食物中毒事件的應急處理省衛生監督所嚴雋德1食物中毒與食源性疾病食物中毒事件的分級、應急響應原則及終止食物中毒事件的應急處理及保障措施2第一節食物中毒與食源性疾病

一、食源性疾病的概念根據WHO的定義：食源性疾病是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染性質或中毒性質的一類疾病。3

食源性疾病包括三個基本要素傳染疾病的媒介—食物食源性疾病的致病因子—食物中的病原體臨床特征—急性中毒性或感染性表現4食源性疾病的范疇食物中毒經食物而感染的腸道傳染病食源性寄生蟲病由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病由食物營養不平衡所造成的某些慢性退行性疾病5食源性變態反應性疾病食物中某些污染物引起的慢性中毒性疾病其他或原因不明的食源性疾病6二、食源性疾病的危險因素微生物危險因素細菌及其毒素：包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李斯特氏菌，以及新發現的阪崎腸桿菌等病毒和立克次體：包括甲型、戊型肝炎病毒,輪狀病毒、星狀病毒、脊髓灰質炎病毒、諾沃克病毒,與瘋牛病有關的阮病毒等7寄生蟲和原蟲：包括囊蟲蚴（絳蟲）、棘球屬、毛線蟲（旋毛蟲）屬，以及其他一些寄生蟲化學性危險因素有毒動物：有毒魚類、貝類和其他有毒動物等有毒植物：毒蘑菇和發芽馬鈴薯、曼陀羅及其他有毒植物8針對攝食生鮮水產品可能感染食源性寄生蟲病的健康風險衛生部2005年對餐飲單位出售的1165份水產品樣品進行抽檢，發現其中147份水產品含有寄生蟲或副溶血弧菌，檢出率為12.6%對人類健康危害嚴重的食源性寄生蟲有華枝睪吸蟲（又稱肝吸蟲）、衛氏并殖吸蟲（又稱肺吸蟲）、姜片蟲、廣州管圓線蟲等9真菌毒素：黃曲霉毒素、赫曲霉毒素、伏馬菌素、玉米赤霉烯酮以及單端孢霉烯族毒素、雜色曲霉素、展青霉素、節菱孢霉等，產毒藻類（微囊藻毒素）環境化學污染物：重金屬、有機氯和氯原子苯環化合物（多氯聯苯）、有機磷化合物、亞硝酸鹽等二惡英、激素、獸藥殘留物10食品摻假：甲醛、過氧化氫、蘇丹紅和“吊白塊”等，“安徽的阜陽事件”造成229名嬰兒營養不良，其中12人死亡

轉基因生物（GMO）和新的食物11致病微生物的生態學有些來自動物沙門氏菌空腸彎曲菌腸出血性大腸埃希菌O157：H7有些來自土壤和植物霉菌蠟樣芽胞桿菌肉毒梭菌12致病微生物的生態學有些來自水源副溶血性弧菌霍亂產毒藻類有些來自人類病毒傷寒痢疾13寄生蟲的傳播人被感染隨糞便排出農田施肥污染水源污染水產品、蔬菜、水果污染加工的食品

包囊污染手

經口進食

產生包囊14三、食物中毒食物中毒系指攝入含有生物性、化學性有毒有害物質的食物或把有毒有害物質當作食品攝入后出現的非傳染性（不同于傳染病）的急性、亞急性疾病食物中毒屬食源性疾病的范疇，是食源性疾病中最為常見的疾病15

食物中毒不包括以下疾病暴飲暴食引起的急性胃腸炎食源性腸道傳染病（如傷寒）和寄生蟲病（如旋毛蟲）一次大量或長期少量多次攝入某些有毒有害物質而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病16食物中毒分類及流行病學特點

