循環系統2023/7/271LECTURESCHEDULE108h，5h/w,8.5weeksMYLECTUREINLATERHALFSEMESTER*Lecture22.5hs*Experiment63h=18hs*Exam.2h2023/7/272

LECTURECONTENT&KEYPOINTS

循環系統*CirculationSystem

呼吸系統*RespirationSystem

消化系統*DigestionSystem

泌尿系統*UnirarySystem

能量代謝Metabolism

生殖系統GenitalSystem

生長發育Growth&Development2023/7/273Teachingmethods

BilingualwithpptDiscussioninclassComputeexperiment

Testmethods

TheoryinwritentestExper.reports

Coursemark

Theory20%+30%+50%

Exper.12×100

2023/7/274

ReferentsBooks《人體解剖學》《人體生理學》《生物化學》Journals《生理科學進展》《生理學報》《解剖學報》《解剖學雜志》2023/7/275Chapter6CirculationSystem

p174-203§1Introduction§2Heart(Cardiac)

§3Vessels§4RegulationofCardiovascularActivity§5CirculationoftheOrgans(§6MetabolismofCirculationinChildandTeenager)2023/7/276§1Introduction1BloodCirculationBloodflowintheclosedvessels*Systemiccirculation*Pulmonarycirculation*Cornarycirculation*Braincirculation2Tissuefluid&lymphreturn2023/7/277

3Organs3.1Heart：PumpAction3.2Vessels：TransportTubes（artery,capillary,vein）3.3Valves：ControllingFlowDirection3.4Blood：Carryingon&ExchangingMaterials4Functions4.1Carryingmaterials：ExchangeO2/CO2,Nutrients4.2Adjustingtemperature4.3Controllingbloodflow4.4Keepinginnerenvironmentstability2023/7/278

p174-175*SystemicCirculation:

左心室(leftventricle)

主動脈(aorta)

流經全身組織器官上、下腔靜脈右心房(rightatrium)(出去的是a血；進入的是v血)*PulmonaryCirculation

右心室(rightventricle)肺動脈(pulmonarytruck)pulmonaryarterial肺泡(Alveolar氣體交換)

左心房(leftatrium)(出去的是v血；進入的是a血)2023/7/279§2Heart/Cardiac

1AnatomyofHeart*2PhysiologyofHeart*3CyclicActionofHeart(CardiacCycle)*4FunctionalIndexesofHeart

2023/7/27101AnatomyofHeart*

p175-1771.1Position&Outlook左胸前區胸腔內二肺之間橫膈肌上心尖位于左前下方本人拳頭大小錐形2023/7/27111.2BasicstructuresMuscularorganAtrium&ventricleArtery&veinValves1.3Tissuestructure心內膜心肌層心外膜2023/7/2712

心內膜單層鱗狀上皮細胞結締組織表面光滑心肌心肌細胞心外膜單層鱗狀上皮細胞、結締組織少量脂肪組織2023/7/2713

1.4ValvesSystem：防止血液回流

房室瓣(atrio-ventricularvalves)二尖瓣左房室瓣(BicuspidValve)三尖瓣右房室瓣(TricuspidValve)

半月瓣（semilunarvalves)主動脈瓣(左)肺動脈瓣(右)2023/7/27142023/7/27151.5SpecificConductionSystemp177

心臟跳動的起博裝置竇房結(正常起博點)Pacemakar

結間束IntersegmentalBundle

房室結AtrioventricularNode

房室束AtrioventricularBundle

浦肯野氏纖維(purkinje)2023/7/27162PhysiologicalCharacteristicsofHeart*

4points

myocardialbioelectricphenomenaExcitabilityAutomaticityConductivityContratility

Whenheartcontrats,thebloodispushedforwardinvessel2023/7/27172.1Excitabilityp178-186細胞/組織對刺激產生沖動的現象，或電位變化

電位變化/興奮周期興奮性變化電刺激靜息電位靜息期-90mV閾刺激動作電位去極化0期20-30mV絕對不應期ARP不響應復極化1期0mV復極化2期平臺期復極化3期-90mV相對不應期閾上刺激靜息4期超常期閾下刺激2023/7/2718*閾刺激Thresholdstimulus使細胞產生興奮的最小刺激（細胞膜去極化達到閾電位）刺激強度刺激時間*全或無現象AllorNone閾上刺激引起全心收縮

閾下刺激不引起心收縮

2023/7/2719心肌潤盤結構、心肌細胞融合性與心肌電位變化、收縮特征2023/7/2720心肌潤盤結構、心肌細胞融合2023/7/2721

2.2Automaticity

p179-180

心臟特殊傳導系統的自律細胞自動去極化而產生電位變化，引起心肌廣泛興奮自律組織(AutomaticOrgans)正常起博點竇房結竇性節律自律性最高潛在起博點房室結房室束浦肯野氏纖維

