第二章安全生產(chǎn)法律法規(guī)

1、了解安全生產(chǎn)法規(guī)的概念、特征、作用和體系及內(nèi)容2、安全技術標準體系、分類及內(nèi)容通過學習力求主要負責人掌握安全生產(chǎn)法規(guī)的基本體系和內(nèi)容，了解安全技術標準。課堂教授8學時

第一節(jié)

安全生產(chǎn)法規(guī)的性質(zhì)、作用及發(fā)展一、安全生產(chǎn)法規(guī)的概念安全生產(chǎn)法規(guī)：指調(diào)整在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的同勞動者或生產(chǎn)人員的安全與健康，以及生產(chǎn)資料和社會財富安全保障有關的各種社會關系的法律范圍的總和。指相關安全生產(chǎn)的法律、規(guī)程、條例、規(guī)范、標準的總稱。如：職業(yè)安全衛(wèi)生、勞動保護方面的技術規(guī)范、標準。廣義講：是我國保護勞動者、生產(chǎn)者和保障生產(chǎn)資料及財產(chǎn)安全全部法規(guī)。如：《礦山安全法》和《安全生產(chǎn)許可證條例》《工業(yè)場所安全使用化學品規(guī)定》和《危險化學品安全管理條例》狹義講：是指國家為了改善勞動條件，保護勞動者在生產(chǎn)過程中的安全和健康。如：《發(fā)布職業(yè)安全健康體系指導意見和職業(yè)安全管理體系審核規(guī)范》勞動安全衛(wèi)生規(guī)程。二、安全生產(chǎn)法規(guī)的特征安全生產(chǎn)法律制度建立與完善，與黨的安全生產(chǎn)政策有密切關系。也是制定法規(guī)的依據(jù)，就是法規(guī)政策的定型化、條文化、具體化。在過去很長一段時間，在沒有法規(guī)的場合，只能依靠國家的安全政策指導安全生產(chǎn)工作，這時的政策起到了法規(guī)的作用。隨著市場經(jīng)濟建設，即“法制經(jīng)濟”安全生產(chǎn)方面的法規(guī)逐步完善，用法規(guī)手段來維護企業(yè)（礦）的生產(chǎn)經(jīng)營秩序。

安全生產(chǎn)法規(guī)是國家法規(guī)體系的一部分，因此具有法一般特征。

具體如下特點：1、保護的對象是勞動者，經(jīng)營人員，生產(chǎn)資料和國家財產(chǎn)。2、安全生產(chǎn)法規(guī)具有強制性特征。（具有一般法律特征、約束力）安全生產(chǎn)法規(guī)涉及自然科學和社會科學。

三、安全生產(chǎn)法規(guī)的作用

具有法的約束力，要求所有經(jīng)營單位和人人都要遵守，整個安全工作開展，都具有國家強制力推行作用。（經(jīng)營單位安全工作就是一個守法過程）1、為保護勞動者的安全健康提供法律保障。（1）管理上：規(guī)范人的行為安全規(guī)程。（2）技術上、設備上：保障安全健康所需的物質(zhì)條件。2、加強安全生產(chǎn)法制化管理。由于法制化的要求，推動了各級領導對安全管理工作重視。3、指導和推動安全生產(chǎn)工作發(fā)展，促進企業(yè)的安全生產(chǎn)。4、促進生產(chǎn)力的提高，保證企業(yè)效益的實現(xiàn)和國家經(jīng)濟建設事業(yè)的順利發(fā)展。（1）通過安全生產(chǎn)立法，使勞動者的安全健康有了保障，在良好環(huán)境下從事生產(chǎn)經(jīng)營，激發(fā)他們勞動積極性和創(chuàng)造性，從而促進勞動效率的大大提高。同時安全生產(chǎn)法、標準的執(zhí)行和遵守，必然提高安全性，使經(jīng)營效率得到了保障和提高，從而達到最佳經(jīng)濟效益。

