（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.問(wèn)診2.病例摘要：王某，女，58歲，已婚，農(nóng)民。2015年12月30日初診?；颊?周前腹部手術(shù)。2天前出現(xiàn)腹痛疼痛，痛如針刺?，F(xiàn)癥：腹痛痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與外科腹痛相鑒別。3.頭痛4.上消化道大出血5.病例摘要：賈某，女，70歲，已婚，農(nóng)民。2013年4月12日初診?；颊吒篂a5年，每次黎明前腹痛，腸鳴泄瀉?，F(xiàn)癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人，了解病情時(shí)必須注意：①環(huán)境要安靜適宜。②一般應(yīng)直接詢(xún)問(wèn)患者本人，若意識(shí)不清者或小兒可詢(xún)問(wèn)陪診者。③態(tài)度要嚴(yán)肅和藹，可適當(dāng)提示，但不能暗示患者。④不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詢(xún)問(wèn)，以使患者能聽(tīng)懂，準(zhǔn)確回答問(wèn)題。問(wèn)診內(nèi)容包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家族史。其中主訴與現(xiàn)病史尤為重要。主訴即主癥，一般只有一兩個(gè)癥狀，是疾病的主要矛盾所在。現(xiàn)病史包括起病情況、病變?cè)\治過(guò)程和現(xiàn)在癥狀，是問(wèn)診的主要內(nèi)容。以下均圍繞現(xiàn)在癥狀進(jìn)行重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)。2.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腹痛。中醫(yī)證型診斷：瘀血內(nèi)停證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腹痛疼痛，痛如針刺為主癥，辨病為腹痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)腹痛痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，辨證為瘀血內(nèi)停證。瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。中醫(yī)病證鑒別：內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無(wú)定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見(jiàn)腹痛拒按，腹肌緊張等。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方劑名稱(chēng)：少腹逐瘀湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：桃仁9G，紅花9G，牛膝9G，川芎6G，赤芍6G，當(dāng)歸9G，生地6G，甘草6G，柴胡6G，枳殼6G，桔梗6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。3.正確答案:頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見(jiàn)于多種疾病的過(guò)程中。本節(jié)所討論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證?！静∫虿C(jī)】1．病因(1)感受外邪：起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，邪氣上犯顛頂，清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，而發(fā)為頭痛。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故六淫之中，以風(fēng)邪為主要病因，多夾寒、濕、熱邪而發(fā)病。(2)情志失調(diào)：憂(yōu)郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，或肝郁化火，陽(yáng)亢火生，上擾清竅，可發(fā)為頭痛。若肝火郁久，耗傷陰血，肝腎虧虛，精血不承，亦可引發(fā)頭痛。(3)先天不足或房事不節(jié)：稟賦不足，或房勞過(guò)度，使腎精久虧。腎主骨生髓，髓上通于腦，腦髓有賴(lài)于腎精的不斷化生。若腎精久虧，腦髓空虛，則會(huì)發(fā)生頭痛。若陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛弱，清陽(yáng)不展，亦可發(fā)為頭痛，此類(lèi)頭痛臨床較為少見(jiàn)。(4)飲食勞倦及體虛久?。浩⑽笧楹筇熘荆瑲庋?。若脾胃虛弱，氣血化源不足，或病后正氣受損，營(yíng)血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，可致頭痛的發(fā)生。若因飲食不節(jié)，嗜酒太過(guò)，或過(guò)食辛辣肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽(yáng)，上蒙清竅而為痰濁頭痛。(5)頭部外傷或久病入絡(luò)：跌仆閃挫，頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血滯澀，瘀血阻于腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為頭痛。2．病機(jī)頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。外感頭痛以風(fēng)邪為主，且多兼夾它邪，如寒、濕、熱等。若風(fēng)邪夾寒邪，凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛。若風(fēng)邪夾熱，風(fēng)熱炎上，清空被擾，而發(fā)頭痛。若風(fēng)夾濕邪，阻遏陽(yáng)氣，蒙蔽清竅，可致頭痛。內(nèi)傷頭痛之病機(jī)多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，性喜條達(dá)。頭痛因于肝者，或因肝失疏泄，氣郁化火，陽(yáng)亢火升，上擾頭竅而致；或因肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢而致。腎主骨生髓，腦為髓海。頭痛因于腎者，多因房勞過(guò)度，或稟賦不足，使腎精久虧，無(wú)以生髓，髓?？仗摚l(fā)為頭痛。脾為后天之本，氣血生化之源，頭竅有賴(lài)于精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。頭痛因于脾者，或因脾虛化源不足，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)而致頭痛；或因脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻塞氣機(jī)，濁陰不降，清竅被蒙而致頭痛。若因頭部外傷，或久病入絡(luò)，氣血凝滯，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛?！驹\斷要點(diǎn)】1．以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。2．頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。3．外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。【類(lèi)證鑒別】1．頭痛與眩暈頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以?xún)?nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。2．真頭痛與一般頭痛真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別?！