（一）細菌性食物中毒的特點發病率高，病死率因中毒病原而異。細菌性食物中毒發病率在各類原因的食物中毒中最高；常見的細菌性食物中毒為沙門菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌等病程短，恢復快、預后好、病死率低但肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、李斯特氏菌、小腸結腸炎耶爾森氏菌等引起的食物中毒病死率通常較高，為20%～100%。17夏季發病率高，細菌性食物中毒全年皆可發生，但絕大多數細菌性食物中毒發生在暖濕的5～10月動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品。主要是畜肉類、水產品等禽、奶、蛋類占一定比例植物性食品如剩飯、菜、米糕、米粉等曾引起葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等食物中毒家庭自制豆類及面粉類經厭氧條件下的發酵制品可引起肉毒梭菌食物中毒18（二）化學性食物中毒的特點發病與攝入含有毒有害化學物質污染的食物有關潛伏期短，最短的僅10min病情重，可出現特征性的臨床表現全年均可發生，無季節性剩余食品或嘔吐物、胃內容物可檢出毒物19（三）真菌毒素食物中毒的特點特定的食物品種,如野蘑菇、霉變麥類、玉米等谷物（赤霉病）、霉變甘蔗（節菱孢霉產生的3-硝基丙酸）毒素耐熱；一般加熱不能被破壞毒素沒有傳染性，也不產生抗體20（四）有毒動植物食物中毒的特點有明確的有毒動植物食物史臨床表現、預后與所攝食的有毒物質有關植物性食物中毒多散發，并多見于家庭21第二節食物中毒事件的分級、

應急響應原則及終止

22

一、食物中毒事件的分級食物中毒事件的中毒人數達到30人及以上時，或造成嚴重影響時，應按照突發公共衛生事件進行處理，具體分級如下：重大食物中毒事件（Ⅱ級）：一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例；或出現10例以上死亡病例；或食物中毒發生在地區性或全國性重要活動期間，一次中毒人數5人及以上或死亡1人及以上。23較大食物中毒事件（Ⅲ級）：一次食物中毒人數超過100人；或出現死亡病例；或食物中毒發生在學校、幼兒園、建筑工地等集體單位，一次中毒人數5人及以上。一般食物中毒事件（Ⅳ級）：一次食物中毒人數30-99人，未出現死亡病例。24對影響特別重大的食物中毒事件由國務院衛生行政部門報國務院批準后可確定為特別重大食物中毒事件（I級）省衛生行政部門可根據實際情況，對特殊環境和場所的食物中毒事件分級標準進行調整和補充25二、食物中毒事件的應急響應原則特別重大食物中毒事件（I級）由國務院衛生行政部門負責應急響應重大食物中毒事件（Ⅱ級）由省衛生行政部門負責應急響應較大食物中毒事件（Ⅲ級）由市衛生行政部門負責應急響應26一般食物中毒事件（Ⅳ級）由縣（市、區）衛生行政部門負責應急響應上級衛生行政部門可直接參與下級管轄的食物中毒事件的應急響應，必要時，也可將直接管轄的食物中毒事件指定下級衛生行政部門管轄27省衛生廳成立食物中毒事件應急處理工作領導小組，負責我省發生的特別重大和重大食物中毒事件的應急處理工作市、縣（市、區）衛生行政部門要按照屬地管理的原則，成立本級食物中毒事件應急處理工作領導小組，分別負責轄區內較大、一般食物中毒事件的應急處理工作28三、食物中毒事件應急響應的終止