（2）安全生產(chǎn)法規(guī)，對生產(chǎn)安全衛(wèi)生條件提高與現(xiàn)代化相適應的強制性要求就迫使生產(chǎn)經(jīng)營單位在決策上、技術設備上采取相應的安全措施，以改善勞動條件，加強安全生產(chǎn)出發(fā)，加快技改步伐（標準提高，裝備提高）推動裝備上自動化要求，推動社會生產(chǎn)力的提高。（3）在市場經(jīng)濟條件下，安全生產(chǎn)法規(guī)以法律形式，協(xié)調(diào)人與人之間、人與自然之間，維護生產(chǎn)正常秩序，為勞動者提供安全、衛(wèi)生的勞動條件和工作環(huán)境，為生產(chǎn)經(jīng)營提供可行、安全可靠的環(huán)境和生產(chǎn)技術條件，從而產(chǎn)生間接的生產(chǎn)力作用，促進現(xiàn)代化建設的順利進行

（4）有很強科學性。技術規(guī)范所占的比重日益增加，具有科技與法相結(jié)合的邊緣法的性質(zhì)。（5）有廣泛的社會性，防止各種傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。（6）它從人——機——環(huán)境三者方面對它所保護的客體進行保護。

四、安全生產(chǎn)法規(guī)的起源

1、最早德國13世紀《礦工保護法》2、我國1922年《勞動法大綱》五、我國安全生產(chǎn)法規(guī)的發(fā)展

分5個階段（1）

建國時期（2）

調(diào)整時期（3）

動亂時期（4）

恢復發(fā)展時期（5）逐步完善時期第二節(jié)安全生產(chǎn)法規(guī)體系

一、安全生產(chǎn)法規(guī)層次體系在許多實體法上法規(guī)體系7個層次結(jié)構(gòu)。安全生產(chǎn)法規(guī)適用層次體系層次

定義主要法規(guī)

