上消化道出血的護理

——消化內科

概念實驗室及檢查臨床表現病因診斷要點治療要點護理措施目錄概念

上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血：指在數小時內失血量超出1000ｍｌ或循環血容量的２０％

病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷食管靜脈曲張破裂出血急性糜爛性胃炎胃癌臨床表現嘔血、黑便失血性周圍循環衰竭氮質血癥發熱血象嘔血、黑便

1、是上消化道出血的特征性表現

2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別失血性周圍循環衰竭

1、是上消化道大出血最重要的臨床表現

2、程度隨出血量多少而異

3、表現：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態；

4、老年人死亡率高氮質血癥

1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥

2、出血后數小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。

3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續升高，提示有繼續出血或出血未停止。發熱

1、大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38℃，可持續3-5天；

2、機制：循環血量減少、周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高

3、若發熱超過39℃，持續7天以上，應考慮有并發癥存在。血象

1、失血性貧血，正細胞正色素性

2、出血3-4小時以上才出現貧血；

3、出血24小時內網織紅細胞即升高，如持續升高，提示出血未停止；

4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20×109/L；血止后2-3天恢復正常：實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協助病因診斷。內鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。與下消化道出血鑒別

鑒別要點既往史出血先兆出血方式便血特點上消化道出血多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史上腹部悶脹,疼痛或絞痛,嘔心、反胃嘔血伴柏油樣便

柏油樣便,稠或成形,無血塊下消化道出血多曾有下腹部疼痛包塊及排便異常病史或便血史.中、下腹不適下墜,欲排大便便血,無嘔血

暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時可有血塊出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l失血量估計治

療1、一般治療2、病情觀察3、補充血容量4、止血

(1)藥物止血

(2)器械止血：三腔二囊管、TIPS、內鏡下止血補充血容量

1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓

2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量

3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環。血容量明顯不足、失血性休克、血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%均為緊急輸血的指征。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l一、常規止血藥物1、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內鏡下注入.2、凝血酶：使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物止血二、抑酸藥

1、H2受體拮抗劑

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

2、質子泵抑制劑

奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑三、降門脈壓藥

1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素

2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定

3、生長抑素---善寧、施它寧

4、心得安器械治療三腔二囊管TIPS內鏡下治療

內鏡治療硬化劑注射皮圈套扎優點:止血確實可有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段并發癥:局部潰瘍,出血,穿孔,瘢痕狹窄等消化道出血

與潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血有關肝性腦病與消化道出血后氨中毒有關有感染的危險與腸道內積血有關生活自理能力缺陷與失血后頭暈、乏力、心悸有關恐懼與出血有關護理診斷1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧2.治療護理：立即建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據生命體征適當增快補液速度，在心率、血壓基本平穩后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配護理措施3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者。安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮5.病情監測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發熱，必要時進行心電監護。⑵精神和意識狀態：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。⑶觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。⑷準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量>30毫升每小時。⑸觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。⑹定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑺監測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡6.出血量的估計：根據嘔血與黑便估計：糞便隱血試驗陽性，提示每日出血量在5ml以上；出現成形黑便者，失血量在50-100ml以上；胃內積血250ml以上時可引起嘔血7.繼續活再次出血的判斷：反復嘔血，甚至嘔吐物有咖啡色變為鮮紅色；黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音的亢進；周圍循環衰竭的表現經充分補液，輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定；血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高；8.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩定后，逐漸增加活動量9.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護10.生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