終止條件中毒食品已消除中毒相關危險因素已被有效控制未出現新的中毒患者且原有患者病情穩定24小時以上29

終止程序食物中毒事件應急響應的終止堅持“誰啟動，誰終止”的原則重大食物中毒事件由省衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報省人民政府或突發公共事件應急指揮機構批準后實施，并向衛生部報告30較大食物中毒事件由市衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報市人民政府或突發公共事件應急指揮機構批準后實施，并向省衛生行政部門報告一般食物中毒事件由縣衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報請縣人民政府或突發公共事件應急指揮機構批準后實施，并向市衛生行政部門報告31上級衛生行政部門要根據下級衛生行政部門的請求，及時組織專家對食物中毒事件應急響應終止的分析論證提供技術指導和支持。32第三節食物中毒事件的應急處理及保障措施33一、應急組織體系及職責省、市、縣（市、區）衛生行政部門分別成立食物中毒事件應急處理工作領導小組；廳領導小組下設辦公室主要職責是：按照有關規定和指令，啟動應急預案；按照食物中毒事件的響應原則，依法統一組織、指揮食物中毒事件應急處理工作；34向本級人民政府或突發公共事件應急指揮機構提出結束應急狀態的建議；組建與完善食物中毒事件監測和預警系統；制定食物中毒事件應急處理預案，組織預案演練；組織對公共衛生和醫療救治專業人員進行有關食物中毒事件應急處理知識和技術的培訓；按規定對外發布食物中毒事件的有關信息。35省衛生監督機構（1）協助或負責特別重大、重大食物中毒事件的衛生學調查和取證工作；對可疑食品、工具和場所等采取臨時控制措施。（2）協助或負責對造成特別重大、重大食物中毒的單位和個人依法進行查處；監督各項預防控制措施的落實；及時將食物中毒事件進展及處理情況報送省衛生行政部門和疾病預防控制機構。36（3）建立食物中毒事件應急處理保障系統，做好必要的技術、物資和設備儲備，并使其處于良好的狀態，隨時可投入正常使用。（4）為下級衛生監督機構進行食物中毒事件調查處理提供技術指導和人員培訓。（5）定期對食物中毒事件進行匯總分析，撰寫全省年、季度食物中毒事件分析報告，并報送省衛生行政部門和疾病預防控制機構。37市、縣（市、區）衛生監督機構（1）分別負責本轄區較大、一般食物中毒事件的衛生學調查、取證、控制和查處工作，及時將食物中毒事件進展及處理情況報送衛生行政部門和疾病預防控制機構。（2）建立和培訓食物中毒事件應急處理工作所需的專業隊伍和人員。（3）做好必要的技術、物資和設備儲備，并使其處于良好狀態，隨時可投入正常使用。（4）定期進行食物中毒事件匯總分析，撰寫本市、縣（市、區）年、季度食物中毒事件分析報告，并報送衛生行政部門和疾病預防控制機構。38省疾病預防控制機構（1）協助或負責特別重大、重大食物中毒事件的流行病學調查；采集可疑食物及其他有關樣品并迅速檢測，在最短時間內確定食物中毒事件的原因及危險因素，并及時將結果報送省衛生行政部門、衛生監督機構和有關醫療救治機構。39（2）建立食物中毒檢測實驗室，負責食物中毒事件的病因學診斷、溯源及實驗室質量控制。（3）儲備常見食物中毒檢驗標準品、中毒標準菌株和診斷試劑等，并使其處于良好狀態，隨時可投入正常使用。（4）開展預防食物中毒事件的健康教育工作。（5）負責縣級以上疾病預防控制機構專業技術人員的培訓工作。（6）按有關規定，對食物中毒事件進行網絡直報。40市、縣（市、區）疾病預防控制機構（1）分別負責轄區內較大、一般食物中毒事件的流行病學調查、現場采樣及實驗室檢測工作，迅速確定食物中毒事件的原因及危險因素，并及時將結果報送衛生行政部門、衛生監督機構和有關醫療救治機構。41（2）具備能夠勝任食物中毒事件應急處理工作的專業人員，能開展食物中毒事件的流行病學調查工作。（3）建立食物中毒常規檢測實驗室，負責食物中毒事件的病因學檢測。（4）開展預防食物中毒事件的健康教育，提高社會各部門和公眾防范食物中毒的意識。（5）按有關規定，對轄區內的食物中毒事件進行網絡直報。42二、現場調查處理程序衛生行政部門接到食物中毒事件報告后，應按照《食物中毒事故報告登記表》上的項目，詳細記錄和核實發生食物中毒事件的單位、地址、時間、中毒人數、可疑食物和臨床表現等有關內容食物中毒報告登記表.doc同時應告知報告者，除及時搶救患者外，要保護好現場，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物43應按照本預案的應急響應原則，立即安排應急處理專業技術機構派出有關專業人員，攜帶有關衛生行政執法文書、調查、取證和采樣工具、醫療救治藥械等赴食物中毒事件現場進行調查處理發生疑難和影響較大的食物中毒事件時，應參與事件的調查處理，對食物中毒事件調查、中毒原因確定、可疑食物鑒定、采取控制措施等提出指導意見44衛生監督機構立即保護事件現場，開展衛生學調查、取證和控制工作對剩余食品、食品原料及可疑中毒食品，填寫衛生行政控制決定書，予以封存對已售出的可疑食品，設法追回，必要時可通過新聞媒體公告追回對被污染的食品用工具及用具等，責令其徹底清洗消毒45疾病預防控制機構應開啟檢驗快速通道對采集樣品進行檢驗由于技術原因需上級疾病預防控制機構或其他檢驗機構協助檢驗的，由疾病預防控制中心直接提交采集的樣品進行檢驗情況特殊需延長出具檢驗報告時限的，應向衛生行政部門報告46疾病預防控制機構組織開展流行病學調查，調查結束后，撰寫技術分析報告，并按規定報送衛生行政部門和衛生監督機構。衛生監督機構根據衛生學調查、取證結果提出衛生監督意見，依據有關法律法規提出行政處罰建議，報同級衛生行政部門決定，并執行處罰決定。