颈孀C論治】(一)外感頭痛1．風(fēng)寒頭痛主癥：頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。病機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方劑：川芎茶調(diào)散加減。常用藥物：川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)等。2．風(fēng)熱頭痛主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方劑：芎芷石膏湯加減。常用藥物：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。病機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)。代表方劑：羌活勝濕湯加減。常用藥物：羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎等。1．肝陽(yáng)頭痛主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。治法：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。主癥：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)概要：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方劑：加味四物湯加減。常用藥物：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁等。3．痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿(mǎn)悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子等。4．腎虛頭痛主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。代表方劑：大補(bǔ)元煎加減。5．瘀血頭痛主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。病機(jī)概要：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方劑：通竅活血湯加減。常用藥物：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．頭痛患者宜注意休息，保持環(huán)境安靜，光線(xiàn)不宜過(guò)強(qiáng)。2．外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲。3．內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。肝陽(yáng)上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。因痰濁所致者，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰。精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛。乳、蜂乳等血肉有情之品。4．各類(lèi)頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒。5．尚可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。4.正確答案:上消化道大出血系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量丟失20％以上者。【病因】(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷、食管異物等。(2)胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、胃手術(shù)后病變及其他病變，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃扭轉(zhuǎn)、胃十二指腸憩室炎等。其中胃、十二指腸潰瘍?yōu)楸静∽畛Ｒ?jiàn)的病因。(3)空腸疾病空腸克羅恩病、胃腸吻合術(shù)后潰瘍。2．門(mén)靜脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂(1)肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化、膽汁性肝硬化等。(2)門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。(3)肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征。3．上胃腸道鄰近器官或組織疾病(1)膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或膽管癌等。(2)胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。(3)動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管(1)血液病如血友病、白血病、再障、血小板減少性紫癜。(2)急性感染如敗血癥、流行性出血熱、重癥肝炎、鉤端螺旋體病等。(3)尿毒癥(4)應(yīng)激性潰瘍敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外或其他顱腦病變、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。(5)血管疾病食管靜脈曲張破裂出血、動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、血管發(fā)育不良等。(6)結(jié)締組織疾病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他血管炎。上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度、患者年齡、心腎功能等情況。1．嘔血與黑便為上消化道大出血的特征性表現(xiàn)。一般情況下幽門(mén)以上出血者以嘔血為主，幽門(mén)以下出血可只表現(xiàn)為黑便。嘔血可伴黑便，而黑便不一定有嘔血。嘔血為鮮紅色血液表明出血量大而且出血速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短；咖啡色樣表明出血量少而速度慢，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，為血液經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白所致。大便的色澤也取決于血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。柏油樣糊狀便常表明十二指腸部位的出血。如出血量大而速度快，糞便往往呈紫紅色?？栈啬c及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑便。2．失血性周?chē)h(huán)衰竭失血量大于1000ml且失血速度快時(shí)，可致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量過(guò)大、出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧，進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，以致大量體液淤積于腹腔內(nèi)臟與周?chē)M織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆休克，導(dǎo)致死亡。在出血性周?chē)h(huán)衰竭發(fā)展過(guò)程中，臨床上可出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、口渴、黑矇或暈厥，皮膚灰白或濕冷，按壓甲床呈蒼白且不易恢復(fù)；靜脈充盈差，體表靜脈癟陷；疲乏無(wú)力，進(jìn)一步出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。