異位節律其它節律組織

(ectopicpacemarker)2023/7/27222.3Conductivity

p180

興奮沿著肌細胞膜向周邊擴展的能力傳導途徑傳導速度2023/7/27232.4Contractility機械性能

p180心肌興奮-收縮耦聯心肌興奮時心肌細胞動作電位去極化動作電位擴散導致心肌收縮2023/7/27243CyclicActionofHeart(CardiacCycle)

3.1心臟每收縮-舒張一次為一個心動周期與心率有關

正常成年人心率75次/min

60-100次/min

心房收縮（0.1s）心房舒張(0.7s)

心室收縮(0.3s）心室舒張(0.5s)心房收縮p1812023/7/27253.2心臟射血和充盈p181

心臟通過有節律的舒張-收縮活動，不斷將靜脈回心的血液射入動脈的過程分為8期

等容收縮期快速射血期減慢射血期 舒張前期等容舒張期 快速充盈期減慢充盈期 房縮期2023/7/2726

4CardiacSounds

p183心臟瓣膜關閉和心肌收縮引起的振動所產生的聲音5.1聽診部位：胸前區心動周期第一心心尖（5肋外緣）第二心左右胸2-3肋間第三心第四心2023/7/2727第一心音:心縮期，心室開始收縮。表示：心肌收縮能力 ,房室瓣機能狀態特點：聲調低(濁音，頻率40-60t/min)

時間長(0.14-0.16s)第二心音:舒張期，心室開始舒張表示：半月瓣的機能狀態特點：時間短(0.08s),頻率較高（60-100t/min）第三心音:頻率為20-40t/min的微小聲音

第四心音:心房音2023/7/27282023/7/27295Electrocardiogram,ECG

p183-184

Electrocardiograph引導電極在體表記錄下來的心電變化波形l

P波：心房興奮時的電位變化0.08-0.11sl

QRS波：心室興奮時的電位變化，0.06-0.1s(去極化)l

T波：心室復極化時（舒張）的電位變化，波形緩慢而均勻，0.05-0.25sl

P-R間期：房室傳導期間

0.1-0.2sl

S-T段：心室肌處于完全去極化狀態，無電位差，平直2023/7/27302023/7/27316CardiacIndexes

p184-1856.1HeartRate：正常人安靜狀態下心動頻率/分

l

Means：75t/minl

Range：60-100t/min(但心率整齊)l

竇性心動過速：>100t/minl

竇性心動過緩：<60t/min2023/7/27326.2CardiacOutput心室收縮時動脈血管射出的血量(安靜♂)lStroke

volume70ml/tl

Minutevolume5000ml/minRange：4500-6000ml/minUpper：25000-35000ml/minFemalelever：10%

體、肺循環心輸出量同期接受的回流血量大致相同但左心心輸出量比右心略高1-2%2023/7/2733

6.3射血分數搏出量占心室舒張末期總容積的百分數即：搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%正常值：55-65%2023/7/27346.4Effects

p185-186MyocardialContractility心臟充盈程度(Ejection)心肌纖維初長度(InitialLength)心肌收縮力量(Contractility)CardiacOutput/MinuteVolume

每博心輸出量心跳頻率(輸出量一定,頻率高射血量大）VenousReturnPulsepressurefromrightatriumRatioofbloodvolumeinbothsystems2023/7/2735思考題1何為循環系統；主要包括幾類？2比較體循環和肺循環的差異3心臟的解剖學位置和結構？4何為心臟的特殊傳導系統，包括哪些？5心臟收縮是“全和無”現象？它心肌與何種結構有？6心臟4種生理功能是什么？7心音分類及來源？8根據什么原理在體表測量心電圖？9解釋標準心電圖譜的各波的生理意義10影響心輸出量的因素？

2023/7/2736§3Vessels

p186-193

1Introduction2Distribution3Function2023/7/27371Introduction

p186是一系列復雜分支的管道系統劃分

根據血流方向和管壁結構特點

Artery-Capillary-Vein大中動靜脈分布特點（深層）左右對稱性188-189List與器官的機能相適應走向多與長軸并行，并與神經同行在活動部位和某些器官處形成血管網和弓

2023/7/27382Vesselsstructure&function

2.1Artery

由心臟運送血液到各組織器官的管道ForwardawayfromheartHigherO2partialpressureVesselstructureproperty

管壁厚、口徑小、彈性大、堅韌管壁含有較多的彈性纖維隨著分枝，口徑變細，管壁變薄

管壁分為三層內膜肌層外膜大、中、小動脈2023/7/2739Windkesselvessel

主、大動脈，管壁厚、彈性大被動擴張，彈性回縮力推動血液繼續向前流動產生收縮壓Distributionvessel

中、小動脈，D=20-30m平滑肌相對量增加，管徑變小，血流阻力增大大Resistancevessel

小動脈是毛細血管前阻力血管產生舒張壓2023/7/2740

2.2Capillary體內分部最廣口徑最小D<10m管壁一層內皮細胞通透性極大是物質交換的場所2023/7/2741Types直捷通路動靜脈吻合真毛細血管2023/7/2742