47三、現場調查處理內容與要求流行病學調查了解72小時的食譜，特別是共同飲食食譜，有無續發病例，對與中毒病人有共同飲食史而未發病的人，人群中有對照意義的健康人同樣也要做好個案調查48向病人和接診醫生了解中毒發生的經過以及事件相關的情況，病人的癥狀、體征，發病人數、經過，嘔吐物、排泄物的性狀，特別是首發病例的情況調查內容一般應由患者自述，病重或無力表達者，可由其監護人代述49應盡可能對所有中毒患者進行個案調查：中毒人數不足100人時，至少應調查80%以上人數；超過100人時，至少應調查60%以上人數。《食物中毒事故個案調查登記表》完成后，由兩名調查人員和被調查者分別簽字食物中毒個案調查登記表.doc50樣品采集與送檢采集中毒患者的嘔吐物、排泄物、洗胃液、中毒病人發病期與恢復期雙份血清選擇發病者中未用藥或較晚用藥的病人采集肛拭樣品必要時可做動物試驗，觀察毒性強度及主要受損器官和臨床表現51對剩余食品、食品原料、食品添加劑分別取樣對熟食間操作臺面，存放熟食品冰柜、熟食，常用工具、刀具、容器采樣對熟食操作人員的手、肛拭、使用的抹布、可疑昆蟲等視情況采樣52

具體采樣方法

食品樣品采集〔肉及肉制品500g（不同部位）；液體及半流質200g（充分攪拌）〕盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；無直接剩余食品時，采集可疑中毒食品的包裝或用滅菌生理鹽水洗滌盛裝中毒食品的容器，取洗滌液；半成品或原料，若是化學性、有毒動植物中毒采集食品原料尤為重要；采集同一加工場所加工的其他直接入口食品；調查人員對食品加工場所進行認真全面搜查，以客觀結果判斷是否存在剩余食品或者原料。53涂抹樣品的采集包括對刀、墩、容器、下水道口、設備、工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進行涂抹采樣也可以用刀刮物品表面取樣，這類采樣針對細菌性食物中毒54大便樣品采樣（50～100ｇ／人）必須用采便管采集腹瀉病人的大便；無論中毒病人是否服藥，均應進行大便采集；應采集嚴重腹瀉中毒病人的大便。

55嘔吐物采集（50～100ｇ／人）嘔吐物已被處理掉時，應涂抹被嘔吐物污染的物品。應采集洗胃液。血液采集（５～10ml／人）至少5名中毒病人急性期（３天內）和恢復期（２周左右）靜脈血３ml，副溶血性弧菌為１～２天和１周。同時采集正常人的靜脈血進行對照。食品加工人員的帶菌情況采集手、鼻、咽喉和有感染灶的皮膚等涂抹樣、便樣。56尿液采樣（100～200ml／人）水樣采集；容器洗滌水100～200ml（每件）尸體標本10～20ｇ（每種臟器）

注意：使用衛生部統一制定的采樣記錄文書，經有關責任人簽字后送檢。57所采集的樣品在冷藏條件下，4小時內送達化驗室；無冷藏條件的，于采樣后2小時內送達化驗室化驗室在檢樣送達后必須立即進行化驗對疑似化學性食物中毒的，應盡可能進行現場快速檢測58衛生學調查對中毒餐次食品加工場所進行衛生勘驗，了解中毒餐次的菜譜、食物來源、原料質量、加工方法、儲存條件、存放方式與時間、操作場所的衛生與消毒情況，并做好現場筆錄檢查從業人員的健康情況，特別是在中毒發生前3天內人員變動、患病情況，有無不衛生習慣及操作過程的不衛生行為59食物中毒診斷

