特殊品種混凝土一.輕混凝土體積密度<2000kg/m3輕骨料混凝土大孔混凝土多孔混凝土分類特點：輕質，熱工性能良好，力學性能良好，耐火，抗滲，抗凍，易于加工

1.輕骨料混凝土工業廢料輕骨料（粉煤灰，煤渣）天然輕骨料（火山渣，浮石）人工輕骨料（頁巖陶粒，粘土陶粒）（1）輕骨料種類（2）輕骨料混凝土分類及強度等級全輕混凝土（粗細骨料均為輕骨料）砂輕混凝土（細骨料全部或部分為普通砂）所用細骨料保溫輕骨料混凝土結構保溫輕骨料混凝土結構輕骨料混凝土用途強度等級CL5.0;CL7.5;CL10;CL15;CL20;CL25;CL30;CL35;CL40;CL45;CL50密度——800～190012個等級（3）輕骨料混凝土的應用優點：體積密度比普通混凝土減小1/4～1/3，絕熱性能改善，結構尺寸減小，增加使用面積,降低基礎費用和材料運輸費用，綜合效益良好。用途：多層和高層建筑，軟土地基，大跨度結構，抗震結構，耐火等級要求高的結構，要求節能以及舊建筑加層等。實例：南京長江大橋采用輕骨料混凝土橋板；天津北京采用輕骨料混凝土做墻體和屋面板2.大孔混凝土（1）粗骨料水泥水成分無砂混凝土分類普通大孔混凝土輕骨料大孔混凝土（少砂混凝土）（2）大孔混凝土的特性和應用普通大孔混凝土——密度1500~1950強度3.5~10MPa輕骨料大孔混凝土——密度500~1500強度1.5~1.75MPa特點：導熱率小，保溫性能好，吸濕性小，收縮小，抗凍性15～25次凍融循環，水泥用量低。用途：用于制作墻體用的小型空心砌塊和各種板材，也可用于澆注墻體。

3.多孔混凝土定義：不用粗骨料，內部分布著大量小氣孔的輕質混凝土。特點：p可達85％，體積密度300～1000，導熱率0.081~0.17W/(mk)兼具有結構及保溫的功能，容易切割，易于施工。用途：制成砌塊，墻體，屋面板及保溫制品，廣泛應用于工業與民用建筑及保溫工程中。加氣混凝土泡沫混凝土氣孔產生方法加氣混凝土含鈣材料含硅材料加氣劑磨細，配料，攪拌，澆注成形，切割，壓蒸養護加氣混凝土原理：鋁粉（加氣劑）＋氫氧化鈣氫氣強度:1.0MPa2.5MPa3.5MPa5.0MPa7.5MPa密度:300400500600700800(kg/m)3砌塊分類砌塊條板預制成泡沫混凝土加氣混凝土砌塊適用于承重和非承重的內墻和外墻。加氣混凝土條板可用于工業與民用建筑中，做承重和保溫合一的屋面板和墻板。條板均配有鋼筋，鋼筋必須先經防銹處理。另外還可用加氣混凝土和普通混凝土預制成復合墻板，用作外墻板。注：蒸壓加氣混凝土的吸水率高，且強度較低，所以其所用砌筑砂漿及抹面砂漿與砌筑磚墻濕不同，需專門配置。墻體外表必須做飾面處理。定義：由水泥等拌制的漿料與引氣劑攪拌造成的泡沫混合，再經澆注、養護硬化而成的多孔混凝土常用松香膠和解水牲血做引氣劑。用法：與同體積密度的加氣混凝土基本相同，可在現場直接澆注，用作屋面保溫層。

