截肢患者護理查房資料截肢患者護理查房資料截肢患者護理查房資料截肢患者的護理查房院|CU張瑋病情介紹患者,羅嫚華、女、35歲,因“車禍致左下肢離斷1小時,意識不清30分鐘”入現病史:患者1小時前因車禍(騎電動車被渣土車碾壓),當即感下腹部及左下肢劇烈疼痛伴活動性滲血,口千,無頭痛頭暈、無胸痛呼吸困難,為求進一步診治,120行加壓止血、快速補液送至我院門診行相關檢查后以"1.休克;2.多發傷收治我科。查體:T不升、P:127bpm、R:25bpm、Bp:63/34mmHg、Spo2:88%。意識模糊,眼瞼及口唇蒼白,末梢循環差。GCS13分(E3ν5M5),雙側瞳孔直徑3mm對光反射靈敏。胸廓對稱,擠壓試驗陰性,雙肺呼吸音清晰,心律不齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。骨盆穩定性差。左下肢離斷傷、大腿根部以下缺失,殘端大血管已經結扎止血、斷端較少滲血、約25*30cm皮膚缺損。骶尾部及會陰部散在淤青。右側髖關節活動疼痛受限。雙上肢未見明顯外傷性改變末梢循環可,生理反射存在,病理反射未引出。初中語文閱讀教學是學生語文知識學習中不可缺少的內容，對學生綜合素養的提升有著積極作用。在當前的教學環境下，加強對初中語文閱讀有效教學理論研究，對實際教學的進一步發展就有著實質性意義。一、初中語文閱讀有效教學的重要性和教學現狀分析1.初中語文閱讀有效教學的重要性分析語文閱讀教學對學生全面語文素養的培養有著積極作用，語文閱讀的有效教學是在正確教學理念基礎上，通過科學的閱讀教學方法的應用，在有限的時間內高效的完成閱讀教學任務，達到閱讀教學課堂的優化。在有效教學的策略應用下，對學生的閱讀水平得到有效提升。語文閱讀教學過程中，也是對學生交流溝通能力培養的重要方式，對學生處理語文知識信息能力的培養有著積極作用，而構建高效的語文閱讀教學課堂，對學生的閱讀理解能力和語文知識的綜合運用能力的提升就有著積極作用。2.初中語文閱讀有效教學現狀分析從當前我國的初中語文閱讀教學的現狀來看，在諸多方面還存在著問題有待解決，這些問題對學生的學習效率提升有著很大阻礙作用。主要體現在老師在閱讀教學的準備工作沒有做好，對整體的閱讀教學就產生了很大的影響。良好的課堂營造有著充分的準備，但是在初中語文閱讀實際教學中，一些老師對閱讀教學的內容沒有充分的了解，對學生的學習情況也不是很清楚，這就使得閱讀教學的效率比較低。在閱讀教學的過程中，沒有充分重視閱讀教學目標的制定，在教學中就比較盲目，學生的閱讀學習也是漫無目的。另外，初中語文閱讀教學中，老師的主導作用沒有得到充分體現，對學生的指導閱讀比較缺乏。閱讀教學過程中，老師只是簡單的對閱讀內容進行講解，閱讀教學也僅僅是局限在課堂方面，對學生的課外閱讀的指導不重視。學生在閱讀學習過程中，由于缺少老師的指導，所以常常會存在疑問而不能及時的得到解決，這樣在長期發展下學生對閱讀學習的興趣就逐漸的失去。初中語文閱讀教學過程中，還存在著三維目標割裂的問題。閱讀教學中對學生的學習情況和教學目標以及教材沒有得到有機結合，閱讀教學的內容也沒有針對性，閱讀教學的形式化比較嚴重。這些方面的問題對初中學生的閱讀學習就形成了障礙，也不能達到有效閱讀教學的目的。