社區危急重癥的急診急救廬城社區衛生服務中心一、心肺復蘇《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》摘要解讀美國心臟協會心血管急救成人生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療１２３４５繼續強調實施高質量心肺復蘇包括：按壓速率至少為每分鐘100次（不再是每分鐘“大約”100次），且不必與呼吸同步。成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒約為4厘米，兒童約為5厘米）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過度通氣。A-B-C更改為C-A-B*C:胸外按壓A:開放氣道B:人工呼吸基礎生命支持（BLS）施救步驟（CAB）請人幫助撥打急救電話,請人取體外自動除顫儀AED判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息無意識立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統,請旁人幫助123基礎生命支持（BLS）30:2CPR

施救步驟（CAB）人工呼吸2次打開氣道，“不用一聽二看三感覺來判斷呼吸”456早期除顫(AED)是提高心臟驟停存活率的關鍵在公共場所的生存鏈系統中結合AED使用美國心臟協會繼續強調組織、計劃、培訓、與EMS系統連接以及建立持續提高質量的過程的重要性。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。醫院使用AED醫院環境配備AED以便進行早期除顫（目標是在倒下后不到3分鐘內給予AED）簡化的高級生命支持流程及新流程對復蘇終點的新認識傳統認為，收縮壓達

1.6kPa以上，尿量為

65ml/h以上時即認為復蘇成功。但現在已不能肯定這代表已經充分復蘇1988年Shoemaker等人的資料表明，如以病人的血壓、尿量和CVP恢復正常作為復蘇終點，則死亡率、器官衰竭和并發癥的發生率仍較高于經特別改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人因此，復蘇終點問題，除血壓、尿量及CVP外，混合靜脈氧飽和度（SvO2）、靜脈血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）與氧耗（VO2）的關系、血乳酸（BL）都應予以重視總結發表《2005美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》之后，許多復蘇系統和社區的記錄顯示，心臟驟停患者的存活率已提高。但是，由旁觀者實施心肺復蘇的心臟驟停患者數量仍然過少。我們已了解到心肺復蘇質量必須足夠高，且患者需要由成員能夠有效協作的有組織團隊給予有效的心臟驟停后救治。培訓和定期再培訓都是提高復蘇水平的關鍵。今年是Kouvenhouven、Jude和Knickerbocker發表成功進行胸外按壓文章的第50周年，我們必須都再次致力于促進旁觀者實施心肺復蘇，并提高所有心肺復蘇和心臟驟停后救治的質量。二、氣道異物阻塞病因多種原因可引起窒息主要有：咽、氣管支氣管異物喉頭水腫細菌菌膜各種燒傷致咽喉氣管黏膜壞死脫落分泌物堵塞呼吸道大出血吸入性窒息臨床表現:氣道部分阻塞：患者有通氣，能用力咳嗽，但咳嗽停止時出現喘息聲。氣道完全阻塞：患者不能說話，呼吸或咳嗽時，雙手抓住頸部，無法通氣。社區應急處理：解除氣道阻塞：1）腹部沖擊法；2）自行腹部沖擊法；3）胸部沖擊法。異物：盡最大可能取出異物。成人可使用Hemlich手法,兒童倒立拍背喉頭水腫：嚴重阻塞呼吸道時給予環甲膜切開燒傷：氣管切開分泌物堵塞及大出血拍背鼓勵病人咳漱，緊急情況下需用口吸出吸入性窒息處理同上。對昏迷、重度酒精中毒的病人平臥時頭需偏向一側，以防誤吸對意識喪失患者，及時進行CPR。三、需社區緊急處置的危急重癥的（一）、中毒一、定義有毒化學物質進入人體后，達到中毒劑量而產生全身性損害。二、病因職業性中毒。生活性中毒。三、中毒機制局部腐蝕、刺激作用。缺氧：如各種氣體中毒。麻醉作用抑制酶的活力：如有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶。干擾細胞或細胞器的生理功能：如四氯化碳生成的自由基損害肝細胞。受體競爭：阿托品競爭阻斷毒蕈堿受體。四、診斷及鑒別診斷主要根據接觸史和臨床表現，同時還要進行相應的實驗室及輔助檢查或環境調查，并排除其他有相似癥狀的疾病，方可作出診斷。五、社區急診處理立即脫離中毒現場，終止與毒物繼續接觸。清除體內尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、全腸道灌洗。促進已經吸收的毒物排出：強化利尿、堿化或酸化尿液。特殊解毒藥物的應用。對癥支持治療。急性有機磷農藥中毒病因：生產性中毒使用性中毒生活性中毒：誤服或自殺。毒物的吸收：主要通過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。