3.防水混凝土定義：通過各種方法提高混凝土抗滲性，當其抗滲等級>=p6時又稱抗滲混凝土。混凝土抗滲等級的選擇：普通防水混凝土外加劑防水混凝土膨脹水泥防水混凝土防滲措施（1）普通防水混凝土（富水泥漿混凝土）原理：通過調整配合比來提高混凝土自身的密實度，從而提高混凝土的抗滲性配合比設計規定見表3－27特點：抗滲等級一般可達P6～P12施工簡便，性能穩定但施工質量要求比普通混凝土嚴格。用途：地上、地下要求防水抗滲的工程（2）外加劑防水混凝土定義：利用外加劑的功能，使混凝土顯著提高密實性或改變孔結構，從而達到抗滲的目的常用外加劑引氣劑（松香熱聚物等）含氣量3％～5％密實劑（氫氧化鐵，氫氧化鋁）堵塞內部滲水通路。造價高。防水劑（氯化鐵）與氫氧化鈣作用生成氫氧化鐵膠體，填充孔隙。（3）膨脹水泥防水混凝土定義：采用膨脹水泥配置而成的。原理：在水化過程中，能形成大量的鈣礬石，產生一定的體積膨脹，在有約束的條件下能改變孔結構，使毛細孔徑減小，提高密實度，抗滲性（使用溫度應小于60度）防水混凝土的施工嚴格控制質量，采用機拌機振澆注時應一次完成，盡量不留施工縫加強保濕養護，至少14d不得過早脫模，脫模后更要即使充分澆水養護，以免出現干縮裂縫5.耐熱混凝土普通混凝土不耐高溫，若在高溫下使用，其強度會下降，甚至崩潰。耐熱混凝土是指長期再高溫作用下保持其所要求的物理和力學性能的特種混凝土。采用原因組成膠凝材料耐熱粗細骨料水（或不加水）不同硅酸鹽水泥耐熱混凝土鋁酸鹽水泥耐熱混凝土水玻璃耐熱混凝土磷酸鹽耐熱混凝土（1）硅酸鹽水泥耐熱混凝土組成膠凝材料耐熱粗、細骨料摻合料適量水普通水泥或礦渣水泥粘土、碎磚、玄武巖、鉻鐵礦、重礦渣等粘土、磚粉、磨細石英砂骨料不同，耐熱度不同粘土、碎磚鉻鐵耐900度高溫，用于熱工設備基礎和墻耐1600度高溫，用于高爐基礎和隧道窯等（2）鋁酸鹽水泥耐熱混凝土組成高鋁水泥或低鈣硅酸鹽水泥耐熱粗、細骨料（碎鎂磚、燒結鎂砂、釩土、鎂鐵礦、燒結土）高耐火度磨細摻合料水極限使用溫度為1300度（3）水玻璃耐熱混凝土組成水玻璃（摻入氟硅酸鈉作促硬劑）耐熱粗、細骨料（碎鉻鐵礦、鎂磚、鉻鎂礦、滑石、焦寶石等）磨細摻合料（燒粘土、鎂礦粉、滑石粉等）極限使用溫度為1200度注：施工時，混凝土攪拌不加水，養護混凝土時禁止澆水，應在干燥環境中養護硬化。多用于有酸介質作用的熱工設備（4）磷酸鹽耐熱混凝土組成由磷酸鋁和以高鋁質耐火材料或鋯英石等制備的粗細骨料及磨細摻合料配置而成。特點：高溫韌性強、耐磨性好、耐火度高。極限使用溫度為1500～1700度注：硬化需在150度以上烘干，總干燥時間不少于24h，硬化過程不允許澆水。用途：高爐基礎，焦爐基礎、熱工設備基礎及維護結構、爐襯、煙囪等。6.纖維混凝土定義：在普通混凝土的基礎上外摻各種纖維材料而制成的復合材料。纖維材料鋼纖維（應用較廣）玻璃纖維炭纖維芳香族聚酰胺纖維玻璃纖維、芳綸纖維與碳纖維制品：鋼纖維直徑為0.35~0.7mm,長徑比50~80，適宜參加體積率為1%~2%配合比特點1.砂率大，一般為45％～60％2.水泥用量較多，可達400～500kg盡量采用高強度等級水泥3.粗骨料粒徑<=20mm，以10～16mm為宜4.W/c在0.40～0.55之間5.常摻入粉煤灰、高效減水劑等與普通混凝土相比抗拉強度提高兩倍左右，抗完強度提高1.5~2.5倍，沖擊韌性提高5~10倍，抗壓強度提高不大，但其受壓破壞時不崩裂或成碎塊應用：路面，橋面，飛機跑道，水壩覆面，管道，屋面板等要求高耐磨，高抗沖、抗裂的部位及構件。而且已采用噴射施工技術，可對表面不規則或坡度很抖的山巖岸坡及隧洞等提供良好的加固保護層。單輪載荷33t鋼纖維混凝土(抗折強度為8.6MPa)加固的停機坪噴射混凝土噴射混凝土7.