二、初中語文閱讀有效教學優化策略探究對初中語文閱讀的有效教學策略的實施，要能從多方面得到充分重視，在閱讀教學的目標上要能科學化的制定。只有制定一個可操作性強的教學目標，才能按照既定的教學目標努力，在閱讀教學過程中，才能將閱讀教學的效率得以提升。閱讀教學的目標確立，要和學生的學習情況相結合，以及和教材內容緊密聯系，閱讀教學中善于和生活實際缺德聯系，這樣才能引起學生的共鳴。只有在閱讀教學的目標上得到了確立，才有助于有效閱讀教學目標的良好實現。對初中語文閱讀教學的思想觀念要及時的改善和優化，創設性的開展閱讀教學活動。以往的教學模式已經不能有效適應當前的教學需求，在新課程標準的實施下，對初中語文閱讀教學的要求也有著提高。初中語文閱讀教學的有效策略實施，要能體現出時代特征，從教學的思想觀念層面及時的進行轉變。要能將閱讀教學的方式多樣化的展現，例如通過對探究式閱讀教學模式的應用，以及合作式閱讀教學模式的應用，讓學生能積極主動的進行閱讀。初中語文閱讀教學的有效策略應用要能靈活化的呈現，對閱讀的環節要充分加強，只有在這一層面的效率得到了提高，才真正能夠促進學生的閱讀水平提升，對閱讀教學的效率才能提高。教師在閱讀教學過程中，要善于運用現代化的教學技術，將多媒體技術在閱讀教學中加以應用，促進學生對閱讀興趣的培養，加深學生對閱讀內容的印象。通過動態化的閱讀課堂，讓學生感受閱讀的精神享受。同時要能夠注重彈性的留白，在自由馳騁的想象力方面要充分給予學生，這樣才能有利于學生的閱讀興趣培養。三、結語總而言之，初中語文閱讀教學是學生語文知識學習中的重要內容，通過閱讀教學能培養學生對知識信息的理解能力，在閱讀水平層面得到有效提升。通過語文閱讀有效教學策略的實施，也能真正的對初中語文整體教學水平提升打下基礎，優化語文教學課堂。此次主要從初中語文教學的現狀和有效閱讀教學的策略實施層面進行的理論研究，希望能通過此次理論研究有助于實際的教學發展。一、預習提問式導入預習提問式的導入，教師可以在布置學生預習或在學生快速瀏覽課文的基礎上,提出有關課文主要內容或主要寫作特點方面的問題。而學生只要通過閱讀,快速地捕捉文本信息即可。如《老王》一課，就可以設計這樣的導入：本文是一篇寫人記事的……(文體)，材料瑣碎，但是經過作者的組織，成為一個有機的整體。作者是以為線索，兼用邏輯順序和……順序來組織材料的。課文寫老王，可以概括為兩個方面，概括起來就兩個字，一曰“……”二曰“……”。在這樣的提問式導入的基礎上整體把握文本內容。二、情境創設式導入（一）教師純粹的語言描繪情景。即教師組織語言對所要教學的課文加以文字性的表述。如《核舟記》：我國古代勞動人民創造了光輝燦、舉世矚目的中華文明和中華。在中華民族的文化寶庫中，源遠流長、長盛不衰的手工雕刻藝術是其中一顆璀璨的明珠。而其中最令人嘖嘖稱奇、嘆為觀止的是微雕藝術。今天我們要學習的魏學?サ摹逗酥奐恰肪褪鞘?百年前我國民間藝術精湛的雕刻技藝的一次輝煌的展示。（二）利用多媒體輔助創設情景。如今教學中都配備有多媒體設備，所以在教學導入中恰到好處的利用多媒體的輔助，可以收到意想不到的效果。在進入新課之前，放一段音樂創設一種情境，可以激發、感染學生的情緒，增強講課的感染力，提高聽課的效果，能讓學生快速地進入教學的氛圍之中。