發病機制主要在于抑制膽堿酯酶，有機磷殺蟲藥進入人體后能與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合，形成磷酰化膽堿酯酶，失去分解乙酰膽堿的能力，使體內乙酰膽堿大量蓄積，引起膽堿能神經持續沖動，產生先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。診斷與鑒別診斷根據藥物接觸史，結合特征性臨床表現，如呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣大小、大汗淋漓、腺體分泌物增多、肌纖維顫動、意識障礙等，實驗室檢查血膽堿酯酶活力測定70%以下，一般可以做出診斷。鑒別：與中暑、急性胃腸炎、腦炎以及其他殺蟲藥中毒鑒別。社區應急處理1.清除毒物立即脫離中毒現場、洗胃、導瀉等。2.特效解毒藥物應用原則：早期、足量、聯合、重復用藥。膽堿酯酶復活劑：氯解磷定、碘解磷定等。抗膽堿藥：阿托品、長托寧等。3.對癥治療：保持呼吸道通暢，防治休克、腦水腫、心律失常等。急性酒精中毒中毒機制：抑制中樞神經系統功能：小劑量阻斷大腦神經細胞突觸后膜γ-GABA受體，解除其對腦的抑制，產生興奮效應，隨著劑量增大，逐漸產生抑制效應。干擾代謝：可致乳酸增多，酮體蓄積，導致代謝性酸中毒；阻止糖異生，引起低血糖癥。社區應急處理限制活動，避免摔傷。煩躁不安或過度興奮者，小劑量應用地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪等鎮靜藥。催吐、洗胃、導瀉等清除殘余乙醇。應用葡萄糖、維生素等促進乙醇氧化為醋酸。支持治療：應用納洛酮對昏迷患者有促醒作用。麻醉性鎮痛藥物中毒中毒機制：以嗎啡為例，與阿片受體結合后抑制大腦高級中樞，引起意識障礙；抑制延髓中樞，引起呼吸和循環衰竭；興奮動眼神經縮瞳核，導致瞳孔針尖樣縮小。臨床表現：頭暈頭痛、惡心嘔吐、幻覺等，重癥常有昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸抑制三聯征。社區應急處理清除藥物：洗胃、導瀉等。應用特效拮抗劑：納洛酮、烯丙嗎啡等。對癥支持治療：維持呼吸、循環和腦功能。急性一氧化碳中毒發病機制與紅細胞內血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使其失去攜氧功能。臨床表現：頭暈頭痛，惡心嘔吐，重者抽搐昏迷，低血壓，心律失常，呼吸衰竭等，皮膚黏膜可成櫻桃紅色。社區應急處理撤離中毒環境。保持呼吸道通暢，監測生命征。氧療：面罩吸氧；高壓氧治療。腦水腫的治療:脫水、激素、止抽搐等。急性硫化氫中毒H2S是刺激性和窒息性的無色氣體，有臭蛋樣氣味，采礦、冶煉、硫化染料、動物膠等都有硫化氫產生，有機物腐敗亦產生硫化氫，作業工人中毒并不少見。中毒機理H2S吸入遇水溶解成硫化鈉，對眼、呼吸道產生刺激和腐蝕。與呼吸鏈中細胞色素氧化酶及二硫鍵（-S-S-）起作用影響細胞氧化過程。極高濃度強烈刺激頸動脈竇和主動脈竇化學感受器，反射性引起呼吸停止，也可直接導致中樞麻痹，造成“閃電型”死亡。臨床表現輕：眼、呼吸道刺激癥狀，或伴頭痛，頭暈，乏力，惡心中度：刺激癥狀加重，咳嗽，胸悶，視物模糊，輕度意識障礙，肺部出現羅音重度：昏迷，肺水腫，呼吸循環衰竭吸入濃度高于1000mg/m3以上時可出現閃電型死亡現場急救立即脫離中毒現場猝死者立即行心肺復蘇治療吸氧糖皮質激素維持器官功能Vc，ATP，Co-A等。亞硝酸鈉使用有爭議，僅用于致死性中毒。（二）淹溺定義是一種淹沒或沉浸在液性介質中，因無法呼吸空氣（窒息），引起機體缺氧和二氧化碳潴留。臨床表現：可表現為意識不清，呼吸、心跳微弱或停止。皮膚發紺，面部腫脹，口鼻充滿泡沫或雜質，四肢冰冷，低體溫。社區應急處理：現場急救淹溺復蘇：盡快進行通氣和供氧。無反應或呼吸停止者立即行CPR。倒水方法應用。急診處理補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。防治腦缺氧損傷、控制抽搐。防治低體溫。對癥治療。（三）中暑病因：高溫環境作業，或在室溫大于32度，濕度較大、通風不良的環境中長時間或強體力勞動。臨床表現：先兆中暑：口渴、乏力、多汗、頭暈等輕癥中暑：大汗淋漓、血壓偏低、心率增快。重癥中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病。臨床表現常分為三型：①熱痙孿(heatcramps）是由于大量失水和失鹽引起的肌肉疼痛性痙攣；②熱衰竭（heatexhaustion)是由于嚴重脫水和電解質紊亂引起周圍循環容量不足而發生虛脫，病情輕而短暫者稱為熱昏厥(heat:syn-cope)、③熱射病（heatstroke;)是因高溫引起體溫調節中樞功能障礙出現高熱、嚴重生理和生化異常病因：在高溫環境中從事勞動或體育運動，且無相應的防護措施，常易發生高溫綜合征。下列情況為易發因素；l.個體因素氣候適應性差、脫水，訓練不當、感染發熱、肥胖、疲勞、衣著過多、老年；2.環境因素高溫天氣、濕度高、通風不良；3.身體條件酒精中毒、神經疾患、心血管病、皮膚或汗腺病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺病、精神病、低鉀血癥；4.