聚合物混凝土組成聚合物無機膠凝材料骨料特點：彌補了普通混凝土抗拉強度低、抗裂性差、脆性大、抗化學腐蝕性差的缺點，分類聚合物浸漬混凝土PIC聚合物水泥混凝土PCC樹脂混凝土REC(1)聚合物浸漬混凝土PIC定義：將已硬化的普通混凝土（基材），經干燥后浸入有機單體中，再用加熱或輻射的方法使浸入混凝土孔隙內的單體進行聚合而成。優點：高強、低滲、耐腐蝕及高的抗、抗沖、耐磨等特性，其抗壓強度可提高2～4倍，一般為100～150Mpa,最高可達到260Mpa以上，抗拉強度可以提高到10～20Mpa，最高能達到240Mpa以上。原因：聚合物滲填于混凝土內部孔隙后，提高了混凝土的密實度，也增加了水泥石與骨料之間的粘結力。用途：要求高強度，高耐久性的特殊結構工程，如高壓輸氣管、高壓輸液管、高壓容器、海洋構筑物、原子能反應堆等工程。（2）聚合物水泥混凝土PCC定義：用聚合物乳液拌合水泥及粗、細骨料而制得的一種有機無機復合的混凝土材料。（其中聚合物的硬化和水泥的水化、凝結硬化同時進行，最后二者相互膠合和填充，并與骨料膠結成為整體。）常用聚合物聚氯乙稀聚醋酸乙烯苯乙烯等聚合物的加入，使得混凝土的密實度有所提高，水泥石與骨料的粘結有所加強，其強度遠不及浸漬混凝土那樣顯著，但與普通混凝土相比，在耐腐蝕性、耐磨性、耐沖擊性等方面均有一定程度的改善。用途：鋪筑無縫地面、路面以及修補工程（3）樹脂混凝土REC成分：由合成樹脂、粉料及天然砂、石配置而成。原理：用樹脂代替硅酸鹽水泥，是謀求膠凝材料的強化及膠凝材料與骨料之間界面粘結力的提高。性能：與普通混凝土相比，樹脂混凝土具有強度高，耐化學腐蝕、耐磨、抗凍性好等有點，但硬化時收縮大，耐久性差。用途：由于樹脂成本高，目前僅用于特殊工程，如耐腐蝕性工程，修補混凝土構件及堵漏材料等。此外樹脂混凝土因其美觀的外表，又稱人造大理石，可以制成桌面、地面磚、浴缸等。8.防輻射混凝土防輻射混凝土能屏蔽x射線、r射線或中子輻射組成：水泥、重骨料（重晶石、褐鐵礦、磁鐵礦等）、水配制而成。特點：體積密度一般在3000以上，對防中子輻射，除需要混凝土質量很大以外，還需要足夠多的氫元素。用途：原子能工業以及應用放射性同位素的裝置中，如做反應堆、加速器、放射化學裝置等的防護結構9.補償收縮混凝土定義：由膨脹水泥，粗、細骨料及水配置而成的具有適度膨脹性的混凝土。普通混凝土硬化過程中會形成微裂縫，體積收縮，這種收縮引起的混凝土開裂是混凝土質量的通病。補償收縮用限定條件下的膨脹來抵消這種收縮，從而減免裂縫的發生與發展。用途：用于地下工程、樓地面、基礎后澆帶等特殊要求的工程中。大體積混凝土3.3新型混凝土一.高性能混凝土HPC定義：以耐久性和混凝土材料的可持續發展為基本要求，并適合工業化生產和施工的新一代混凝土。高強混凝土缺點脆性，易開裂和突然破壞由于水灰比小帶來流動性、可泵性、均勻性差單位水泥用量大帶來穩定性和經濟性問題體積穩定性帶來耐久性問題HPC工作性，耐久性與強度并重根據工程要求，突出一、兩種性能配比特征低用水量低用水泥量以礦物摻合料和化學外加劑作為必須成分HPC路線摻用礦物摻合料，降低水泥用量使用高效減水劑和其他外加劑，降低水膠比優選骨料因其組分多，拌合物粘稠，需用強制式攪拌機，并延長攪拌時間，嚴禁在現場加水，加強養護用途：高層、大跨度、大荷載、特殊使用條件和嚴酷使用環境以及對建設速度、經濟、節能等有更高要求的工程建設中2.環保型混凝土混凝土材料的負面影響消耗大量自然資源和能源排放二氧化碳等有害物質生產于施工過程造成城市公害視覺和觸覺效果差循環利用難度大環保型混凝土的特點比傳統混凝土更高的強度和耐久性與自然環境的協調性良好的使用功能環保混凝土的分類