1國家基本法

《憲法》

2國家一般法《刑法》和《民法通則》等

3國家安全生產(chǎn)綜合法律

《安全生產(chǎn)法》、《勞動法》、《礦山安全法》、《消防法》、《建筑法》、《職業(yè)病防治法》等

4國家安全生產(chǎn)行政法規(guī)《危險化學品安全管理條例》、《倉庫防火安全管理條例》和《道路交通管理條例》等

5國家安全生產(chǎn)部門規(guī)章

《作業(yè)場所安全使用化學品規(guī)定》、《企業(yè)職工勞動安全衛(wèi)生教育管理規(guī)定》等

6國家安全技術標準有關電氣安全、機械安全、壓力容器安全、防火防爆、職業(yè)衛(wèi)生、勞動防護用品等方面的國家標準7行業(yè)、地方法規(guī)建筑安裝工人安全技術操作規(guī)程；油船、油碼頭防油氣中毒規(guī)定；爆炸危險場所安全規(guī)定；壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定；行業(yè)標準：省（市）安全生產(chǎn)條例、勞動保護條例等二、安全生產(chǎn)法規(guī)專業(yè)內(nèi)容體系從專業(yè)上大體分三個方面（一）、安全技術法規(guī)是指國家為搞好安全生產(chǎn)，防止和消除生產(chǎn)中的災害與事故，保障職工人身安全與健康而制定的法律規(guī)范。如：《礦山安全法》、《礦山安全條例》、《危險化學品安全管理條例》、《電氣安全工作規(guī)程》……是對一些較突出或普遍意義的安全技術問題，規(guī)定其基本要求設計、建筑工程安全方面：（1）、論證（可行性研究時）勞動衛(wèi)生內(nèi)容、所需投資（計劃任務書）（2）、《礦山安全法》專門設一章對礦山施工中安全規(guī)程和技術規(guī)范提出了具體要求。機器設備安全裝置方面：對于機器設備的安全裝置，國家勞動安全衛(wèi)生設施標準中有明確要求。如：安全保護裝置、制動裝置、防護網(wǎng)、電氣保護。（3）、特種設備安全裝置方法電氣設備、鍋爐、壓力容器等，對上述設備國家都有法規(guī)明文規(guī)定，因為成熟技術，國家制定了大量防護措施，從設計、工藝、制造、安裝、驗收、保養(yǎng)、使用都作了具體規(guī)定，明確了責任、負責范圍，如：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)定》、《鍋爐、壓力容器安全監(jiān)察暫行條例》。4、防火防爆安全規(guī)則方面：（1）、《礦山安全法實施條例》規(guī)定：“煤礦和其它有瓦斯爆炸可能性的礦井，應當嚴格執(zhí)行瓦斯檢查制度，任何人不得攜帶煙草和點火用具下井。（2）、《消防法》規(guī)定：“生產(chǎn)、使用、儲存、運輸易燃、易爆化學物品的單位，必須執(zhí)行國務院有關主管部門關于易燃易爆化學品的安全管理規(guī)定。”（3）、國務院發(fā)布的〈〈危險化學品安全管理條例〉〉對危險化學品生產(chǎn)和使用、儲存、經(jīng)營及運輸?shù)冗^程應采取的安全措施提出了具體要求。5、工作環(huán)境安全條件方面：（1）、《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》中，對工作場所的通道、照明、安全標志、機器和工作臺等設備布置等作了比較全面的規(guī)定。（2）、《建筑安裝技術規(guī)程》對施工現(xiàn)場做出了明確規(guī)定。（3）、《礦山安全法》也對礦井的安全出口、出口之間的直線水平距離以及礦山與外界相通的運輸和通信設施等作了規(guī)定。以上在具體工作中，抓好內(nèi)部安全管理，層層落實，嚴格遵守執(zhí)行。6、個體安全防護方面：個體防護用品按其制造目的和傳遞給人的能量來區(qū)分，有防止造成急性傷害和慢性傷害兩種。（1）、《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》規(guī)定：“電氣操作人員配絕緣靴、絕緣手套：高空作業(yè)人員安全帽、安全帶：產(chǎn)生大量有毒氣體工廠、車間應備有防毒救護用具。（2）、《勞動法》、《煤炭法》、《礦山安全法》都對企事業(yè)單位為勞動者提供必需的防護用品提出了明確要求。