重癥醫學科收住患者的范圍、轉入和轉出標準及轉出流程完整版

重癥醫學科是一種專門治療危重病人的醫學科室。在收治患者方面，根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入。對于節假日及夜班收治患者，需要及時向主管醫師匯報。如果是從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，并做好交接班。對于外院病人，必須由ICU科主任會診同意后才能收入。收治范圍包括各種危重的急性可逆性疾病，如各種休克、循環衰竭和心搏、呼吸驟停、各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作等。還包括心肺復蘇后需腦復蘇的患者、溺水、電擊傷復蘇后患者、意外事故和嚴重創傷、各種類型中毒、多系統器官衰竭、昏迷及各種代謝性疾病危象、嚴重酸堿內環境失衡等。對于重大手術后需要密切監護和復蘇的患者，如心血管手術后需行呼吸循環支持者、高齡半有并發癥患者術后監護等，也應收治在ICU。但明確為腦死亡者、癌癥晚期患者不應收入ICU。在轉入、轉出標準方面，首要考慮病人需要加強治療的情況。病人需要加強治療應該優先于病人需要監護和終末病人或預后恢復差的危重病人。無論如何，當確定轉入優先權時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴重程度及預后。第一優先權病人為危重的不穩定的患者，并需要進行加強治療，如心胸外科術后病人或者感染中毒性休克。第二優先權病人需要進一步加強監護的服務，這些患者具有需要隨時加強治療的危險性。第三優先權病人是危重的不穩定患者，可能單獨狀態也可能聯合狀態，經過ICU治療后有可能恢復或獲得好處。科主任組織專家會診↓確定轉院或轉科方案↓聯系接收醫院或科室↓辦理轉院或轉科手續↓整理病歷資料及相關檢查結果↓安排專人護送病人轉院或轉科↓與接收醫院或科室進行病情交接↓確保病人安全轉移經過科主任同意的專科會診后，經管醫師填寫會診申請單并開出轉科醫囑。科室報告醫教科組織全院會診，討論后決定需轉院治療。科室寫好轉科記錄，護理做好轉科準備，并詳細記錄討論意見。病人或家屬要求在原科室繼續治療時，需簽字確認。若同意轉院，則管床醫師寫好病歷摘要，科主任簽名并辦理出院手續。附錄：【心臟疾病】收治標準：1.收縮壓＜90mmHg；2.尿量＜30ml/h；3.需要應用升血壓藥；4.需要血液動力學監測。轉出標準：1.無休克癥狀；2.不需要有創監測；3.心律穩定且無致死性心律失常；4.收縮壓＞90mmHg，心率＞45bpm，呼吸率＞12bpm。【嚴重高血壓（惡性高血壓）】收治標準：1.收縮壓＞210mmHg，舒張壓＞110mmHg；2.需要持續靜脈使用抗高血壓藥；3.尿量＜30ml/h（在24小時內）；4.需要持續性有創性監護。轉出標準：1.停止靜脈抗高血壓藥物＞24小時；2.血壓控制＞24小時；3.在24小時內尿量＞30ml/h；4.不需要有創監護。【急性心肌梗塞】收治標準：1.胸痛；2.心律失常；3.ECG╱心肌酶改變；4.需要溶栓治療；5.需要血液動力學監測；6.需要IABP；7.生命體征不穩定。轉出標準：1.胸痛消失＞24小時，并且被診斷為非心源性胸痛；2.尿量在25~30ml/h；3.可行性遠距離遙測；4.生命體征穩定且無致死性改變達24小時；5.無致死性心律失常或傳導障礙達24小時；6.心肌酶有所改善；7.無進展性ECG改變；8.停止溶栓治療＞24小時；9.不需要血液動力學監測；10.停止IABP＞24小時。【不穩定心絞痛、心肌梗塞】收治標準：1.胸痛；2.心律失常。轉出標準：1.無胸痛或胸痛由硝酸甘油緩解；2.血壓趨于可接受的范圍內；3.一系列ECG及血清酶學無急性心肌病變的改變＞24小時；4.