減輕環境負荷的混凝土（在混凝土生產，使用直到解體全過程中能夠減輕給地球環境造成的負擔。）生態型混凝土（能夠適應動、植物生長，對調節生態平衡、美化環境景觀、實現人類與自然的協調具有積極作用的混凝土）3.透水性混凝土與自然環境相比，混凝土路面存在的問題a.能滲入地下的雨水明顯減少，地下水位急劇下降，土地中水分不足，缺氧，地溫升高，影響地表植物正常生長。b.不透氣的路面難與空氣進行熱量于濕度的交換，對城市空間的溫度、濕度等氣候條件調節能力下降，產生“熱島現象”。c.短時暴雨時，由于大量雨水不能及時滲入地表，只能通過排水系統排入河流，加大了排水設施的負擔，容易洪水泛濫，道路淹沒交通癱瘓。透水性混凝土種類水泥透水性混凝土（以硅酸鹽類水泥位凝膠材料、采用單一粒級的粗骨料，不用或少用細骨料配制的無砂、多孔混凝土。）高分子透水性混凝土（采用單一粒級的粗骨料，以瀝青或高分子樹脂為膠凝材料配制的透水混凝土）燒結透水性混凝土（以廢棄的瓷磚、長石、高嶺土、粘土等礦物的粒狀物和漿體拌合，壓制成胚體，經高溫煅燒，形成具有多孔結構的塊狀材料）應用：透水性混凝土強度較低，主要應用在強度要求不太高，而要求具有較高透水效果的場合：公園內的道路，人行道，輕量級道路，停車場，地下建筑工程，各種體育場的。4.綠化混凝土定義：能夠適應植物生長，進行綠色植被的混凝土及其制品。應用：城市道路兩側及中央隔離帶、水邊護坡、屋頂、停車場等部位。類型孔洞型綠化混凝土塊體材料多孔連續型綠化混凝土孔洞型多層結構綠化混凝土塊體材料5.吸音混凝土特點：具有連續、多孔的內部結構。具有較大的那表面積，與普通的密實混凝土組成復合材料。用途：機場、高速公路、高速鐵路兩側、地鐵等產生恒定噪音的場所。200噸壓力試驗機混凝土試件受壓第五章建筑砂漿用途膠凝材料砌筑砂漿抹面砂漿普通抹面砂漿裝飾砂漿特殊功能的砂漿水泥砂漿石灰砂漿混合砂漿水泥石灰砂漿水泥粘土砂漿石灰粘土砂漿第一節砌筑砂漿一、砌筑砂漿的組成材料二、砌筑砂漿的技術性質三、砌筑砂漿的配合比一、砌筑砂漿的組成材料1、水泥2、石灰3、砂4、水5、外加劑1、水泥品種：（1）一般情況采用常用水泥品種（2）特殊情況需用特種水泥（如膨脹水泥）標號：（1）盡量采用低標號水泥，水泥的強度等級一般為砂漿強度的4~5倍。（2）使用摻合料取代部分高標號水泥或使用砌筑水泥要求：嚴禁使用廢品；出廠超過三個月應檢驗。2、石灰作用：改善砂漿的和易性和節約水泥。品種：石灰膏、消石灰粉、生石灰粉。要求：符合JC/T481-92、JC/T480-92（石灰應預先充分“陳伏”熟化后制成石灰膏，消石灰粉、生石灰粉可直接使用。）3、砂最大粒徑：毛石砌體Dm<(1/4~1/5)漿層厚度。磚砌體Dm<2.5mm，中砂。抹面、勾縫時采用細砂。要求：符合砼的技術要求。4、水：與砼拌合用水要求相同。二、砌筑砂漿的技術性質1、砂漿的流動性（稠度）2、砂漿的保水性3、砂漿的強度4、砂漿的粘結力5、砂漿的變形1、砂漿的流動性（稠度）砂漿的流動性也叫做稠度，是指在自重或外力的作用下流動的性能。影響因素：（1）膠凝材料的用量（2）用水量（3）砂的粗細、形狀、級配。（4）攪拌時間。測定：用砂漿稠度儀測定稠度值（即沉入量）建筑砂漿流動性（沉入量，mm）2、砂漿的保水性砂漿的保水性是指砂漿保持水分的能力。砂漿保水性的測定：分層度儀測定分層度（兩次沉入量之差）改善措施：（1）石灰膏或粘土膏。（2）加入適量的外加劑。3、砂漿的強度立方體抗壓強度：以邊長為7.07mm的立方體試塊標準養護至28天所測得的抗壓強度平均值。強度等級：按照具有95%保證率的立方體抗壓強度劃分成六個等級（M2.5、M5、M7.5、M10、M15、M20）強度公式：（1）吸水底面：fm,o=AfceQc/1000+B（2）不吸水底面：fm,o=0.29fce(c/w-0.4)4、砂漿的粘結力

砂漿的粘結力主要與砂漿的抗壓強度以及砌體材料的表面粗糙程度、清潔程度和濕潤程度以及施工養護等因素有關。5、砂漿的變形

砂漿在承受荷載或溫度條件變化時，容易變形。若變形過大或不均勻，會降低砌體及面層質量，引起沉降或產生裂縫。三、砌筑砂漿的配合比1、確定配制強度fm,ofm,o=

fm,k+t2、計算水泥用量QcQc=1000(fm,o-B）/Afce3、計算摻合料用量DD=（300~500）－Qc4、確定砂用量SS=1?。干第二節抹面砂漿一、普通抹面砂漿二、裝飾砂漿三、防水砂漿普通抹面砂漿一般分兩層或三層施工：準備層：使砂漿與基層牢固粘結中層：找平作用面層：光潔細膩拉毛、水刷石水磨石、干粘石斬假石、假面磚施工：先在濕潤清潔的底面抹一層純水泥漿，然后抹一層5mm厚的防水砂漿，初凝前，壓實，共4~5層。最后一層壓光，加強養護。MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用140預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用141需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用147術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好151六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波