（二）、工業(yè)衛(wèi)生法規(guī)是指國家為了改善勞動條件，保護職工在生產(chǎn)過程中的健康，預防職業(yè)病和職業(yè)中毒而制定的各種法規(guī)、規(guī)范。我國已頒布10多個這樣法規(guī)與《安全生產(chǎn)法》一樣，對有共性的問題提出了具體要求。1、工礦企業(yè)設計、建設的工業(yè)衛(wèi)生方面；①《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》對中毒危害處理明確的要求，在設計過程中考慮如何防護并預防措施；②對生產(chǎn)過程中的有害因素以及現(xiàn)存問題（污染問題）的預防和綜合治理措施等提出明確的要求。2、防止粉塵危害方面相關法規(guī)已有規(guī)定，技術改造時必須防塵防毒和安全生產(chǎn)問題。采取防塵措施和無塵或低塵的新技術、新工藝、新設備，使作業(yè)場所粉塵濃度≤國家標準。如：吸塵設備、通風法規(guī)《國務院關于加強防塵防毒工作的決定》《中華人民共和國塵肺防治條例》3、防止有毒物質(zhì)危害方面相關法規(guī)已有明確規(guī)定，對塵毒危害和危險品處理提出了要求，如：散發(fā)有毒有害氣體、蒸氣和粉塵設備要嚴加密封，必要時安裝通風吸塵、凈化裝置。4、防止物理危害因素和傷害相關法規(guī)都明確的要求（對照明、溫度、噪聲等物理因素）《礦山安全條例》規(guī)定：開采放射性礦物質(zhì)的礦井應當采取有效措施減少氧氣析入量┅┅。在非生產(chǎn)放射性物的企業(yè)也存在著放射危害問題。如：氫瓶焊、等離子焊在修理釷鎢磨具時和貯存地點放射濃度就非常大，所以加強防范措施。吉化公司有關此類報道5、勞動衛(wèi)生個體防護方面：該防護從管理到發(fā)放，配備都有相應的法規(guī)規(guī)定，對各工種的配備都作了具體的要求。6、工業(yè)衛(wèi)生輔助設施方面嚴格執(zhí)行法規(guī)7、女職工勞動衛(wèi)生特殊保護方面執(zhí)法、守法過程（三）安全管理法規(guī)是指國家為了搞好安全生產(chǎn)，加強安全生產(chǎn)和勞動保護工作，保護職工健康所制定管理規(guī)范。廣義講：國家的立法監(jiān)督檢查和教育方法都屬于管理范疇。《安全生產(chǎn)法》、《礦山安全法》、《危險化學品管理條例》等10多部法律法規(guī)中對安全生產(chǎn)管理制度提出了具體要求。安全生產(chǎn)責任制在以上10部法規(guī)中都列入為重要條款，成為國家安全生產(chǎn)管理工作基本內(nèi)容，在企業(yè)內(nèi)部列入企業(yè)管理中去，法人負全責，層層分解。2、安全教育方面抓好“三級教育”（廠級、車間、班組）在多部法律、法規(guī)中，對主要負責人、管理人員、從業(yè)人員和特種作業(yè)人人員進行全面教育考核都作出了明確的規(guī)定。3、安全生產(chǎn)檢查制度多年安全生產(chǎn)工作實踐，群眾性檢查成為職業(yè)保護管理的重要制度之一。4、傷亡事故報告處理制度按法規(guī)要求去積極工作，按“四不放過的原則處理。5、勞動保護措施計劃有關法規(guī)規(guī)定：“企業(yè)（礦）單位在編制生產(chǎn)技術財務計劃同時，必須編制安全生產(chǎn)技術措施計劃”《礦山安全法》規(guī)定“礦山企業(yè)安全技術措施專項費用必須全部用于改善礦山安全生產(chǎn)條件不得挪作他用，同時規(guī)定了未提取或使用專項經(jīng)費的罰則。《礦山安全法》規(guī)定承擔一害罰款和刑事處罰，《礦山安全法》第80條規(guī)定。6、建設工程項目的安全衛(wèi)生規(guī)范“三同時”是保證建設工程項目落實是“安全第一，預防為主”的最有利措施“三同時”，新建、改建、擴建工程的安全設施必須與主體工程同時設計同時施工，同時驗收和投產(chǎn)使用。7、安全生產(chǎn)（勞動保護）監(jiān)察制度制定機關，以國家名義利用國家的行政權(quán)力，對各行業(yè)勞動保護工作實行統(tǒng)一監(jiān)察（機構(gòu)和工作實踐已構(gòu)成完整體系）8、工傷保險制度方面工傷預防，工傷補償，職業(yè)康復3項任務有機結(jié)合新型工傷保險制度。第三節(jié)我國安全生產(chǎn)相關重要法規(guī)簡介

