神經內科癥狀性癲癇患者的護理(hùlǐ)查房第一頁，共四十一頁。1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄(mùlù)Contents主要(zhǔyào)藥物3健康教育(HealthEducation)第二頁，共四十一頁。11疾病介紹(Diseaseintroduction)第三頁，共四十一頁。1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫(duǎnzàn)的大腦功能障礙的一種慢性疾病。第四頁，共四十一頁。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經系統(xìtǒng)病變影響結構或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(xìtǒng)性疾病所致。第五頁，共四十一頁。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質性病變的癲癇。這類癲癇是指根據病史或檢查，癲癇發作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統病變、相當一部分病人有神經影像學方面的異常所見或有相應的神經系統陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。第六頁，共四十一頁。癲癇病因復雜多樣(duōyànɡ)，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導致癲癇尤其是特發性癲癇的重要原因。分子遺傳學研究發現，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關分子的結構或功能改變。2癲癇的病因第七頁，共四十一頁。腦部疾病先天性腦發育異常：大腦灰質異位癥、腦穿通畸形、結節性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發性或轉移性腫瘤顱內感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產傷、顱內血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合(fùhé)傷等腦血管病：腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發性硬化、皮克病等2癲癇的病因第八頁，共四十一頁。全身或系統性疾病(jíbìng)缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內分泌疾病：甲狀旁腺功能減退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統疾病、風濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因第九頁，共四十一頁。1.離子通道功能異常目前認為很多人類特發性癲癇是離子(lízǐ)通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子(lízǐ)通道蛋白而發病，其中鈉離子(lízǐ)、鉀離子(lízǐ)、鈣離子(lízǐ)通道與癲癇相關性的研究較為明確。3發病機制第十頁，共四十一頁。2.神經遞質異常癲癇性放電與神經遞質關系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經遞質保持平衡狀態，神經元膜穩定。當興奮性神經遞質過多(ɡuòduō)或抑制性遞質過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩定并產生癲癇性放電。3發病機制第十一頁，共四十一頁。3.神經膠質細胞異常神經膠質細胞對維持神經元的生存環境起著重要的作用。當星形膠質細胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發生改變時可導致(dǎozhì)癲癇發作。3發病機制第十二頁，共四十一頁。疾病癥狀由于異常放電(fàngdiàn)的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發作的臨床表現復雜多樣。全面強直-陣攣性發作：以突發意識喪失和全身強直和抽搐為特征，一次發作持續時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現第十三頁，共四十一頁。失神發作：典型失神表現為突然發生，動作中止，凝視，叫之不應，可有眨眼，但基本(jīběn)不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結束突然。通常持續5-20秒。強直發作：表現為發作性全身或者雙側肌肉的強烈持續的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續數秒至數十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現第十四頁，共四十一頁。肌陣攣發作：是肌肉突發快速短促的收縮，表現為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續數次，多出現于覺醒后。可為全身動作，也可以為局部(júbù)的動作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現為突然、短暫的軀干肌和雙側肢體的強直性屈性或者伸性收縮，多表現為發作性點頭，偶有發作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發作。4臨床表現第十五頁，共四十一頁。失張力發作：是由于雙側部分或者全身肌肉張力突然喪失，導致不能維持原有的姿勢，出現(chūxiàn)猝倒、肢體下墜等表現，發作時間相對短，持續數秒至10余秒多見，發作持續時間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發作：發作時意識清楚，持續時間數秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現為運動性、感覺性、自主神經性和精神性。4臨床表現第十六頁，共四十一頁。復雜部分性發作：發作時伴有不同程度的意識障礙。表現為突然動作停止，兩眼發直，叫之不應，不跌倒，面色(miànsè)無改變。繼發全面性發作：簡單或復雜部分性發作均可繼發全面性發作，最常見繼發全面性強直陣攣發作。4臨床表現第十七頁，共四十一頁。確定是否為癲癇詳細詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細而完整的發作史，是準確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查(jiǎnchá)

是診斷癲癇發作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發作和癲癇的分類。5診斷第十八頁，共四十一頁。2．癲癇發作的類型主要(zhǔyào)依據詳細的病史資料、規范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。5診斷第十九頁，共四十一頁。目前癲癇的治療包括藥物治療、手術治療、神經調控治療等。目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到(dédào)控制，其中50%～60%的患者經過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規的抗癲癇藥物治療是關鍵。6治療第二十頁，共四十一頁。22病史簡介(Caseintroduction)第二十一頁，共四十一頁。1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女

