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文檔簡介

不穩定性心絞痛(UA)診斷和治療建議中華醫學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會執筆陳紀林20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍定義和分型定義:指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床心絞痛綜合征分型:初發勞力型心絞痛(2月以內)惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異型心絞痛20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍診斷根據臨床癥狀和心電圖的改變可作出診斷但應注意以下幾點(1)應結合心絞痛發作的特點、發作時心電圖和冠心病的危險因素判斷,提高診斷的準確性(2)心絞痛發作時心電圖的ST段和T波的動態改變最具診斷價值(3)UA急性期應避免進行任何形式的負荷試驗20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍不穩定心絞痛的危險度分層心絞痛類型發作時S幅度持續時間CmT低危組初發、惡化勞力型,無靜息痛發|s1mm(20分鐘正常中危組A、1月內有靜息心絞痛發作1mm(20分鐘正常或但48小時內無發作輕度升B、梗死后心絞痛高危組A、48小時內有靜息心絞痛發作〉1mm)20分鐘升高B、梗死后心絞痛20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍注意:陳舊性心肌梗塞患者,其危險分層上調一層若心絞痛由非梗塞區缺血所致,應視為高危組左室射學分數(LVEF)〈40%時歸入高危組絞痛發作時并發左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失常或低血壓,歸入高危組橫向指標不一致時,按危險度高的指標歸類20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍不穩定心絞痛的非創傷性檢查目的:判斷患者病情和預后方法:活動平板、運動同位素心肌灌注掃描和藥物負荷試驗等選擇:(1)低危組患者在病情穩定1周以上可考慮運動試驗(2)中危和高危組患者在病情穩定1周以上可考慮癥狀限制運動試驗20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍冠脈造影檢查對于中危和高危組患者應行冠造以明確診斷和指導治療20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍藥物治療20January2019四川大學華西醫院心內科崔凱軍般內科治療UA急性期臥床1-3天、

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