姿勢、步態及行走中國康復研究中心龐紅1編輯版ppt主要內容：評價：1人體站立姿勢2步態分析3常見的步態異常站立及行走的訓練1負重訓練2重心移動3步行的輔助具及行走模式5病例2編輯版ppt包含體位和構造兩方面的內容體位：身體軸與重力的關系結構關系：各部分之間位置關系姿勢：3編輯版ppt姿勢的定義人體抵抗重力體位人體的一種自然狀態非強制的,無意識狀態下的自然姿態:即構成身體的各個組織器官,尤其是骨骼,肌肉,內臟,神經系統互相關聯所構成的姿態人體的頭、頸、軀干、骨盆、四肢在空間的一種排列方式4編輯版ppt基本姿勢:

包括臥位,坐位，直立位

臥位：俯臥位，仰臥位，側臥位坐位：椅坐位，長坐位，橫坐位，盤腿坐直立坐：膝跪位，單膝跪位，立位，單腿立位5編輯版ppt立位的重心的位置：從下測量身長的56%：男性55%：女性；兒童位置較高骨盆內第2骶椎前緣6編輯版ppt良好姿勢：即用最少的能量消耗便可高效率地完成功能性動作的一種體位良好姿勢觀察觀察角度不同,對姿勢的理解和判斷的標準不同

1.力學角度:從穩定性角度來考慮:重心線落在支持面內

2.生理學角度：以不產生生理性疲勞為佳

3.心理學角度：以精神舒服為佳，姿勢受人的心態,人格,情緒等影響較大

4.美學角度：美麗健康為佳

5.消耗能量：恰當的消耗量為佳7編輯版ppt不良姿勢

原因：

1)神經肌肉系統疾病

2)疼痛、創傷

3)心理緊張

4)習慣性、遺傳性

5)不適合的服裝、鞋及裝飾品

6)身體疲勞

8編輯版ppt姿勢的評定：意義

1.找出造成不良姿勢的原因及嚴重程度

2.幫助診斷病情及預后

3.制定訓練方法

4.評定病情的進展9編輯版ppt測量工具：主要包括：卷尺、垂線、水筆、記錄表格

評定過程：

觀察：

-

頭部位置,胸廓形狀,腹部形狀,背部兩側是否對稱;

-兩肩,兩髂棘,兩上肢自然下垂時是否對稱;

-脊柱是否有異常彎曲,活動度如何,肌肉痙攣及異常隆起;

-骨盆有無傾斜.10編輯版ppt保持立位機能的條件：支持面的寬度重心的高低支持面與重心的關系生理學要素抗重力肌的活動：股四頭肌，豎脊肌

股二頭肌，腓腸肌，比目魚肌姿勢反射，平衡反應其他：11編輯版ppt維持立位姿勢機制：正常的脊柱生理彎曲：頸椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸抗重力肌的活動及平衡被破壞時將重心移動還原的機制胸腹腔內壓從前方支撐體重

平衡的保持：牽張反射，交互伸張反射，緊張性迷路反射，緊張性頸反射等各種反射的調節作用12編輯版ppt評價方法：了解病史測量：使用鉛垂線將垂線置于規定的解剖部位，從正面和側面觀察與人體中心線是否一致。13編輯版ppt從側面觀察:

垂線通過的標定點：

外耳

肩峰

大轉子膝關節前（髕骨后）外踝前2cm14編輯版ppt從側方觀察：頭、頸的位置任何向前方或后方的傾斜胸椎、腰椎的排列任何脊柱屈曲度的增大手臂的排列任何向前或后的變化腹部形狀平坦、突出骨盆前傾、后傾膝過伸展15編輯版ppt從正面觀察：垂線通過的標定點：

枕骨粗隆脊柱棘突臀裂雙膝關節中心線雙踝關節內側中心16編輯版ppt從后方觀察：頭傾斜、旋轉，朝向哪一側肩雙肩水平相等？哪側高肩胛骨肩內側緣平行？下角水平相等，有無“翼狀肩”髖雙髖水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰椎棘突豎直？有無側彎臀溝皺紋相等下肢豎直？有無內翻膝、外翻膝踝跟腱豎直腳平行？腳趾稍外展17編輯版ppt18編輯版pptA右利手，B左利手19編輯版ppt脊柱側彎：c型s型20編輯版ppt重心前傾，后傾，逆時旋轉頭前傾21編輯版ppt骨盆前傾，腰骶前凸，22編輯版ppt步態的評價有關步態的概念步態分析23編輯版ppt步行周期的定義（walkingcycle）是指人在行走時，從一側足跟著地到此側足跟再次著地所用的時間。成為一個步行周期。基本單位以秒計算24編輯版ppt有關步行分析的概念單步長：在行走中，從后足的足跟到前足的足跟的距離跨距：兩個單步長為一個跨距足寬：stride行走時兩足心之間的寬度。人在跑步時步寬變窄，穩定性變小。人在行走時步寬加大，穩定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步足角：長軸與行走時的角度。（15-30度）25編輯版ppt步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%分為足跟著地（heelcontact）

足底著地（footflat）

支撐中期（midstance）

足跟離地（heeloff）

足趾離地（toeoff）擺動期（swingphase）40%分為加速期，擺動中期，減速期26編輯版ppt27編輯版ppt各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期足跟離地擺動中期28編輯版ppt步行周期中主要下肢肌群的活動29編輯版ppt步態的定性分析目測的步態分析：RLA評價表包括47項常見的異常，針對髖、膝、踝、骨盆、軀干在步行周期逐一分析。觀察順序由遠端到近端，先矢狀面后冠狀面。雙側觀察，對問題歸納總結。30編輯版ppt評價要點：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點：運動的對稱性

