術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。

外科病人術前呼吸功能評估及術中呼吸功能的監測馬素美解放軍四七四醫院麻醉科

COPD，慢性阻塞性肺疾患，包括慢性肺氣腫和慢性支氣管炎。肺氣腫的病理改變主要是終末細支氣管遠端部分膨脹，并伴有氣腔壁的破壞，導致肺彈性回縮功能喪失。慢性支氣管炎主要病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。所以，COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通氣功能障礙。因而對于COPD患者一定要進行良好的術前評估，制定嚴密的圍術期治療方案，最大程度的減少圍術期肺部并發癥的發生。隨著社會信息化的快速發展，教育也在不斷變革，學生的全面發展成為社會關注的重點。新課標提出的“知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀”三維教學目標使得教學中的重點從單一的知識點灌輸轉向多維度的滲透，特別是對學生的情感態度與價值觀方面增加了關注。在信息技術課程方面，新課標強調理解信息技術的技術思想，要求學生在應用信息技術的過程中，形成積極的技術觀和價值觀，對信息道德、信息倫理、信息文化產生感悟與內化，養成利用信息技術促進學習和改善生活的意識和態度，積極、負責、安全、健康地使用信息技術。初中信息技術課程如何更優化地實現情感態度與價值觀目標，筆者認為需要通過課堂中的教學實踐來完善。利用學科優勢挖掘教材資源信息技術課程是一門與生活密切相關的課程。教師可以根據不同的知識點，結合學生的興趣和愛好，將信息技術知識中顯性與隱性的興趣點充分挖掘，使學生能夠被吸引，產生學習的動機與強烈的興趣，從而形成積極向上的情感態度與價值觀。例如，在學習《物聯網技術的應用》時，教材要求學生了解物聯網技術的定義、定位、作用以及其在日常生活中的應用，知識點分為感知物體、信息傳輸與智能應用。教師可以組織學生對日常生活中一些常用的物聯網系統進行體驗，使學生通過親身參與來說出日常生活中物聯網的應用特點，評價物聯網的應用優勢，及其對社會與生活的幫助。在知識體系的基礎上，教師應讓學生真實接觸到實驗器材，了解各類傳感器給生活帶來的便捷，讓學生了解多元化的世界，并從實踐中增強興趣，從而提升學生的情感態度與價值觀。同時，教師可以開放網絡，讓學生通過網絡自主學習某些知識點，增加學生在學習過程中的積極性與興趣度，使其能夠借助各種軟件解決日常生活與學習中的問題，并養成良好的信息技術應用習慣，提升學生的信息素養。利用問題驅動教學方法以問題驅動課堂，學生在問題研究中不斷產生需求，可以促使其更為主動地學習，在問題中學習，在研究中成長。教學過程中以探究式的教學模式作為主線，其中可用到任務驅動法、討論探究法、總結歸納法等教學策略，以教師為主導，學生為主體，充分利用小組合作、探究任務與交流匯報。例如，在教學《WPS表格制作》時，綜合利用WPS表格所學知識點進行探究。教師以早餐營養為主線，詢問每位學生“早餐吃了什么”，并讓學生填寫一份調查問卷，再綜合全班的早餐數據進行匯總與整理。教師提出“早餐是否夠營養”“如何研究早餐是否營養”“用什么工具研究該問題”等問題，讓學生思考得出研究方法并明確課堂任務。學生分小組探究該問題，利用知識技能公式、函數、排序與篩選等對數據進行對比分析，通過數據表、圖表呈現，然后相互交流、匯報總結，最后解決問題。學生在解決問題的同時，優化思想、多元表達思想，不僅提高了解決問題的能力，而且感悟到了信息技術的價值?！癯浞掷弥R遷移教學方法知識遷移法是一種在教學中常用的方法，教師可以創設自主探究情境，在做好鋪墊的情況下，使學生能夠在新知識點與已學會知識點間建立聯系。