一、“三大規(guī)程”、“五項規(guī)定”1956年5月25日國務院全體會議第二十九次會議通過。“三大規(guī)程”具體是：《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》《建筑安裝工程安全技術規(guī)程》《工人職員傷亡事故報告規(guī)程》1963年3月30日由國務院發(fā)布的《關于加強企業(yè)生產(chǎn)中安全工作的幾項規(guī)定》這《五項規(guī)定》分別是：1、安全生產(chǎn)責任制；2、安全技術措施計劃；3、安全生產(chǎn)教育；4、安全生產(chǎn)定期檢查；5、傷亡事故的調(diào)查處理。二、《憲法》中與安全生產(chǎn)相關條款三、《刑法》中與安全生產(chǎn)相關條款四、《勞動法》中與安全和產(chǎn)相關條款五、《職業(yè)病防治法》的主要內(nèi)容職業(yè)病防治工作采取預防為主、防治結(jié)合的方針，實行分類管理、綜合治理。六、《礦山安全法》的主要內(nèi)容該法于92年制定，93年5月1日實施，也是我國第一部礦山安全法，礦山領域最高層次的安全生產(chǎn)專業(yè)法律。

(一)礦山安全法的立法目的及適用范圍

1、立法目的：努力改善礦山企業(yè)安全狀況，使企業(yè)安全情況逐步好轉(zhuǎn)，隨著生產(chǎn)發(fā)展一大批現(xiàn)代化礦井在安全管理、安全技術方面已趕上世界先進水平，但總體而言，由于發(fā)展不平衡，許多礦山的安全管理、技術設備和人員素質(zhì)上還存在許多問題，礦山事故頻繁，職工傷亡和職業(yè)病仍相當嚴重，礦山安全法的制定就是把十幾年來科學的礦山管理措施，有效的礦山安全管理方法以及用血的教訓換來的礦山安全生產(chǎn)實踐經(jīng)驗等用法律形式固定下來，進一步使用法律手段，明確礦山企業(yè)的安全生產(chǎn)方面應盡的義務，明確礦山安全管理的監(jiān)督職責及法律責任，保障礦山企業(yè)生產(chǎn)的順利進行。①保障礦山安全，防止礦山事故發(fā)生，保護職工人身安全；②促進采礦業(yè)的發(fā)展；③健全礦山安全。2、適用范圍凡是中國領域和管轄的其它海域從事礦產(chǎn)資源開采活動都必須遵守《礦山安全法》①所有從事開采企業(yè)；②固體礦產(chǎn)(煤礦、金屬礦)；③液體礦產(chǎn)(石油、鹵水)④氣態(tài)礦產(chǎn)(瓦斯、天然氣)(二)《礦山安全法》的性質(zhì)和作用1、性質(zhì)：國家為了保障礦山勞動者在采礦生產(chǎn)過程中的安全和健康，保證采礦作業(yè)條件的改善，促進采礦作業(yè)建康發(fā)展所制定的行業(yè)性、技術性法律。如法人代表不能履行《礦山安全法》的規(guī)定，本法執(zhí)行部門可直接或請求有關機關依法強制其履行。2、作用：①運用法律形式確立礦山安全基本準則；；②運用法律法規(guī)保證礦山生產(chǎn)安全；③運用法律手段防止礦山事故的發(fā)生；④運用法律法規(guī)保護礦山職工人身安全；⑤促進采礦業(yè)的發(fā)展。(三)《礦山安全法》的基本原則：①保護勞動者的權(quán)利，堅持生產(chǎn)過程中的“安全第一”；②改善礦山安全設施；③加強礦山安全管理；④鼓勵礦山安全科學研究；⑤獎勵礦山安全的先進單位和個人。(四)礦山安全法的有關內(nèi)容內(nèi)容概要1、總則包括4個方面的內(nèi)容(1)《礦山安全法》的立法目的；(2)《礦山安全法》的調(diào)整范圍；(3)礦山安全監(jiān)督管理體制；(4)礦山安全工作的基本原則；2、礦山建設安全體系(1)礦山建設“三同時”；(2)礦山建設工程設計的審查和批準；(3)礦山建設安全要求、通風、瓦斯、出口、運輸與通訊；(4)礦山建設施工和竣工驗收。