科室：神經內科

職業：農民民族：漢年齡：55歲入院時間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復發作四肢(sìzhī)抽搐、意識不清1年，再發半天。第二十二頁，共四十一頁。現病史：患者在無明顯(míngxiǎn)誘因下出現四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發作時四肢強直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數分鐘至十幾分鐘再次發作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發作10余次。患者一年前出現反復四肢抽搐、神志不清，發作時牙關緊閉，四肢強直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉清，四肢活動正常，每年發作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史第二十三頁，共四十一頁。查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸(hūxī)音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經系統：神志模糊，雙側瞳孔直徑4.0mm,雙眼無凝視，光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史第二十四頁，共四十一頁。血常規：中性粒細胞比率(bǐlǜ)：89.8%，中性粒細胞數：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(zuǒcè)基底節區陳舊性出血，顱內多發性脫髓鞘，雙側基底節區及腦干腔梗。第二十五頁，共四十一頁。入院診斷：癲癇持續狀態(zhuàngtài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計劃：完善各項輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護療法，預防電解質紊亂(wěnluàn)必要時抗感染治療，對癥治療第二十六頁，共四十一頁。33護理問題與措施(NursingPrecautions)第二十七頁，共四十一頁。護理問題1護理問題軀體(qūtǐ)活動障礙有受傷(shòushāng)的危險：與癲癇發作時意識喪失等有關有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣等有關營養失調有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關吞咽障礙：與癲癇發作有關。知識缺乏第二十八頁，共四十一頁。護理措施：生活(shēnghuó)護理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護理；心理護理：給病人及家屬提供有關疾病、治療及預后的可靠信息，關心尊重病人，多與家屬交談，指導克服焦躁、悲觀情緒；康復干預：指導家屬做肢體康復訓練，保持肢體功能位。2護理措施軀體活動障礙第二十九頁，共四十一頁。護理(hùlǐ)措施：評估吞咽障礙的程度，觀察病人能否自口進食，不能自行進食者插胃管鼻飼流質；飲食護理：指導其家屬為其準備高蛋白、高維生素的流質。2護理措施吞咽障礙第三十頁，共四十一頁。護理措施：了解吞咽困難情況和進食能力；飲食指導：指導家屬為其準備高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的流質，進食前充分休息，給予充足的進食時間；合理使用藥物：抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時補上。服藥期間定期查血常規、血紅蛋白、肝功能，隨時(suíshí)觀察有無牙齦出血、牙齦炎等，及時治療。2護理措施營養失調第三十一頁，共四十一頁。護理措施：1.發作期解開患者的衣扣、褲帶，其頭偏向一側且下頜稍向前，有分泌物及時清理；立即給患者墊牙墊或筷子、紗布等隨時拿到的用品，置于患者口腔一側上下臼齒之間；扶住患者的手、腳，以防自傷和碰傷；專人守護，放置保護性床欄，必要時給予(jǐyǔ)約束帶適當約束。2護理措施有受傷的危險第三十二頁，共四十一頁。護理措施：2.發作間歇期密切觀察患者的意識狀態、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥；保持(bǎochí)呼吸道通暢，給予吸氧，協助患者取舒適體位；并加用床檔，防止墜床，室、內外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾在床頭顯著位置示：“謹防摔倒、小心舌咬傷、小心跌倒”字樣。2護理措施有受傷的危險第三十三頁，共四十一頁。護理措施：保持床單位整潔、干燥；做好生活護理，每天兩次床上擦浴；做翻身卡每兩小時(xiǎoshí)翻身一次，翻身時避免拖拉；做好大小便護理，避免大小便的刺激。2護理措施有皮膚完整性受損的危險第三十四頁，共四十一頁。護理措施：向患者(huànzhě)及家屬做好疾病相關知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發病原因，疾病的轉歸等。向患者強調配合治療的重要性，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

第三十五頁，共四十一頁。44健康教育(HealthEducation)第三十六頁，共四十一頁。飲食指導指導病人(bìngrén)進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的流質，避免刺激性食物，避免疲勞。藥物宜在餐后服用。活動與休息建立健康的生活方式，保證充分休息和睡眠，注意保暖，防止呼吸道感染。1健康指導第三十七頁，共四十一頁。室外環境保持安靜，門窗隔音，病房應遠離嘈雜的街道、鬧市、噪音的工作和車間(chējiān)，限制探視的家屬人數。室內光線柔和、無刺激，地方寬敞，床兩側有床檔，床檔應有床檔套包裹，危險物品遠離患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、熱水杯等。2環境指導第三十八頁，共四十一頁。抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時補上。對于短半衰期短的藥物(yàowù)最好不要兩次藥物(yàowù)同服。（如