙率增加，使孕婦宮內感染率和產褥感染率增加。張琦回答：1.早產2.胎兒窘迫3.臍帶脫垂4.感染陳護士長提問：胎膜早破有哪些并發癥？1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均；3、羊膜腔壓力升高；4、營養因素；5、宮頸內口松弛6、機械性刺激7、細胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高病因附著于胎膜中性粒

胎膜早破者羊水細菌培養陽性率達28%~50%，提示生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，其機制可能是微生物附著于胎膜，趨于化中性粒細胞，侵潤于中性粒細胞顆粒，釋放彈性蛋白酶，分解膠原蛋白成碎片，使局部胎膜抗張力下降而致胎膜早破下生殖道感染

雙胎妊娠，羊水過多，使羊膜腔內壓力增加，加上胎膜局部缺陷，如彈性降低，膠原減少，增加的壓力作用于薄弱的胎膜處，引起胎膜早破羊膜腔壓力增高

胎位異常，頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接，盆腔空虛致使前羊膜水囊所受壓力不均，引起胎膜早破胎膜受力不均孕婦維生素C缺乏，銅缺乏抑制膠原纖維與彈性硬蛋白的成熟，是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破部分營養素的缺乏臨床表現體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。（羊膜腔感染時母兒心率增快，子宮壓痛。）癥狀：突感有較多的液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。（當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水流出）診斷檢查1、陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出

或陰道后穹窿較多混有胎脂及胎糞的液體。3、陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查可見羊齒植物葉狀結晶為羊水。4、羊膜鏡檢查

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可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷2、陰道液pH值測定：正常陰道液的pH值為4.5-5.5，羊水pH值為7.0-7.5，尿液的pH值為5.5~6.5。用pH試紙檢查，如流出液pH值≥7.0提示胎膜早破。處理原則<35周：若胎肺不成熟，無感染征象，無胎兒窘迫可期待治療，予地塞米松10mg靜脈點滴，促進胎肺成熟<37周以臨產或≥37周：盡快結束分娩產前護理診斷有感染的危險01與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關有胎兒危險02與胎膜早破導致臍帶脫垂有關知識缺乏03缺乏對胎膜早破的相關知識焦慮恐懼04擔心胎兒安危自理能力活動缺陷05與胎膜早破要求臥床休息有關護理措施有感染的危險1.要保持會陰部的清潔,每日行會陰抹洗2次,指導患者在會陰部放置吸水性好的衛生墊,并勤更換,防止感染.2保持床單的清潔,干燥和整齊.3.囑患者密切觀察陰道流液的顏色,性狀和量，發現異常及時報告醫生.4.避免不必要的肛診和陰道檢查.5.按醫囑一般于胎膜破裂后12小時給抗生素預防感染.

護理措施有胎兒受傷的危險1.囑孕婦絕對臥床休息,以臀高左側臥位為宜.2.教會孕婦自數胎動的方法,每天早中晚各一次,定時監測胎心,觀察患者是否有宮縮、陰道流血和腹痛情況.3.密切觀察患者羊水的性質,量及顏色,若出現胎糞的羊水流出,提示胎兒宮內缺氧的表現,應立即給予氧氣吸入.若發現宮縮頻繁,要警惕難免流產,立即報告醫生及時處理.。Ⅰ度為淺綠色、Ⅱ度為黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色，稠厚護理措施知識缺乏1.對產婦解釋與胎膜早破相關的疾病知識，屬其切勿下床活動，說明下床走動會出現的危險。解釋相關治療護理措施與意義，指導產婦做好自我保護措施。2.指導產婦自數胎動的方法：取左側臥位。2.向患者告知保持床單位清潔的重要性。3.向患者說明如何保持會陰部的清潔衛生。護理措施焦慮恐懼1.提供心理支持，多與產婦溝通，建立良好的護患關系，鼓勵產婦表達自己的情感，說出焦慮的原因，給向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護理，這種情況還是不會發生的。2，根據胎心監護及時向孕婦提供胎兒