3、礦山開采的安全保障4、礦山企業(yè)的安全管理(1)礦山企業(yè)安全生產(chǎn)責任制、礦長安全生產(chǎn)責任制二個方面的內(nèi)容；(2)礦山安全方面的民主監(jiān)督：礦長定期職代會報告；礦山企業(yè)職工安全方面義務權(quán)力；工會的作用；(3)對職工安全教育和特種作業(yè)人員的專業(yè)培訓；①未經(jīng)安全教育培訓，不得上崗作業(yè)(三級教育、礦級、段級、組級)②特種作業(yè)人員必須接受專門培訓，經(jīng)考核合格取得操作資格證書的方可上崗作業(yè)；(4)礦長和礦山企業(yè)安全工作人員必備的條件；礦長、管理人員培訓考試合格才具備條件(5)礦山勞動保護發(fā)放、使用等，未成年人和女職工的保護(6)礦山事故防范措施和礦山醫(yī)療急救組織(7)礦山企業(yè)安全技術措施專項費用5、礦山安全的監(jiān)督職責6、礦山事故處理7、法律責任8、附則［二］礦山企業(yè)的安全管理責任制《礦山安全法》第20條規(guī)定：安全生產(chǎn)責任制(建立健全安全)1、主要內(nèi)容：(1)各級領導(礦長、隊長(井長)、班組長；(2)各職能機構(gòu)人員；(3)各工種、崗位工人。2、職工在安全生產(chǎn)方面的義務和權(quán)力《礦山安全法》22條規(guī)定“守法過程”3、保障職工行使安全權(quán)力的具體措施［三］法律責任七、《工會法》與安全生產(chǎn)相關內(nèi)容1、職工教育培訓；2、依法參加事故處理。八、《消防法》主要內(nèi)容九、《民法通則》與安全生產(chǎn)相關內(nèi)容十《工業(yè)企業(yè)法》與安全生產(chǎn)相關內(nèi)容十一《鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)法》與安全生產(chǎn)相關內(nèi)容十二《經(jīng)濟合同法》與安全生產(chǎn)相關內(nèi)容十三《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例(試行)》中有關安全生產(chǎn)條文；十四《關于特大安全事故行政責任追究規(guī)定》的主要內(nèi)容；十五《安全生產(chǎn)法》核心內(nèi)容(一)七項基本法律制度1、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理制度；2、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全保障制度；3、從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)利義務制度；4、生產(chǎn)經(jīng)營單位負責人安全責任制度；5、安全中介服務制度；6、安全生產(chǎn)責任追究制度；7、事故應急救援和處理制度。(二)四個責任對象1、政府責任：各級政府和對安全生產(chǎn)有監(jiān)管職責的有關部門；2、生產(chǎn)經(jīng)營單位責任方；3、從業(yè)人員責任方；4、中介機構(gòu)責任方。(三)三套對策1、事先預防對策體系：經(jīng)營單位安全生產(chǎn)責任制“三同時”保證安全機構(gòu)及專業(yè)人員落實安全投入，進行安全培訓，實行“危險源的安全管理進行項目安全評價。2、事中應急救援體系：制定社區(qū)事故應急救援預案，要求生產(chǎn)經(jīng)營單位進行危險源預控，制定事故應急救援預案。3、事后處理對策體系：推行嚴密的事故處理及嚴格的事故救援制度，實施事故后的行政責任追究制度，強化事故經(jīng)濟處罰，明確事故刑事責任追究。(四)生產(chǎn)經(jīng)營單位負責人的六項責任1、建立健全安全生產(chǎn)責任制；2、組織制定安全行產(chǎn)規(guī)程制度和操作規(guī)程；3、保證安全生產(chǎn)投入；4、督促檢查安全行產(chǎn)工作，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患；5、組織制定并實施生產(chǎn)安全事故的應急救援預案；6、及時如實報告生產(chǎn)安全事故。(五)從業(yè)人員八大權(quán)力1、知情權(quán)；2、建議權(quán)；3、批評權(quán)、檢舉權(quán)、控告權(quán)；4、拒絕權(quán)；5、緊急避險權(quán)；6、賠償權(quán)(從業(yè)單位)；7、獲得防護用品的權(quán)力；8、獲得安全生產(chǎn)教育和培訓的權(quán)力。(六)從業(yè)人員的三項義務1、自律遵規(guī)義務；2、自覺學習安全生產(chǎn)知識的義務；3、危險報告義務。