自發性氣胸病人的護理

姚迪氣胸的概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。氣胸的分類人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發性氣胸——在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。病因與發病機制原（特）發性氣胸：多數為臟層胸膜下肺泡先天性發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；自發性氣胸：常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發性氣胸常繼發于慢性阻塞性肺病，其次是特發性氣胸。自發性氣胸的發病機制為：

肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。臨床表現（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發、尖銳、持續性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內壓力驟增，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現呼吸循環障礙。（氣胸的病理生理）３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；K左側自發性氣胸

肺組織被壓縮臨床表現（二）體征Ｒ增快，發紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環障礙等。實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況；２．血氣分析３．肺功能檢查；診斷要點１．突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流1)正壓連續排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續排氣裝置使胸腔內壓力保持負壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口愈合。適用于胸內壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發性氣胸。胸腔閉式引流（三）胸膜粘連術適用于反復發作的氣胸。（四）手術治療指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復發作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊內型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應考慮手術治療。（五）原發病與并發癥的處理

治療要點護理診斷1、低效性呼吸形態：與肺擴張能力