例如，在學習辦公軟件時，Word與Excel有相似的部分，學生在學會Word的基礎上學習Excel時，內容相同之處就可能通過自主學習來解決，如表格、插圖等內容。充分利用知識遷移的教學方法是培養學生情感態度與價值觀的重要教學策略之一?！窀偁幣c合作相結合的教學手段學生在學習信息技術的過程中，掌握知識的速度是有區別的，有的學生能夠很快領悟，但有的學生卻需要一段時間的思考才能領會。而此時教師若布置任務，完成的速度就會有差異，速度快的學生覺得內容太簡單，沒有挑戰性，而速度慢的學生覺得難度太大跟不上，從而失去學習的興趣與動力。在這個時候，競爭與合作相結合的教學手段就體現出了它的優勢。例如，在教學《制作電子小報》時，學生分組完成小報后，互評并說出優缺點，激發學生的競爭意識，提高其挑戰性與積極性；同時在組內，已掌握知識點的學生可以幫助還處于思考階段的學生，形成“小先生制度”，共享搜索資源，互相協作完成電子小報。在完成作品后，教師可以對完成較好的小組進行獎勵，提升學生完成任務的積極性與學習興趣。競爭與合作相結合的教學手段是情感態度與價值觀目標實現的重要教學策略。合理設計整節課的教學過程初中信息技術課程的教學是否能夠體現情感態度與價值觀，與教師的課程設計是否合理密切相關。教學需要精心設計，其合理性、針對性以及教學的循序漸進，都是影響情感態度與價值觀目標實現的重要因素。例如，在教學《網站的制作》這一課時，教師首先對Dreamweaver的軟件進行講解，當學生學會了建立站點后，再指導學生使用表格布局的方式進行頁面設置，最后給網頁增加動感效果、制作具有交互的網頁、設計超鏈接等。這一節課是由粗到細，由整體到細節，由靜態到動態的展示。教師只有一步步充分講解、精心設計，才能達到預期的教學效果，繼而實現情感態度與價值觀的統一。初中學生的情感態度與價值觀的培養不是一蹴而就的。在教學過程中，教師應該由淺入深，由具體到抽象，從低層面到高層面進行教學。首先，教師在教學時，可以讓學生關注信息技術知識的技巧與操作，讓學生仔細體會，即經歷層次；其次，學生在教師的引導下，對所學內容產生認同感，即反應層次；最后，在這兩個層次的基礎上，鼓勵學生討論評價，提升學生的素養，并能夠使其在日常生活中靈活運用，情感態度與價值觀也就達到了領悟層次。案例:師:孩子們,我們今天來寫一個很有意思的漢字:從。請一個小朋友來讀一讀。生:從、從、從。師:“從”這個字的構成很有意思,你發現了嗎?生:我發現了,兩個“人”合起來就是從。師:對,你反應真快!“從”字在字典里就可以表示“跟隨”,一個人跟著另一個人,就叫“跟從”?？墒沁@兩個“人”有什么區別呢?生(觀察片刻,舉手):左邊的“人”字,捺變成了一點。師:你的眼睛真亮。堂堂正正的人為什么要收起自己的腳來呢?舒展手腳多舒服啊!(板書演示:人人)。生1:可這就不像一個字了。生2:這樣寫出來不好看了。師(順勢引導):嗯,我琢磨出點兒味道來了――看,兩個人挨在一起時,為了和諧相處,一個人將自己的腿縮回來一點兒,另一個人就會覺得舒服一點兒,他們呢,也就變成了好朋友了,大家說對不對呀!生(異口同聲):對!師(面露微笑看著文皓、禮歐):就像有時禮歐寫字不注意把手放到了文皓的桌子上,文皓不讓禮歐放到自己的桌子上,一推,禮歐的字寫遭了。禮歐一生氣,不好,打起來了!要是他們倆能像這個“從”字學習,那肯定能相處得很好。同桌的小朋友們,對不對呀!生(會心一笑):對!(隨即,認認真真地在田字格中寫下了這個“從”字)分析:這樣的教學,漢字的間架結構、文字內涵,都潛移默化地進入了孩子幼小的心靈中。“寫字如做人”,我就是這樣在平日的日常教學中,滲透漢語言文化、滲透做人教育的。歸納一下,以下這些方法是孩子們特別喜歡和容易接受的。一、做人大氣,寫字才大氣為了鼓勵孩子們筆畫舒展,寫字大氣,我親自示范,讓孩子比較兩種字的不同。