在講授魯迅《雪》時：（播放音樂，彭麗媛《我愛你，塞北的雪》）再配以文字解說，一曲《我愛你，塞北的雪》似乎把我們帶到了白雪皚皚、冰天雪地的北國，塞北的雪如詩如畫，心地純潔，默默奉獻，給人美的享受。對于雪，不同的人在不同的時代，不同的地方，不同的心情，感想也不一樣，今天我們共同學習1925年魯迅先生寫的著名散文詩《雪》，全面回味一番他為我們營造的“雪世界”體味其表達的情感吧！用美妙的音樂，優美的歌聲把學生帶入到雪的世界，同時又配以教師的語言導入，更能體味魯迅先生筆下“雪的的世界”。除此之外，通過各種渠道還可以查到更多的與課文內容相關的圖片，然后利用多媒體展示給學生，以此導入新課，會收到良好的效果。在學習《核舟記》時，我們就可以設計這樣的導入：向學生展示從網絡搜集的微雕作品圖片，在學生的驚嘆之余，介紹我國的微雕藝術。繼而深入文本,走近核舟,共同去探尋它的精妙奇特。（三）現場模擬創設情景，即創設與教學內容所需要的接近實際工作或生活的場景，讓學生在這種模擬的情境中感受我們即將要教授的內容。在學習《吆喝》一文時，新課授課前，模擬創設?r貿市場的情景：我們準備了一些蔬菜水果道具，讓學生自行選擇其中一種，并且組織語言模仿商販賣這些商品。之后，對他們的模仿的過程評價――“你們剛剛的口頭語言那就是“口頭廣告”，通俗地說就是――吆喝，是早期廣告的一種重要形式，而且也是我們民俗文化的一個重要內容。那么吆喝到底具有怎樣的一番韻味呢？今天我們就來領略一下蕭乾筆下舊北京城那悠遠的吆喝聲?！睂W生在這種互動性、針對性的模擬情景中，親身體會，加上之后教師的文字引導，學生對將要教授的內容就更有興致了。三、溫故知新式導入溫故知新的導入也可以理解為遷移式導入，就是根據以前學過的、內容相關的課文導入新課，使學生將知識系統起來，加深理解，加深影響。如《阿長與》中的導語設計：在七年級時我們學習了魯迅先生的《從百草園到三味書屋》，在文中作者回憶了自己的啟蒙老師――方正、質樸、博學的壽鏡吾先生，除此之外在文中作者還寫到了一個人，這個人是誰呢？阿長。這位阿長與《山海經》之間有什么聯系呢？讓我們閱讀課文去探個究竟。這樣的導語，聯系舊課，引出新課，讓學生回顧的同時認識到兩課之間有相同的知識連接，在“溫故”的基礎上，激起學生探求新知識的欲望。四、介紹作者導入在介紹作者及作品的基礎上，導入對新課的講授。如《列夫?托爾斯泰》：你們看過《復活》、《安娜?卡列尼娜》、《戰爭與和平》嗎？這幾部享譽世界的名著作者就是列夫?托爾斯泰，今天我們就一起學習茨威格所寫的人物傳記《列夫?托爾斯泰》。在對作者及相關作品有一定認識的基礎上，學生對與作者相關的新課就有了更加強烈的好奇心。再如《藤野先生》：魯迅先生是我國偉大的文學家、思想家、革命家。我們曾學過他的《從百草園到三味書屋》《社戲》，他開創了我國白話文小說的先河，可是你知道嗎？魯迅先生年輕時的夢想并不是從事文學創作，讓我們一起走進課文《藤野先生》，在探求答案的同時認識一位給予了魯迅鼓勵和鞭策的外國老師。不僅讓學生再次的重溫了與作者相關的信息，而且給學生留下了懸念，這就給了學生探求新知的方向。五、承前啟后式導入在對上一課進行簡潔地概括評論之后，自然過渡導入新課的學習。