步幅的大小頭的位置上肢擺動肩的位置骨盆的位置（有無回旋）髖關節膝關節（反張）踝關節31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt步態的定量分析步態的距離測量

步長、跨距、步寬、足角的測量足印法步態的時間測量

步頻、速度、支撐期的時間、擺動期的時間秒表36編輯版ppt異常步態：原因特征分類：病因

步容37編輯版ppt原因：神經系統的異常引起步行節律，平衡機能隨意控制等異常。由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于骨關節系統的異常，如骨發育不全，如可動域障礙造成的攣縮，強直由于疼痛造成異常步態，易出現在腰部，髖，膝，踝38編輯版ppt異常步態的特征：過度的異常的活動左右及重心的非對稱性步行速度的過快和異常39編輯版ppt異常步態的分類：原因1.與肌肉麻痹有關

臀大肌步態臀中肌步態四頭肌步態三頭肌步態40編輯版ppt臀大肌步態：臀大肌無力，足跟著地時胸部用力后仰，重心落在髖關節后方髖關節被動伸展，站立中期膝關節過伸展，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態。41編輯版ppt臀中肌步態

在行走時髖關節的側方穩定受到影響，為維持平衡，身體左右搖擺。42編輯版ppt四頭肌步態股四頭肌肌力弱，小腿伸展困難。脛骨前肌步行：雞狀步行43編輯版ppt2.與肌張力有關的異常步態：

腦癱、偏癱的痙攣引起的剪刀步態，如偏癱步態，畫圈步態，尖足步行44編輯版ppt偏癱畫圈步態

其表現為患側膝關節邁步時屈曲減少，踝關節跖屈內翻，為使患側邁出，骨盆代償性抬高，下肢需畫一個半圓才能將肢體邁出。45編輯版ppt剪刀步態

由于髖關節內收肌痙攣，邁步時向前內側，足尖著地，成交叉或剪刀樣，嚴重時行走困難。46編輯版ppt3.與失調有關異常步態：由于運動失調引起，行走時足高抬，落地重，步距大，軀干動搖較大。小腦性失調步態，醉漢步態47編輯版ppt失調步態

行走時雙上肢外展，以保持平衡，雙足間距過寬。高抬腿，落地沉重，不能走直線。搖晃不止，狀如醉漢。48編輯版ppt4.與帕金森并有關的異常步態刻板步態蹭步加速步行奇異步行49編輯版ppt帕金森步態

表現為刻板的步態，步行啟動困難，行走時下肢交替邁步消失，軀干前傾，髖膝輕度屈曲，擦地行走步幅小，驟停和轉向困難。50編輯版ppt5.與下肢的骨關節疾病有關的異常步態：短縮：墜落性步態膝伸展攣縮：畫圈步態上提骨盆步態外展步態51編輯版ppt6.與疼痛有關的異常步態為了逃避疼痛，引起的異常不行如間歇性步行障礙，各關節痛引起的異常步行52編輯版ppt步容1.畫圈2.外展3.內收4.剪刀步態：雙髖內旋，內收5.尖足：足跖屈位攣縮，足尖著地6.墜落性步態等53編輯版ppt步行和移動能力的訓練站立負重訓練

可在平衡杠內練習，一側放姿勢鏡，另一側放兩個體重計，患者在治療師的保護下站立，治療師通過體重計的計數，幫助患者調整到對稱的位置，并讓患者體會正常的感覺。

54編輯版ppt訓練要點：

雙側全足著地保持對線關系膝關節稍屈曲注意事項

防止疲勞防止膝反張55編輯版ppt重心的左右移動訓練可在平衡杠內練習，在治療師的介助下，向支撐側移動。

非支撐側抬腿，治療師選擇適度的移動量注意要點：移動量不要過大，不是肌肉的控制防止頭部和軀干側屈運動開始部位是骨盆，標志點是大轉子56編輯版ppt重心前后移動訓練一側下肢負重，另一側下肢向前外側邁出，重心隨之轉移。注意：髖、膝應具有支撐體重的的能力

防止頭部、軀干側屈防止前傾，后傾

57編輯版ppt常見的拐杖類型58編輯版ppt59編輯版ppt腋拐長度的確定身長的77%腋托距腋下兩橫指，同側足外側15cm仰臥位腋窩到足底的距離加5cm扶手的高度肘屈曲20—30度60編輯版ppt61編輯版ppt常用的助行器62編輯版ppt使用單拐的步行模式三點步行兩點步行拐患側健側拐和患側同時健側63編輯版ppt使用拐杖上下樓梯三點步行64編輯版ppt兩點步行65編輯版ppt使用腋拐的步行模式交互式蹭步66編輯版ppt同時蹭步67編輯版ppt擺至步擺過步68編輯版ppt四點步行兩點步行69編輯版ppt三點步行三點非負重步態70編輯版ppt使用腋拐上下樓梯71編輯版ppt偏癱的步行訓練72編輯版ppt影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢調節能力障礙高級腦機能障礙（半側無視，步行失用）感覺障礙運動調整，協調性障礙73編輯版ppt各肢位的安定性是步行的基礎1頭部，頸部安定性的訓練74編輯版ppt骨盆及脊柱安定性訓練骨盆和脊柱從前方的調整骨盆和脊柱從后方的調整側方的調整75編輯版ppt膝立位時給予外界刺激訓練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激76編輯版ppt偏癱側的軀干伸張1偏癱