特別是遇到“橫”“豎”“捺”這些在漢字中特別能展現漢字風韻的筆畫,我鼓勵孩子手腕放松,力求將漢字的大氣表現出來。我鄭重其事地告訴孩子們:“寫字如做人,做人大氣,放得開,做事才會做得更好。當你的筆畫寫得大氣舒展了,你也會覺得心情特別舒暢。”就這樣,剛入學的孩子們在田字格中的字寫得越來越好,這不僅培養了他們欣賞中國書法的美,更培養了他們良好的做人品質。二、能收能放,收放自如諸如:“找”“成”“我”“從”“雙”這一類左右結構的字,都是“左收右放”型的。漢字當中這樣的情況比較多見,即一部分收斂,另一部分外放,看起來張弛有度,十分美觀。為了讓孩子們體驗這種美,我就用了如上案例所述的方法。并且在教學中,有意識地滲透:當朋友需要自己收斂時,自己立即讓出空間,這不是“小氣”,這更是“謙讓大氣”的表現。不是只為了展示自己就擠占朋友的空間,而是根據需要收放自如。也許這些話語,一年級的孩子還似懂非懂,但他們寫字時,那份認真勁兒,似乎真已將漢字的美、漢字的味兒領略于心了。三、寫字靜心,做人靜心書法,歷來被稱為修身養性的佳品。初入學的孩子,培養他們寫字要靜下心來,讓他們去除浮躁,靜心學習。每次寫字,教室里都安安靜靜,孩子們沉入一筆一畫的運行之中。老師巡視其間,給予示范,孩子們會更有信心地練習下去。這是在寫字教學課上的方法。如果是在書法練習課上,我則會給孩子放點兒舒緩古典音樂,如《高山流水》,使孩子們心平氣和地逐漸親近書法,感受書法的魅力。四、培養孩子的書法賞析能力在寫字教學的賞析環節,一年級的孩子可以形成一些初步的賞析能力。如:字的筆畫寫得怎么樣?是否舒展?字的結構安排得是否飽滿?我主要是培養孩子從筆畫和結構兩個方面來評價同學的字,這是一年級的孩子可以看得到、可以表現出來的兩個方面。正是因為有了這樣的基礎,孩子們時常會滿懷成就感地拿來自己的習字本:“老師,看看我這個字怎么樣?”其實,那是孩子覺察出自己的字不錯,拿來請老師點評的。此時,我總會贊賞地說:“看來,你已經懂得欣賞好字了!”孩子們便會更加樂在其中了。五、借助活動,延展教學作為語文老師,又是班主任,我常利用班隊活動這個陣地,讓孩子們的書法愛好和才能得到展示。我們一學期開展了三次“小小書法家”的活動,讓孩子們在書法比賽中展示自己。孩子們在比賽中,在漂亮的書法稿紙上寫出自己的作品,感覺就是不一樣?！肮すふ麑懽?堂堂正正做人”是我們的座右銘。這些活動,更是讓許多熱愛寫字的孩子涌現出來。路嘉這個男孩兒曾經非常沮喪地抱怨:“我肯定是我們班字最差的孩子吧?”在我的鼓勵下,他常常自己練字,當看到自己的進步時,他的自信心得到了極大的鼓舞,同時,學習態度也端正了,學習成績得到了明顯的提高。當我們抱怨孩子學習浮躁、粗心時,書法練習不失為一個好方法。而激發孩子的興趣,走入書法世界,則需要我們日積月累的功夫了。這學期,我們班的孩子在年級書法比賽中獲得了一等獎,我想這與平日的點點滴滴是分不開的。孩子們字寫好了,性格得到了塑造;心靜下來了,學習成績也提高了;有了成績,班級榮譽感也增強了……這真是一個良性循環的過程啊!我想,作為語文老師,我們應該加深自己功底的修煉,寫得一手好字,鉆研中國文字文化,這對于進一步的教學才會胸有成竹。比如,二年級的寫字教學與一年級有何區別?以后的書法教學將如何把握尺度?這是我接下來要思考的問題。術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而1術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測課件2術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測課件3術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測課件4術前呼吸功能評估及術中呼吸功能監測課件5靜態肺功能肺活量（VC）,最大分鐘通氣量（MVV）,第一秒肺活量（FEV1),峰值流速及他們占預算值的百分比，另外，殘總比（RV/TLC）和第一秒率（FEV1/FVC）,是評定呼吸功能的主要參考指標。靜態肺功能肺活量（VC）,最大分鐘通氣量（MVV）,第一秒肺6