食物中毒診斷，按《食物中毒診斷標準及技術處理總則

》的規定執行食物中毒的診斷主要以流行病學調查資料、中毒病人的潛伏期、特有的臨床表現為依據，并經過必要的實驗室診斷確定中毒的病因

60

食物中毒診斷依據：

中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的可疑食品，未食用者不發病。停止食用該種食品后發病很快停止。同起食物中毒病人的臨床表現基本相似。潛伏期一般較短，病程依致病病原的種類和中毒個體差異而不同。一般無人與人之間的直接傳染。從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現一致的致病病原。未取得足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫師以上的食品衛生專家進行評定。61食物中毒病因初步判斷

癥狀體征（有助于確定中毒的突出癥狀與體征）：體溫胃腸道癥狀神經系統癥狀（肉毒毒素、真菌毒素、化學物質）呼吸道癥狀（鏈球菌等）血象相關食品肉蛋奶（沙門氏菌、彎曲菌、金葡菌）水產品（弧菌、河豚魚、貝類毒素）剩米飯（蠟樣芽胞桿菌）變質甘蔗、酵米面、變質銀耳、扁豆、魚膽等62潛伏期魚類組織胺：５′～３ｈ（５′～４ｈ）河豚魚：１０′～４５′（10′～３ｈ）葡萄球菌腸毒素：２～４ｈ（0.5～７ｈ）副溶血性弧菌：１０～１８ｈ（２～３０ｈ）蠟樣芽胞桿菌：致吐性毒素：0.5～２ｈ（６ｈ）致瀉性毒素：１０～１２ｈ（６～１６ｈ）中位數潛伏期意義：是確診標準之一；結合患者突出癥狀與體征的分析，用于估計事故發生發展的趨勢；決定調查起點餐次；確定采取防治措施的時間范圍，并考核防治措施效果。63

我國頒布的食物中毒實驗室判定標準病種實驗室判定標準葡萄球菌食物中毒從中毒食品中直接檢出某一型別腸毒素；從病人嘔吐物、糞便、中毒食品中分離出金黃色葡萄球菌，其腸毒素屬同一型別。

蠟樣芽胞桿菌食物中毒中毒食品蠟樣芽胞桿菌計數≥105/克;病人嘔吐物或糞便檢出的蠟樣芽胞桿菌與中毒食品中檢出的菌株屬同一型別。

副溶血性弧菌食物中毒從病人糞便或嘔吐物、中毒食品中檢出同一型別的副溶血性弧菌，菌株經小鼠試驗具有毒性反應或與病人血清有抗體反應。

肉毒梭菌食物中毒從中毒食品或病人糞便、血液中檢出某一型別肉毒毒素。

沙門氏菌食物中毒從可疑中毒食品和病人吐瀉物中檢出血清型別相同的沙門氏菌；或從多個病人的吐瀉物中檢出型別相同的沙門氏菌。大麻油食物中毒中毒食品檢驗結果為陽性。

有機磷農藥中毒病人全血膽堿酯酶活性低于70%(其中50-70%屬輕度中毒，30-50%為中度中毒，30%以下為重度中毒）；中毒食品、病人嘔吐物或胃內容物中檢出有機磷農藥。

亞硝酸鹽中毒從中毒食品、病人嘔吐物或胃內容物中檢出亞硝酸鹽；病人血液高鐵血紅蛋白含量超過10%。64食物中毒調查流程圖

食物中毒調查實例65根據流行病學調查及中毒標本的初步檢驗結果，初步認定食物中毒后，依法采取行政控制措施，防止食物中毒繼續發生和蔓延。必要時應及時通知中毒食品的來源地和流向地的衛生行政部門。66采取行政控制措施時應注意的問題對于已售出或外流的中毒食品及原料必須封存故在封存之前應當責令追回，然后進行封存責令追回也應有書面的責令追回通知書67食物中毒行政控制措施要求及時、有效為了盡快控制食物中毒的事態，責令肇事的食品生產經營者停業可疑中毒食品的生產經營活動，具有很強的即時性，作為一種臨時控制措施必需立即得到執行