藥物安非他明、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、巴比妥類，抗帕金森藥、β腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑、乙醇、酚噻嗪類。發病機制：人體作為一個恒溫機體，主要依靠神經內分泌系統來維持體溫恒定。正常人體溫在(36.5士0.7)℃,保持體溫穩定需取得產熱和散熱的平衡。下丘腦通過對肌張力、血管張力和汗腺功能的控制而進行調控。常溫下散熱的主要機制是輻射，其次是傳導，對流和蒸發。當外界溫度增高并超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發。人體深部組織的熱量通過循環血流至皮下組織經擴張的皮膚血管散熱。如果機體產熱大與散熱或散熱受阻，則體內就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的損害。熱痙攣的發病機制主要是由于高溫環境下依靠大量出汗來散熱時，使得水、鈉和氯的丟失過量，使肌肉產生疼痛性痙攣。熱衰竭是運動員中最常見的熱損傷表現。可以熱痙攣為前驅表現，是由子嚴重脫水和電解質紊亂，以及周圍血管擴張、循壞血容量不足而發生低血容量性休克。年輕人常發生于對高熱、潮濕的環境尚未適應而從事劇烈運動后；老年人主要是由于心血管系統對高溫反應不適應及正常代償機制的損傷。熱射病的發病機制主要是體溫調節機制突然破壞，以致散熱受阻而表現為中樞神經系統抑制，少汗，體溫≥41℃，以及嚴重的生理和生化異常臨床表現熱痙攣常在高溫環境下運動或勞動結束后數小時發病．起病突然，先四肢肌肉受累、陣發性發作，痙攣使橫紋肌摸上去有硬結感。當痙孿影響到腹部肌肉時，疼痛類似于急腹癥。患者常訴惡心、嘔吐和乏力。生命體征一般平穩，皮膚可表現為干熱或濕涼，依據壞境濕度而定。熱衰竭患者感疲乏、倦怠、焦慮、頭痛、惡心、嘔吐；進一步發展可致循環衰竭，皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，脈弱而緩慢，血壓降低，、神志改變或休克樣神志不清。進行性疲乏加重須警惕熱衰竭的發生。熱昏厥是熱衰竭中較輕的表現，主要是由于長時間在高溫環境下站立，血液流向下肢擴張的血管所致。體溫升高可不明顯。熱射病以高溫、無汗和意識障礙為特征。起病前住往有頭痛、眩暈和乏力。患者皮膚干熱、潮紅、出汗少。脈率明顯加快可達160—180次／分，呼吸加速，但血壓很少有變化。患者神志不清或驚厥，體溫高達40—41℃，嚴重時患者出現休克，心力衰竭，心律失常，肺水腫，腦水腫，肝、腎功能衰竭，ARDS,消化道出血及Dic。惡性高溫綜合征是高代謝肌病綜合征、由化學物（如氮琥珀膽堿，普魯卡因等）或應激引起，表現為體溫突然升高，肌肉劇烈收縮，代謝性和呼吸性酸中毒，急性心律失常，通常在誘導麻醉時發生。社區急救處理：出現早期癥狀，及時撤離高溫現場。避免高溫下、通風不良處強體力勞動、避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質的喪失。當高溫下作業無法避免時，需改善勞動條件，加強防護措施，盡可能大量補足丟失的水分和鹽分、有易患傾向者應避免從事在高溫下工作。2、熱痙攣和熱衰竭患者應迅速轉移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般經治療數小時內可恢復，但患者往往需休息l一3天才能重返高溫下重體力勞動。3、物理降溫旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服，吹送涼風并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦，因發生低血壓和寒戰的合并癥較多。但如經其他方法無法降溫時，亦可考慮此策，但此時需監測深部體溫，一旦低于38.5℃時需停止冰水降溫，以防體溫過低。4、藥物降溫氯丙嗪有調節體溫中樞功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。25一5mg加人50Oml補液中靜脈滴注，并同時監側血壓。阿司匹林不宜使用，因有抗血小板作用，且對過高體溫亦無功效。5、對癥治療昏迷患者容易發生肺部感染和褥瘡，須加強護理；提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢復，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，補液速度不宜過快，以免促發心衰發生，心力衰竭予以快速效應的洋地黃制劑；應用升壓藥糾正休克；甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但劑量過大易繼發感染、并針對各種合并癥采取相應的治療措施。6、惡性高溫綜合征治療用丹曲林.（dantrolne）的1—2mg/kg，靜注，需要時5一10分鐘重復一次，4小時內最大劑量為1Omg/kg。中暑社區應急處理總結：立即將患者轉移到陰涼、通風環境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。吸氧。降溫：冰帽、冷鹽水灌腸。補鈉、補液，維持水、電解質平衡，糾正酸中毒。