(七)四種監(jiān)督方式1、工會民主；2、社會輿論；3、公眾舉報；4、社區(qū)報告(八)安全監(jiān)管部門三大職權(quán)1、現(xiàn)場調(diào)查取證權(quán)；2、現(xiàn)場處理權(quán)；3、查封、扣押行政強制措施權(quán)；(九)安全監(jiān)管部門及監(jiān)督檢查人員五項義務(十)三十八種違法行為政府5種單位30種從業(yè)人員2種中介機構(gòu)1種(十一)十三種處罰方式通過以上15種相關法律法規(guī)學習，在今后的生產(chǎn)安全管理中依法規(guī)為依據(jù)，采取各種手段對本企業(yè)生產(chǎn)程序過程及行為人實行有效的約束。第四節(jié)安全生產(chǎn)技術標準一、安全生產(chǎn)技術標準的分類(一)按標準的法律效力分類一般分2類1、強制性標準：以法形式強制執(zhí)行，此類在世界上都有明確規(guī)定。這些標準在市場經(jīng)濟情況下，必須嚴格遵守也是加入WTO的需要，安全第一，經(jīng)濟第二。2、推薦性標準：國家和企業(yè)的生產(chǎn)水平、經(jīng)濟條件、技術能力和人員素質(zhì)等方面考慮，在全國行業(yè)中推行有一定困難，此類標準推薦執(zhí)行。但有條件生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，為了市場的需要(WTO)必須在企業(yè)的內(nèi)部強制執(zhí)行此類標準，有利于占領本行業(yè)的制高點。(二)按標準對象特性分類：1、基礎標準：適用性很廣的標準。如：術語、名稱、安全衛(wèi)生；2、產(chǎn)品標準：型式、尺寸、性能、質(zhì)量使用、維修等。如：國家定型產(chǎn)品、汽車、鍋爐、提升機、吊車……。3、方法標準：試驗、檢驗、分析、測定、設計規(guī)程、工藝規(guī)程、操作方法、施工(成型技術、電工)二、安全生產(chǎn)技術標準作用1、標準作為提高科技水平和管理水平的重要技術文件，已滲透安全生產(chǎn)的各個領域，從事預防、控制、監(jiān)測直至職業(yè)病診斷統(tǒng)計都需要有關標準加以指導，標準已成為安全領域發(fā)展基礎工作之一。2、系統(tǒng)安全性指標目標值是評價定量的標準，如果沒有評價系統(tǒng)的危險性的標準，定量評價也就失去意義。3、根據(jù)法規(guī)、標準規(guī)范進行評價在，確定系統(tǒng)的安全性。4、經(jīng)量化的危險是否達到的安全程度，需要一個界限和標準比較，該標準為安全指標(安全標準)所謂安全指標就是社會公眾可以接受的危險度(社會公眾允許的，可以接受的)①風險率，指數(shù)或等級，以“0”作為安全指標；②風險水平，社會可以接受的水平。三、安全生產(chǎn)技術國家標準頒布狀況安全和產(chǎn)技術標準化工作。80年代—2000年，共400余個標準。(一)設計、管理標準：是提高安全生技術、監(jiān)察或綜合管理需要的標準。1、作業(yè)環(huán)境危害方面：職業(yè)危害程度分級標準等數(shù)10種，車間空氣的濃度標準。2、事故管理方面：便于事故管理和統(tǒng)計3、安全教育方面：特種作業(yè)：經(jīng)安全技術培訓后，必須考核，經(jīng)考核合格取得操作證者，方可獨立作業(yè)。(二)安全生產(chǎn)設備、工具標準(三)生產(chǎn)工藝安全衛(wèi)生標準(四)防護用品類標準MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用128預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用129需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用135術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用137ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好139六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T