68確定為細菌性食物中毒的中毒食品，一般采取蒸煮15分鐘后掩埋或焚燒；液體的還可加消毒劑殺菌后排放。確定為化學性、動植物性、真菌性食物中毒的中毒食品，應采取相應的分解、滅活措施后焚燒或深埋，嚴禁作為食品工業原料或動物飼料使用。69根據不同的中毒因素，對中毒場所應采取相應的消毒處理：對接觸細菌性中毒食品的餐具、容器、設備等用1～2%堿水煮沸或用含氯消毒劑浸泡、擦拭對接觸化學性中毒食品的容器、設備等應針對毒物性質采取相應的消除污染措施，必要時予以銷毀70四、監測、預警與報告

監測省、市、縣建立統一的食品污染物和食源性疾病的監測、預警和報告網絡體系，包括：監測報告網絡和實驗室監測網絡。各級衛生行政部門要按照國家統一規定和部署，結合本地實際，加強對監測工作的監督和管理，確保監測質量。71預警

各級衛生行政部門根據醫療衛生機構提供的監測信息和食物中毒事件本身的發生、發展規律及特點，分析其對公眾身心健康的危害程度及可能的發展趨勢，及時做出預警。72報告責任報告單位（1）有關單位，包括食物中毒事件發生單位、與衛生保健工作有密切關系的機構，如檢驗檢疫機構、教育機構等（2）各級各類醫療衛生機構（3）衛生行政部門責任報告人各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員，發生食物中毒的單位負責人及公民73報告時限和程序各級醫療衛生機構和有關單位發現食物中毒事件，應當在2小時內盡快向所在地縣級衛生行政部門報告接到報告的衛生行政部門應當在2小時內盡快向本級人民政府報告，同時向上級衛生行政部門報告，并應立即組織進行現場調查確認，及時采取措施，隨時報告事態進展情況，并指定機構進行網絡直報74發生特別重大、重大食物中毒事件時，所在地衛生行政部門可直接向國務院衛生行政部門和省衛生行政部門報告，并同時報告同級人民政府和上級衛生行政部門75報告內容食物中毒事件報告分為首次報告、進程報告和結案報告，要根據事件的嚴重程度、事態發展和控制情況及時報告事件進程報告的主要內容：發生食物中毒單位、地點、時間、中毒人數、主要臨床癥狀、可疑中毒食物、危害范圍、中毒原因的判定、危害范圍及采取的主要措施，需要解決的問題和要求等報告方式通過傳真、電話報告和突發公共衛生事件網絡直報76

根據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求報告內容（一）事件信息信息報告主要內容包括：事件名稱、事件類別、發生時間、地點、涉及的地域范圍、人數、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發展趨勢、下步工作計劃等具體內容見《突發公共衛生事件相關信息報告卡》突發公共衛生事件相關信息報告卡.doc77（二）事件發生、發展、控制過程信息事件發生、發展、控制過程信息分為初次報告、進程報告、結案報告1、初次報告報告內容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質、發生地點、發生時間、發病人數、死亡人數、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等782、進程報告報告事件的發展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態評估、控制措施等內容。同時，對初次報告的《突發公共衛生事件相關信息報告卡》進行補充和修正重大及特別重大突發公共衛生事件至少按日進行進程報告793、結案報告事件結束后，應進行結案信息報告。達到《國家突發公共衛生事件應急預案》分級標準的突發公共衛生事件結束后，由相應級別衛生行政部門組織評估，在確認事件終止后2周內，對事件的發生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議80報告方式、時限和程序獲得突發公共衛生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門指定的專業機構報告具備網絡直報條件的同時進行網絡直報，直報的信息由指定的專業機構審核后進入國家數據庫81不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送屬地衛生行政部門指定的專業機構接到《突發公共衛生事件相關信息報告卡》的專業機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。82接到突發公共衛生事件相關信息報告的衛生行政部門應當盡快組織有關專家進行現場調查如確認為實際發生突發公共衛生事件，應根據不同的級別，及時組織采取相應的措施，并在２小時內向本級人民政府報告同時向上一級人民政府衛生行政部門報告。如尚未達到突發公共衛生事件標準的，由專業防治機構密切跟蹤事態發展，隨時報告事態變化情況83信息監控、分析與反饋突發公共衛生事件相關信息分析