防止腦水腫和抽搐。對癥治療。（四）燒燙傷定義：泛指各種熱源、光源、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。燒傷深度判斷：一度燒傷：紅斑性燒傷二度燒傷：水皰性燒傷三度燒傷：焦痂性燒傷社區應急處理：迅速脫離熱源，干凈敷料或布類保護，運送醫院。初步估計傷情：保持呼吸道通暢，吸氧，注意有無血紅蛋白、肌紅蛋白尿。輕度燒傷應立即用冷水沖洗或浸泡以降溫。嚴重燒傷要盡早建立靜脈通路，抗休克治療。創面處理，包括清創術。鎮靜、止痛。抗感染，防治燒傷膿毒癥。積極進行腸內外營養支持。(一)熱力燒傷指由高溫造成的損傷，包括熱水、蒸汽、火焰和熱金屬及輻射的原因造成的燒傷。火焰：離開火區，就地打滾，棉被覆蓋，水澆，盡可能減少吸入性損傷忌：奔跑，喊叫，用手撲打火焰熱水，蒸汽，燙傷：立即去除致傷因素，給予降溫，盡快給予冷水浸泡和沖洗，要求水溫小于15°C，時間越長越好，至少15分鐘。注意：不做冷沖洗，失去最早救治機會；中等面積以上一味強調冷沖洗會延誤復蘇，補液時機；不要使用有染色作用的外用藥，如紅汞等；沖洗后的創面避免與外界直接接觸，以防感染。(二)化學燒傷指表面接觸化學物質造成燒傷。立即脫去被化學物浸透的衣服，注意不要污染正常部位創面用清水長時間沖洗，水量要大，冷水沖洗時間不小于30分鐘生石灰要用軟毛刷刷拭后再沖洗（因氧化鈣遇水會變為氫氧化鈣，大量產熱，引起堿和熱力燒傷）黃磷滅火后盡可能去除殘磷，然后濕布覆蓋(三)電燒傷常見觸電方式單線觸電（一相觸電）雙線觸電（二相觸電）跨步壓觸電：電線落地點為圓心20m之內，特別是10m之內，兩腳邁開0.8米就可形成電位差，造成觸電。（五）電擊傷定義:是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙。電流能量轉化為熱量還可造成電燒傷。社區應急處理：脫離電源。心肺復蘇，注意在送住院途中搶救不能中斷補液，如有肌紅蛋白尿，應堿化尿液。創傷和燒傷的處理：清創，預防感染，開放傷口，爭取滅菌包扎,減少肌紅蛋白來源。盡快使患者脫離電源有活動性出血者壓迫止血，肢體出血可用止血帶骨折給予固定對癥治療。（六）強酸、強堿損傷定義：指強酸或強堿類物質接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷，以及進入血液后造成的全身中毒損傷。社區應急處理：局部處理：1）皮膚損傷的處理：迅速脫除污染的衣物，清洗毛發皮膚。2）眼部損傷的處理：大量清水沖洗10分鐘，滴入阿托品眼液、可的松和抗生素眼藥水。吸入性損傷的處理：可用激素、異丙腎、抗生素等霧化吸入。口服損傷處理：迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食管胃腸粘膜，減輕炎癥反應，止痛，抗休克等對癥治療，禁用催吐和洗胃。對癥及綜合治療。（七）動物咬傷社區應急處理：動物咬傷或抓傷，立即用清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，也可用過氧化氫沖洗，然后用碘酒或酒精消毒傷口。傷口深大者應放置引流條，只要未傷及大血管，一般不包扎傷口，不做一期縫合，酌情應用破抗和抗生素。犬類咬傷應按規定接種狂犬疫苗。墜落傷現場急救墜落傷多為多發傷病情危重現場急救主要注意以下幾點：有活動性出血的必須現場止血有顱底骨折者切不可堵塞外耳道、鼻孔注意保持呼吸道通暢有脊椎、胸椎、腰椎骨折者必須就地取材適當固定后方可送醫院有長骨骨折者亦需適當固定有出血傷口盡可能用無菌敷料包扎

各系統急危重癥的社區處理原則和轉診指征一、高熱一、定義和臨床表現體溫升高>39.1攝氏度，可以伴有畏寒寒戰、出汗，食欲減退，頭痛，肌肉酸痛，全身不適等。二、病因1.急性感染性疾病；2.結締組織和過敏反應性疾病；3.血液病，惡性腫瘤；4.組織壞死；5.藥物熱；6.環境相關發熱；7.其他，如重度脫水、甲亢危象等；8.不明原因發熱。三、診斷及鑒別診斷1.體溫假性升高：如醫源性；2.生理性體溫波動。四、社區處理原則離開過熱的環境。注意患者生命體征。氣道呼吸循環支持。建立靜脈通路，酌情給予降溫處理（物理降溫及非甾體類抗炎藥物）。五、轉診指針生命體征不穩定患者。不明原因發熱患者。熱休克患者。懷疑藥物熱患者。發熱基礎疾病需要住院。二、昏迷一、定義和臨床表現昏迷是最嚴重的意識障礙，表現為意識障礙，隨意運動喪失。對外界刺激失去正常反應。生命體征尚存。二、病因器質性病變產生局灶性損害（如顱內血腫或腦出血等）。神經系統彌漫性損傷和代謝障礙（腦挫裂傷、中暑、低血糖等）。三、鑒別診斷心因性無反應（如癔病）。緊張性木僵。閉鎖綜合癥。持續植物狀態。腦死亡。四、社區處理原則保持氣道通暢，給氧。無嘔吐和嗆咳反射者氣管插管。測血壓、血糖。神經系統評分，記錄瞳孔和四肢活動情況。心電圖檢查。建立靜脈通路。五、轉診指針一般昏迷患者需要住院治療。下列患者可能例外：癔病發作；低血糖昏迷；癲癇發作后患者；類阿片物質中毒患者。三、頭痛一、定義和臨床表現指額、頂、顳及枕部的疼痛，由頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激，產生異常沖動達腦部所致。二、病因血管性頭痛。緊張性頭痛。顱內病變牽引性頭痛。顱外病變牽涉性頭痛。其他：如炎癥累及、高級神經功能失調。