2.3Vein

p187-189是血液回流心臟的管道系統管壁薄、彈性小、擴張性大口徑大、容量大血量約占70%容量血管(capacitancevessel)起始于毛細血管微靜脈：由毛細血管匯合而成。小靜脈：毛細血管后阻力血管(Afterload)中、大靜脈：具有瓣膜，幫助血液回流2023/7/2743

Deep&SuperficialVeins淺靜脈分布于皮下，相互連通深靜脈與同名動脈伴行上腔靜脈

收集頭部、上肢、胸背部血液回流下腔靜脈

收集腹部、盆腔和下肢血液回流

心靜脈

收集自身血液回流

門靜脈

收集消化道、胰、脾回流2023/7/27443ArterialBloodPressure

p188是流動血液對動脈血管壁形成的側壓力血流動力學(Henodynamics)BloodFlowVolumeQ=單位時間內通過血管某一截面的血量（L/min）BloodFlowResistanceR=血液在血管中流動所遇到的阻力，與血管長度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比BloodPressure

Pa;1mmHg=133PaPulsepressure

是推倒血液流動的直接動力2023/7/2745

Systolicpressure：心臟收縮時達到的最高值

13.3-16.0kPa(100-120mmHg)Diastolicpressure：心臟舒張時達到的最低值

8.0-10.6kPa(60-80mmHg)PulsePressure：即收縮壓與舒張壓之差,

4.0-5.3kPa(30-40mmHg)MeanArterialPressure:舒張壓+1/3脈壓NormalPressure：13.3-16.0~8.0-10.6kPaHypopressure

：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于50mmHgHyperpressure：收縮壓高于150mmHg，舒張壓高于90mmHg2023/7/2746血壓測定部位肱動脈2023/7/2747

3.1Arterialpressureformation

血管血流量與充盈程度BloodFlow&Ejection心室收縮與外周阻力SystolicPressure大動脈彈性Diastolicpressure3.2EffectsHeartoutput:每搏心輸出量心率 心收縮力、靜脈回流量Resistance:阻力血管緊張性、血液粘滯性Arterywindkessel2023/7/2748

3.3ArterialPulse

p190-1913.3.1Definition:每一心動周期，動脈管的搏動呈現節奏性變化，并在淺表動脈可以觸摸到3.3.2Measureposition:橈動脈 頸動脈3.3.3Origin:主動脈首端，呈波浪方式向遠端傳播，壓力幅度逐漸變小，直至消失2023/7/2749

3.4VenousPressureandVenousReturn3.4.1靜脈血壓低，是血液回流的根本原因3.4.2當右心房壓力升高到1.7kPa時，心衰3.4.3影響回流的因素：

PulsePressure MyocardialContractility BodyPosture PressurefromSkeletalMuscle RespirationMovementp1912023/7/2750

4Microcirculation

191-193CapillaryNetwork直捷通路(thoroughfarechannel)動-靜脈吻合支(arteriovenousanastomosis)真毛細血管(TrueCapillary)Function真毛細血管(TrueCapillary)的交替開放與關閉調節組織的血流量與其代謝水平相適應2023/7/27512023/7/27522023/7/2753

FormationofInterstitialFluidandReturnAInterstitialFluid/Plasma：存在與組織細胞間隙中，是細胞外也的主要部分，也是細胞生活的內環境。除蛋白質含量較少外，其它成分與血漿相似。BEffects細血管壓VesselPressure 組織液膠體滲透壓InterstitialFluidColloid OsmoticPressure組織液靜水壓InterstitialFluidPressure 血漿膠體滲透壓PlasmaColloidOsmoticPressure2023/7/2754

**EffectiveFiltrationPressure=組織液生成壓(毛細血管+組織液膠體滲透壓)-組織液回流壓(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)l

組織液生成:當組織液生成壓>組織液回流壓時， 血漿經毛細血管滲出l

組織液回流:而有效濾過壓為負值時l

動脈端(濾過壓)：有效濾過壓=1.33kPa(10mmHg)l

靜脈端(回流壓)：有效濾過壓=-1.06kPa(-8mmHg)2023/7/27552023/7/2756§4

RegulationofCardiovascularActivity1NervousRegulationp193-1962HumeralRegulationp196-1972023/7/27571NervousRegulation1.1Vascularcenter

SympatheticnerveVagusnerve

節后NF節后NF

NEAch

αRβRMR

血管收縮心血管舒張血管舒張-血壓

血壓2023/7/27581.2

Cardiaccenter

延髓延髓背核疑核

1-5胸椎VagusnerveF節前SympatheticnerveF節后VagusnerveF節后NE