1、各級衛生行政部門指定的專業機構，應根據衛生行政部門要求，建立突發公共衛生事件分析制度，每日對網絡報告的突發公共衛生事件進行動態監控，定期進行分析、匯總，并根據需要隨時做出專題分析報告842、各級衛生行政部門指定的專業機構對突發公共衛生事件分析結果要以定期簡報或專題報告等形式向上級衛生行政部門指定的專業機構和同級衛生行政部門報告，并及時向下一級衛生行政部門和相同業務的專業機構反饋85

五、善后處理后期評估總結衛生行政部門應及時組織有關人員對食物中毒事件的調查處理情況進行科學、客觀的評估總結，評估內容包括：食物中毒事件種類和性質事件對社會、經濟及公眾心里的影響、應急響應過程、調查步驟和方法、對患者所采取的救治措施、調查結論等有關經驗和教訓評估總結應報本級人民政府和上一級衛生行政部門86資料收集整理參與調查處理的衛生監督機構、疾病預防控制機構應分別將食物中毒事件的有關衛生學調查、取證、控制、查處等資料和流行病學調查、實驗室檢測等資料進行整理分析，建立食物中毒事件檔案。87責任追究對在食物中毒事件的預防、報告、調查、控制和處理過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據《突發公共衛生事件應急條例》及有關法律法規追究當事人的責任。對造成食物中毒事件的生產經營單位由縣級以上衛生行政部門依據《中華人民共和國食品衛生法》、《江蘇省食品衛生條例》和《食品衛生行政處罰辦法》等的有關條款予以行政處罰。88行政處罰時應考慮的問題：《食品衛生法》第三十九條規定了造成嚴重食物中毒事故，對人體健康造成嚴重危害的，依法追究刑事責任何謂“嚴重”?應當注重食物中毒事故造成的后果在調查重大食物中毒案時應按最高人民檢察院、衛生部、公安部發布的《關于查處違反食品衛生案件的暫行規定》及時與司法機關聯系

89《食品衛生行政處罰辦法》中將食物中毒按發病人數將罰款的數額進行了較為合理的裁量，分為10人以下；11人至30人；31人至100人，101人以上四種情形但在具體適用時還應參考其他情況，如中毒病人的嚴重程度，肇事單位主動消除影響的態度等

90《食品衛生法》第四十八條規定造成食物中毒的還應當承擔民事賠償(損害賠償)的責任民事賠償責任的追究適用民法。應由受損害人提起，并適用調解，可由司法機關裁決民事賠償的提起，往往是以行政責任的追究為前提的，因此在衛生行政部門作出食物中毒案的行政處罰決定時，可能會跟隨著一起民事賠償案的發生91信息發布各級衛生行政部門應定期發布食物中毒事件統計處理信息或公告及時向同級人民政府報告并向社會發布食物中毒事件的處理及進程涉及保密內容的應遵守有關規定92六、保障措施保障措施包括技術保障、物資保障、經費保障和宣傳教育在技術保障中涉及組織開展食物中毒事件的應急處理演練93食物中毒事件的應急處理演練各級衛生行政部門根據需要，適時組織應急預案的演練應急預案的演練可視情況進行整體方案的綜合演練或就現場調查處理、檢驗檢測、醫療救治等各分系統模擬演練94演練要有針對性，重點是檢驗：信息渠道是否通暢應急準備是否充分以及反應機制靈敏性和指揮系統的有效性等以提高應急處理技術水平和整體應急反應能力，發現問題應及時對預案予以調整和修訂應保證每年至少進行一次整體方案的綜合演練95

謝謝!

Thankyou!96半褶織紋螺正面

Nassarius(Zeuris)Semiplicatus

97半褶織紋螺背面

Nassarius(Zeuris)Semiplicatus

98紅帶織紋螺正面

Nassarius(Zeuxis)succintus

99紅帶織紋螺背面

Nassarius(Zeuxis)succintus

100強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！！！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規模化發展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫治療：其他：成分輸血、靜脈營養等合理喂養：母乳喂養、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發育監測圖：預防1強化節能減排實現綠色發展CONTENTS01什么是節能減排02為什么要節能減排03節能減排，世界正在行動04內容覽要05節能減排，我們正在行動目錄一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。