三、社區處理原則注意患者的生命體征。建立靜脈通路。相關輔助檢查（如血常規、電解質、血糖等）四、轉診指針所有急癥病因患者。器質性疾病相關頭痛。社區難以控制的頭痛。長期偏頭痛，嘔吐劇烈，不能進食。頑固性嘔吐病例。有明確內外科疾病的復雜性頭痛。顱內感染，疑診占位、出血、血栓。四、抽搐一、臨床表現指骨骼肌痙攣性、癇性發作及其他不自主的骨骼肌發作性痙攣。二、病因中樞神經系統異常。代謝和系統性疾病。三、診斷及鑒別診斷昏厥。癔病，過度通氣綜合征。阿-斯綜合征。四、社區處理原則注意患者的生命體征。解開患者紐扣，以免影響呼吸。紗布或壓舌板外裹紗布放置在上下磨牙間。清理口腔分泌物、嘔吐物。必要時插管，人工呼吸。吸氧，檢查心電圖。給予靜脈通路，高熱患者降溫。五、轉診指針首發癲癇患者。癲癇持續狀態。抽搐伴發熱和意識障礙。基礎疾病需要住院。五、暈厥一、定義和臨床表現是由于一過性腦缺血導致大腦抑制狀態，而出現突然、短暫、自限性的意識喪失和身體失控，發生較快，并隨即自行恢復。二、病因1.神經介導的反射性暈厥。2.直立性暈厥。3.心律失常性暈厥。4.器質性心肺疾病。5.腦源性暈厥。6.血源性暈厥。7.藥源性暈厥。三、鑒別診斷由意識喪失疾病引起抽搐的一些疾病，如低血糖等。非意識喪失疾病引起的類似暈厥，如跌倒發作、猝倒等。眩暈、昏迷。癲癇。四、社區處理原則體位：平臥，雙足抬高。解開患者紐扣，以免影響呼吸，保持呼吸道通暢，給氧。糾正低血壓和心律失常，心動過緩給予阿托品。藥源性暈厥藥要停用藥物，給予拮抗劑。低血容量者要補充血容量。低血糖者給予高滲葡萄糖。病因治療。五、轉診指針心源性暈厥。重度貧血性暈厥。生命體征不平穩者。基礎疾病需要住院。六、心肌梗塞一、定義和臨床表現指心肌缺血性壞死。為冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重和持久的急性缺血導致心肌壞死。臨床表現為持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物升高以及心電圖進行性改變。二、危險因素冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病、吸煙、高脂血癥、其他。三、診斷和鑒別診斷（一）診斷：分ST段抬高性心梗和非ST段抬高性心梗。根據典型的臨床表現，特征性心電圖變化，實驗室檢查，診斷本病不難。（二）鑒別診斷：心絞痛；主動脈夾層；急性肺栓塞；急腹癥；急性心包炎等三、社區處理原則吸氧。嚴密觀察生命體征。舌下含服硝酸甘油。止痛：嗎啡等如為ST段抬高型，仍處于時間窗內，應給與溶栓治療。四、轉診指針所有確診為急性心梗的患者。七、呼吸困難一、定義和臨床表現指患者自覺“空氣不足”“氣急”或“呼吸費力”、胸悶，臨床表現為呼吸頻率、幅度和節律的改變，嚴重者表現為端坐呼吸、發紺等。二、病因生理性（如劇烈運動）。肺源性。心臟源性上呼吸道梗阻。血液循環性（如大出血）。化學性（如尿毒癥）。神經肌肉病變。精神源性。三、社區處理原則注意患者的生命體征。吸氧，有條件者做心電、血氧飽和度測定。給予建立靜脈通路，心電圖。必要時插管，人工呼吸。四、轉診指針不明原因呼吸困難者。癥狀持續不能緩解者。八、咯血一、定義和臨床表現指聲門以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出。患者常有喉部癢感，血色鮮紅，泡沫多，多混有痰液。咯血可以導致患者窒息死亡。二、病因氣管、肺部感染。心血管病。肺栓塞。肺癌。出血性疾病。三、鑒別診斷支氣管擴張。肺結核。肺癌。先天性肺囊腫。咯血與嘔血的鑒別。四、社區處理原則最重要是保持呼吸道通暢，多采用頭低腳高位。對于少量咯血，減少活動量，止血藥物應用。中大咯血者應絕對臥床，患側臥位，吸氧，建立靜脈通路及配血，藥物止血。五、轉診指針大咯血患者。因結核、支擴、腫瘤引起的小中量咯血，但可能會發生大咯血的患者。九、鼻出血一、臨床表現一側或雙側鼻孔的出血。鼻血向后流入咽部。可以導致心動過緩、低血壓等。二、病因（一）局部外傷，鼻中隔偏曲，鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤等。（二）全身急性發熱性傳染病，心臟循環系統疾病，出血性疾病等。三、鑒別診斷：咯血，嘔血。三、社區處理原則保持安靜。坐位。頭低位。出血少量者可以用麻黃素等止血。鼻腔填塞。大出血必須保證靜脈通道。四、轉診指針急診行止血治療失敗或全身情況嚴重者。十、電解質紊亂及酸堿失衡一、脫水（一）臨床表現及病因：高滲性脫水：口渴，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，尿量減少。原因有大量出汗、利尿，昏迷不能進食等等滲性脫水：口渴不明顯，尿量減少。由嘔吐、腹瀉、燒傷等引起。低滲性脫水：手足麻木，頭暈，惡心嘔吐。（二）社區處理原則：給氧。建立靜脈通路，給予生理鹽水補液。老年、心臟病患者行心電圖檢查。（三）轉診指征：不能口服補液者、循環不穩定者、基礎疾病需要住院。二、鉀代謝紊亂（一）高鉀血癥1.臨床表現：血清鉀濃度>5.5mmol/L,血鉀水平快速升高危及患者生命。可表現為肌無力，下肢明顯，感覺異常，心動過緩等。2.病因：腎排泄減少、細胞內鉀向細胞外轉移、外源性攝入鉀過多、假性高鉀血癥。3.