老年人器官儲(chǔ)備功能低下，加之老年人常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢支等，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險(xiǎn)因素。3．氮質(zhì)血癥可分為以下三種：(1)腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，數(shù)小時(shí)內(nèi)大量血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高。大多在出血后數(shù)小時(shí)尿素氮開(kāi)始上升，24～48小時(shí)達(dá)高峰。(2)腎前性氮質(zhì)血癥是由于失血性周?chē)h(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)潴留。在糾正低血壓、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。(3)腎性氮質(zhì)血癥是由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死，或因失血更加重了原有腎病的腎臟損害，臨床上可出現(xiàn)尿少或無(wú)尿。4．發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能是由于血容量減少、貧血、周?chē)h(huán)衰竭、血液分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。分析發(fā)熱原因時(shí)要考慮尋找其他因素，如肺炎等。5．對(duì)消化性潰瘍疼痛及肝硬化功能的影響消化性潰瘍患者出血后疼痛往往減輕或消失。在肝硬化的病例中，在原有肝功能不良的基礎(chǔ)上并發(fā)大出血，使腸道內(nèi)積血，血紅蛋白代謝產(chǎn)生氨、胺類(lèi)，加上貧血和缺氧，加重肝細(xì)胞損害，從而可誘發(fā)或加重肝功能衰竭?！驹\斷】1．上消化道大出血的早期識(shí)別(1)上消化道大出血引起的急性周?chē)h(huán)衰竭的征象先于嘔血、黑便，所以必須與其他原因引起的休克鑒別。需要時(shí)可進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡和直腸檢查，借以發(fā)現(xiàn)未嘔出或便出的血液。(2)需與鼻出血、拔牙或扁桃體切除咽下的血液鑒別；也需與肺結(jié)核等咯血鑒別。(3)與其他原因所致黑便(如藥物)鑒別。2．出血量的估計(jì)上消化道出血量達(dá)到20ml(5ml／d)時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；50～70ml以上，可表現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引起嘔血。根據(jù)是否出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭可估計(jì)失血的程度。急性大出血時(shí)，首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是口渴、心動(dòng)過(guò)速，其次是血壓下降，而紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白下降較遲，所以不能只根據(jù)血壓及血象判斷病情。(2)選擇性腹腔動(dòng)脈造影選擇性腹腔動(dòng)脈造影是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法，一般不作為首選，主要用于消化道急性出血而內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。本檢查須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行。(3)x線(xiàn)鋇餐檢查主要用于患者有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，或?qū)?jīng)胃鏡檢查出血原因不明，而病變?cè)谑改c降段以下小腸段者，則有特殊診斷價(jià)值。主張?jiān)诔鲅Ｖ?周以上和病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。【治療】1．一般治療患者應(yīng)取平臥位休息，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息。吸氧，禁食。煩躁不安者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化，觀(guān)察嘔血及黑便情況，定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。改善急性失血周?chē)h(huán)衰竭的關(guān)鍵是輸足量全血，下列情況為緊急輸血指征：①患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；②收縮壓<90mmhg(或較基礎(chǔ)壓下降25％)；③血紅蛋白<70g／l，或血細(xì)胞比容<25％。對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門(mén)靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。3．止血措施(1)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施1)藥物止血：食管、胃底靜脈曲張破裂時(shí)，選用血管加壓素靜脈注射，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流，從而降低門(mén)靜脈壓。常用垂體后葉素10～20u靜脈注射，然后以0．2～0．4u／min速度持續(xù)靜脈滴注，止血后逐漸減量至0．1u／min，維持12～14小時(shí)。主要不良反應(yīng)有心絞痛、血壓升高、心肌缺血甚至心肌梗死。近年來(lái)常用生長(zhǎng)抑素14肽(stilammin，施他寧)、8肽生長(zhǎng)抑素同類(lèi)物奧曲肽(octreotide)治療食管、胃底靜脈曲張出血，因可以明顯減少內(nèi)臟(肝、腸)器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化。施他寧，首次劑量給予250μg靜脈注射，繼以250μg／h速度靜脈滴注，持續(xù)24～48小時(shí)。奧曲肽，首次100～200μg靜脈注射，繼以25～50μg／h速度靜脈滴注，連續(xù)36～48小時(shí)。為防止食管曲張靜脈出血停止后再次出血，需加用預(yù)防食管曲張靜脈出血藥物如心痛定、硝酸甘油等。2)氣囊壓迫止血：經(jīng)鼻腔或口插入三腔雙囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，再先后注入胃和食管氣體，壓迫胃底、食管曲張靜脈。此法止血效果肯定，適用于藥物治療失敗或無(wú)手術(shù)指征者，但患者痛苦大，并發(fā)癥較多。并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎；④氣囊漏氣使止血失敗。3)內(nèi)鏡治療：①硬化栓塞療法(evs)是當(dāng)前控制食管靜脈曲張破裂出血的首選方法，成功率超過(guò)90％，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。常用的硬化劑有乙氧硬化酶(as)、乙醇胺油酸酯(eo)、十四羥基硫酸鈉(tss)、純乙醇、甘油酸鈉等。②食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(evl)是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。4)經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(tips)：是在b