肺實質功能的評估

主要判斷患者的氧合功能血氣分析結果PaO2<60mmHg和或PaCO2>45mmHg，高度提示術后可能出現呼吸系統并發癥。如果患者有顯著地低氧血癥，應考慮做肺通氣—灌流掃描檢查，明確是否有明顯的分流存在，并根據檢查結果判斷手術預后。肺實質功能的評估7心肺聯合功能評估屏氣試驗和爬樓梯運動試驗是臨床上評價呼吸循環儲備的常用簡易方法，其中屏氣時間在20秒以上，麻醉無特殊困難，10秒以下常不能耐受麻醉和手術；而患者在靜息吸氣狀態下屏氣時間>40秒，呼氣狀態下>30秒，以正常勻速登樓2-3層，較原基礎心率增快<15-20次/分，呼吸頻率加快<10-15次/分，臨床認為可接受肺葉切除手術。更準確的運動實驗為平板運動實驗或蹬車運動試驗。心肺聯合功能評估屏氣試驗和爬樓梯8心肺聯合運動試驗術前評估病例應用擬行肺切除術的中重度COPD患者術前準備：1胸部體療：指導患者咳嗽、作深呼吸動作，增加死腔鍛煉，鍛煉腹式呼吸，鍛煉患者深慢吸氣及吸氣屏氣。2用敏感抗生素控制肺部感染。3化痰治療：口服或靜注沐舒坦，糖皮質激素每日霧化吸入。4氣道解痙治療：口服緩釋氨茶堿片等。同時定時吸入糖皮質激素。5治療右心功能不全：洋地黃+利尿劑。6適當的體能訓練。7適應性NPPV(無創正壓通氣)訓練；有助于術后NPPV(無創正壓通氣)的實施。8良好的營養支持。心肺聯合運動試驗術前評估病例應用擬行肺切除術的中重度COPD9術中呼吸功能的監測術中呼吸功能的監測10術中的呼吸功能監測麻醉和手術中呼吸功能監測的目的就是評價肺部氧氣和二氧化碳的交換功能及觀察呼吸機制與通氣儲備是否充分、有效。術中呼吸管理的監測除一般的觀察之外，包括對病人的肺容量、肺通氣功能、換氣功能、呼吸動力學、血液氣體分析等的監測。麻醉和手術過程中實際上主要采用臨床觀察、無創脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等無創手段對術中呼吸功能進行連續動態監測。術中的呼吸功能監測麻醉和手術中呼吸功能11呼吸功能監測的重要作用預防意外的發生術前患者肺功能、呼吸功能的狀態直接影響手術和麻醉的選擇，決定了病人對手術和麻醉的耐受能力呼吸功能監測的重要作用預防意外的發生12術中呼吸功能的臨床觀察呼吸運動的觀察呼吸音監聽口唇、指甲顏色變化術中呼吸功能的臨床觀察呼吸運動的觀察13通氣功能監測潮氣量、通氣量死腔氣量和潮氣量之比通氣功能監測潮氣量、通氣量14換氣功能監測肺容量改變、通氣量減少、肺內氣體分布不均、肺血流障礙、血液成分改變等，都可直接或間接地影響換氣功能。肺的換氣功能監測主要包括彌散功能和通氣血流比監測。1、肺的彌散功能：肺內氣體彌散過程肺泡內氣體的彌散氣體通過肺泡壁毛細血管的彌散氣體與毛細血管內紅細胞血紅蛋白結合。2、肺的通氣與血流比（VA/Q）：正常值為0.8.氣道阻力與血管阻力的病理因素均可影響VA/Q的比值。病理情況下，缺氧和二氧化碳潴留都能引起通氣和肺血流的增加。

換氣功能監測肺容量改變、通氣15術中脈搏血氧飽和度的監測SPO2及時有效的評價血氧飽和或血氧失飽和狀態，了解機體的氧和功能，提高了麻醉和呼吸治療的安全性。主要反映組織氧和功能和循環功能的改變，當肺通氣障礙、組織缺氧、嚴重低血壓、休克時，SPO2值下降。術中脈搏血氧飽和度的監測SPO2及時有效的評價血氧16術中呼吸末二氧化碳監測呼吸末二