社區處理原則：建立靜脈通路，心電圖檢查。有條件者快速電解質分析。室顫、室速需心肺復蘇，限制外源性鉀攝入。藥物降鉀或拮抗心肌毒性。4.轉診指征：1）不能口服補液。2）循環不穩定。3）基礎疾病需要住院。（二）：低鉀血癥1.臨床表現：血清鉀濃度<3.5mmol/L,可表現為軟弱無力，肢體癱瘓，肌肉痙攣，腹脹、心律不齊等。2.病因：腎臟丟失、胃腸道丟失、皮膚丟失、細胞外鉀向細胞內轉移、外源性攝入鉀不足。3.社區處理原則：建立靜脈通路，心電圖檢查。有條件者快速電解質分析、心電監護。心臟驟停患者需要基礎生命支持。補鉀。病因治療。4.轉診指征：血鉀<3mmol/L、初步補鉀后仍有低鉀血癥癥狀不能緩解。（三）鈉代謝紊亂：高鈉、低鈉血癥。（四）鈣磷代謝紊亂：高鈣、低鈣血癥；高磷、低磷血癥。十一、休克一、病因分類1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.感染性休克；4.過敏性休克；5.神經源性休克。二、臨床表現休克代償期：面色蒼白，血壓下降或輕度升高，尿量減少。休克抑制期：神志淡漠甚至昏迷，脈搏細速，口唇紫紺，血壓下降，脈壓減小，皮膚發紺，無尿。四、社區處理原則血壓監測仰臥位，腿部抬高，高濃度給氧。建立大口徑靜脈通路。意識障礙、呼吸困難者行氣管插管。如患者無急性心衰表現。給晶體液，快速靜脈給藥。對過敏性休克患者應給與腎上腺素。對出血性休克應緊急止血。五、轉診指針過敏性休克患者：多次注射腎上腺素不見好轉；高齡、體弱。心臟病患者。其他各型休克患者。謝謝！強化節能減排實現綠色發展內容覽要節能減排，世界正在行動為什么要節能減排什么是節能減排節能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區：是僅次于華中酸雨區的降水污染嚴重區域。2.華中酸雨區：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區。3.華東沿海酸雨區：它的污染強度低于華中、西南酸雨區。我國酸雨主要分布地區是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區現在也出現了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態系統和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農作物大幅度減產，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現象屢見不鮮，這些瑣碎的細節造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產量僅居世界第19位，占世界總產量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業節能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發企業節能減排的熱情；再次，自主節能減排可以企業降低生產經營成本，具有非常直觀的經濟效益；最后，節能減排是衡量一個企業是不是一個有強烈社會責任意識的優秀企業的重要標準（即你所在的企業是否受人尊重）。4節能減排與企業的發展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節能減排工作的必要性和迫切性！！！而節能減排目標的實現，也涉及生產、生活、建設、流通和消費等各個環節，關系各行各業、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節水、節油、節煤、節電、節地等等，使節能減排成為每個企業、每個社區、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節能減排加大支持力度，很多國家都把節能減排納入企業管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發出的一項倡議，呼吁個人、社區、企業和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節能減排我們正在行動1

.節能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節能減排：一是大力支持風電規模化發展，建立比較完善的風電產業體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內光伏發電市場；三是開展節能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節能工程，鼓勵合同能源管理發展；五是加快淘汰落后產能，對經濟欠發達地區淘汰電力、鋼鐵等13個行業落后產能給予獎勵；

六是支持城鎮污水管網建設，推進污水處理產業化發展；七是支持生態環境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業加強污染治理，加強農村環境保護，探索跨流域生態環境補償機制；八是實施“節能產品惠民工程”，擴大節能環保產品使用和消費；九是支持發展循環經濟，全面推行清潔生產；十是支持節能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節能統計、報告和審計制度，加強環境監管能力建設。