如《我的第一本書》：上節課我們感受了胡適對母親以其深細而嚴格的教育影響他人生歷程的一段回憶。今天，我們將走進牛漢的隨筆《我的第一本書》，去感受苦難生活境況中濃濃的真摯情意給詩人的精神給養。這樣的導入既對前一課有一定的溫習，又能很自然與新課聯系，起到很好的導引作用。六、聯想式導入提出與新課有關的事情，有關的知識，引起學生的回憶，加以聯想，打開學生的思維，激發學生探求新知的欲望。如《橋》：馬致遠的“小橋流水人家”讓人聯想到家的溫馨；徐志摩的《再別康橋》使人產生無限的惆悵……在詩人的眼中“橋”是人性化的，是情感的載體：在畫家的眼中，橋則別有一番韻味。今天就讓我們跟隨當代畫家吳冠中與感受“橋之美”。用這樣的文字引導學生，啟發他們的思維，讓他們帶著興趣去閱讀課文，欣賞文中優美的語言，感受作者所描繪的一幅幅畫面。截肢患者的護理查房院|CU張瑋病情介紹患者,羅嫚華、女、35歲,因“車禍致左下肢離斷1小時,意識不清30分鐘”入現病史:患者1小時前因車禍(騎電動車被渣土車碾壓),當即感下腹部及左下肢劇烈疼痛伴活動性滲血,口千,無頭痛頭暈、無胸痛呼吸困難,為求進一步診治,120行加壓止血、快速補液送至我院門診行相關檢查后以"1.休克;2.多發傷收治我科。查體:T不升、P:127bpm、R:25bpm、Bp:63/34mmHg、Spo2:88%。意識模糊,眼瞼及口唇蒼白,末梢循環差。GCS13分(E3ν5M5),雙側瞳孔直徑3mm對光反射靈敏。胸廓對稱,擠壓試驗陰性,雙肺呼吸音清晰,心律不齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性。骨盆穩定性差。左下肢離斷傷、大腿根部以下缺失,殘端大血管已經結扎止血、斷端較少滲血、約25*30cm皮膚缺損。骶尾部及會陰部散在淤青。右側髖關節活動疼痛受限。雙上肢未見明顯外傷性改變末梢循環可,生理反射存在,病理反射未引出。病情介紹既往史既往體健,否認糖尿病、否認肝炎結核傷寒等傳染病史,無藥物及食物過敏史,無輸血史,預防接種史不詳輔助檢查門診資料:2017年3月2日頭胸腹部CT提示:顱腦CT平掃未見明顯異常。右上肺及右下肺増殖、纖維化、鈣化灶;左下肺條索灶。左側胸膜增厚鈣化;縱隔及右側肺門淋巴結鈣化。左腎囊性灶。左側髂部皮下積氣;右側髂骨骨折。骨盆DR提示:雙側髂骨骨折。左側尺恥骨上下支粉碎性骨折左側骶髂關節間隙増寬,不除外骶髂關節分離可能。骶骨多發骨折可能右側股骨轉子間骨折可能。節育環形態異常。右側骶髂關節致密性骨炎。診斷◆1低血容量性休克依據:患者有明確車禍傷致左下肢離斷大量出血病史,傷后患者逐漸出現意識下降,血壓較低6334mmHg,體溫不升眼瞼及口唇蒼白,末梢循環差,考慮目前診斷。鑒別診斷:神經源性休克神經源性休克是動脈阻力調節功能嚴重障礙血管張力喪失引起血管擴張導致外周血管阻力降低有效循環血容量減少所致的休克,該病不考慮◆2多發性損傷①骨盆多發性骨折(雙髂骨骨折、左側恥骨上下支骨折、左側骶髂關節分離、骶骨多發骨折)、腹膜后血腫?②左下肢離斷毀損傷(左髖關節以下)、左側臀部皮膚缺損、右側股骨轉子間骨折?依據:癥狀+體征+輔檢,考慮目前診斷。鑒別診斷:復合傷是指由于不同致傷病因同時或相繼造成的不同性質的損傷。該患者病因明確,暫排除治