濕疹、皮炎

（Eczemaanddermatitis）

濕疹(eczema)概念是多種復雜的內、外原因引起的慢性、復發性、多形性、對稱性和具有滲出傾向的炎癥性皮膚病。病因和發病機制內部因素：遺傳因素（過敏體質）、慢性感染（呼吸道、胃腸、泌尿生殖）神經精神因素、內分泌、血液循環障礙（靜脈曲張）

外部因素食入和吸入物（魚蝦蟹、花粉、塵螨）生活環境及接觸物（日光、溫度、濕度、化學物質）、以上多種因素的相互作用導致濕疹發生。臨床表現依據臨床表現特點急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹特殊臨床表現濕疹急性濕疹瘙癢劇烈皮疹多形性：紅斑、丘疹、水皰、糜爛、表皮抓破、結痂常明顯滲出分布對稱紅斑、丘疹、水皰、糜爛紅腫、糜爛、滲出、結痂亞急性濕疹急性滲出減少，少量丘皰疹、點狀糜爛等，皮膚可輕度肥厚或有鱗屑分布對稱瘙癢劇烈紅斑、丘疹、鱗屑、結痂、輕度肥厚慢性濕疹可由急性或亞急性濕疹發展而來紅斑、丘疹、抓破、血痂，皮膚肥厚苔蘚樣變，色素增加或減退。瘙癢明顯苔蘚樣變特殊部位濕疹手部濕疹：多見家庭婦女，與接觸洗滌劑等化學刺激物有關，常表現為亞急性或慢性濕疹乳房濕疹乳頭、乳暈部位，感覺敏感，多見女性急性、亞急性濕疹表現明顯癢或疼痛感臍周濕疹凹陷部位療效差陰囊、肛周濕疹局部皮膚薄嫩“繡球瘋”潮濕、療效差慢性苔蘚化錢幣狀濕疹診斷皮疹多形對稱分布瘙癢劇烈急性期有滲出傾向、慢性期苔蘚樣變慢性病程、反復發作實驗室檢查常有IgE、嗜酸細胞比例升高鑒別診斷接觸性皮炎

誘因明顯、局限接觸部位神經性皮炎

瘙癢、苔蘚化，無滲出傾向好發眼瞼、骶尾、四肢伸側鑒別診斷乳房派杰病楊根海

錢達仁

張進祺

鑒別診斷光化性皮炎特應性皮炎

atopicdermatitis又稱異位性皮炎，與遺傳過敏素質密切相關的“特殊”濕疹，常自幼發病，經歷嬰兒期、兒童期、成人期。病因和發病機制遺傳因素：家族遺傳傾向明顯，父母患病者子女發病率明顯升高免疫因素：血中IgE水平明顯升高，Th2亞群皮損比例升高。環境因素：早期工業化國家如日本發病率高，現在中國患者發病率逐年升高。可能與化學物質的接觸、致敏有關。臨床表現臨床表現同濕疹反復發作、急慢性瘙癢劇烈表現隨年齡分段改變嬰兒期（奶癬）常在出生兩月時，出現紅斑、瘙癢，面頰部、額部為重，可滲出明顯分布對稱，瘙癢劇烈食品、環境可加重，2歲左右漸好轉兒童期嬰兒濕疹常緩解1-2年，4歲左右加重，多累及四肢屈側（肘、腘窩），俗稱“四彎瘋”面部也可有損害，瘙癢、多形。青年成人期12歲以上，皮損可從兒童期損害遷延而來。慢性損害苔蘚化明顯、似播散性神經性皮炎。診斷明確家族史，過敏性鼻炎、哮喘、皮膚干燥等病史各期濕疹樣典型表現，瘙癢劇烈外周血嗜酸性細胞比例、血清IgE升高治療二者治療基本相似，有條件進行過敏原檢測，并準確判斷可疑誘因。一般治療：避免各種內外刺激（飲食、避免外用藥、日光等刺激，減少吸入性抗原的攝取）內服藥物

抗組胺藥物、鈣劑、維生素C奴夫卡因靜封治療，必要時加用反應停、雷公藤、甘草酸苷膠囊

小劑量激素、抗生素等濕疹的外用藥物急性濕疹：紅腫、無滲出可用粉劑。滲出增多者新霉素、呋喃西林、3%硼酸等溶液濕敷。亞急性濕疹：既往選用糊劑，目前通常加強濕敷。逐步應用霜劑。慢性濕疹：含糖皮質激素的軟膏如氯倍他索、新適確得等強效制劑或硬膏，慢性苔蘚化、皮損肥厚可適當封包或皮質類固醇激素（去炎松或得寶松）局封。免疫調節劑轉移因子、斯奇康、胸腺肽等接觸性皮炎

（Contactdermatitis）概念皮膚或黏膜在接觸某些致敏原后，在接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應。病因及發病機制：原發性刺激由某些強酸、堿、鹽類、溶劑等具有強烈刺激性或毒性。任何接觸者均可發病，無一定潛伏期，皮損多局限于接觸部位，境界清楚，停止接觸后皮損可消退。接觸性過敏反應是經典的IV型變態反應。接觸物本身無刺激或毒性，但可作為半抗原刺激皮膚或粘膜發生變態反應性炎癥。只有少數人發病；經過一定的潛伏期，首次接觸后不發生反應，多在二次接觸后發病，再次接觸過敏源后可再發病；用類似物質做斑貼試驗陽性。

致敏物質半抗原接觸皮膚與載體Pr結合(表皮細胞膜蛋白)

完全抗原

Langerhans細胞捕獲、處理(抗原提呈細胞)

傳遞Ag信息

T淋巴細胞相同抗原再次接觸T細胞致敏多種淋巴因子Ⅳ型變態反應常見刺激物、接觸致敏物：動物性

動物皮、毛，毛蟲、隱刺蟲、蜂等毒素植物性

生漆、蕁麻等化學性

各種化工原料、化妝品、消毒劑等等常見刺激物、接觸致敏物：原發刺激物：強酸、堿、某些金屬或金屬鹽類，某些有機溶劑。例如：硫酸、氫氧化鉀、重鉻酸鹽、甲酸、松節油等接觸致敏物：重鉻酸鹽、硫酸鎳、二氧化汞、二甲胍、對苯二胺、松脂精、甲醛等。多廣泛存在于皮革、服飾、工業污染物、橡膠制品、染發劑、化妝品、顏料、洗滌劑等臨床表現原發強酸刺激染發劑引起的接觸性皮炎接觸性致敏引起的大皰補骨脂染料引起的接觸性致敏反應慢性接觸性皮炎化裝品皮炎硬膏接觸性皮炎鎳皮炎（扣子）口周皮炎（芒果）造瘺口皮炎接觸部位有界限清晰的紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛、甚至潰瘍有瘙癢感反復接觸刺激可慢性化避免接觸致敏物可愈合特殊類型：化妝品皮炎、尿布皮炎.馬桶蓋皮炎…蟲咬皮炎….(狗咬？)鑒別診斷帶狀皰疹診斷根據病史特征、接觸物，邊界清臨床表現多形性去除接觸物，較快消退斑貼試驗簡單可靠治療尋找病因，注意避免接觸刺激物或過敏物質系統治療遵循濕疹外用藥的使用原則內用藥物通常用抗過敏藥物，如抗組胺藥，維生素C及鈣劑，慢性濕疹可用轉移因子或卡介苗多糖核酸注射，效果良好。中藥急性期以清熱、涼血、祛風利濕為主，慢性期以養血祛風，潤膚燥濕為主。皮質類固醇激素見效迅速，但減量或停藥后常致復發或反跳，故一般不