出臺十二五節能減排規劃，作為十二五發展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區被分為5類地區，每類地區確定一個節能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業節能減排四大約束性指標：單位工業增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節約型的生產體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節能政策保障體系（法律、行政、經濟）；--技術支撐體系：節能技術創新的能力不斷提高，節能產品層出不窮，節能成為一些企業“創品牌”的亮點；--監督管理體系：管理節能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節能工程，它包括：節約和替代石油、燃煤工業鍋爐（窯爐）改造、區域熱電聯產、余熱余壓利用、電機系統節能、能量系統優化、建筑節能、綠色照明、政府機構節能以及節能監測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節能減排與國家、企業息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節能減排這項很有意義的工作執行者，只有當我們每個人都具備強烈的節能減排意識和責任心的時候，節能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節能減排對我們的工作現實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養，另一方面還可以節約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節能減排項目的介紹，我們可以看到，節能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優化改進的問題，但是能否發現并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養以及未來的發展

決定我們的工作質量和個人綜合素養的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發展。換句話說，節能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發現問題的心態，把自己責任范圍內的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發現這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節能減排工作呢？2.2節能減排可以節約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養良好的節能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節能空調,那么可節電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節能方式洗衣如果選用節能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現在浪費糧食的現象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節約照明用電注意隨手關燈。使用高效節能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節能燈泡代替傳統電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節能燈最好不要短時間內開關，節能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環保節能。

7、低碳烹調法盡量節約廚房里的能源。食用油在加熱時產生致癌物，并造成油煙污染居室環境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節能產品惠民政策購買高效節能產品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節能減排謝謝！實現綠色發展！單擊此處添加副標題內容蛋白質-能量營養障礙了解營養不良和肥胖均是營養平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養不良和肥胖癥的臨床表現和診斷標準；掌握營養不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統的功能紊亂。急性發病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發育快速階段；疾病使營養素消耗過多；先天不足、營養基礎差（早產、雙胎）病因新陳代謝異常各系統功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節體溫偏低系統功能低下

貧血消化系統消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統循環系統心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經系統腦細胞數↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統功能低下體重：不增（早期表現）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現營養性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發性低血糖：要警惕，多在凌晨發生并發癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規律；全身相應各系統紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫治療：其他：成分輸血、靜脈營養等合理喂養：母乳喂養、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發育監測圖：預防1強化節能減排實現綠色發展CONTENTS01什么是節能減排02為什么要節能減排03節能減排，世界正在行動04內容覽要05節能減排，我們正在行動目錄一、什么是節能減排

在《中華人民共和國節約能源法》中定義的節能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經濟上合理以及環境和社會可以承受的措施，從能源生產到消費的各個環節，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環境。二、為什么要節能減排1、節能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統計數據顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統計數據稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據全球已探明傳統能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現有能源和資源節約使用，按照目前情況持續下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節能減排是保護自然生態環境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態環境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農作物生產力下降、動植物行為發生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發現自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發展。美國環保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優勢并有繼續將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據聯合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續續地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產，支撐著規模巨大的旅游業。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當地的生態環境，使現存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現實中正在慢慢被證實的例子，已經為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發現首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統中新發現了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統中發現宜居行星。最新發現的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態水，而液態水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據悉，相關研究成果將發表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內也富集了數量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示