MRI增強掃描廣東東莞長安新安醫院放射科李士光——原理與方法1編輯版ppt內容提要MRI為什么要做增強掃描？造影劑的藥理特性MRI造影劑有過敏反應嗎？動態增強有關問題各系統病例舉例2編輯版pptMRI為什么要做增強掃描？MRI能多序列、多參數成像，形成不同信號的對比圖像。在磁共振成像問世的早期，有學者曾把MRI檢查不用造影劑作為優點來介紹，但隨著MRI應用的深入，注意到很多病變MRI平掃并不能顯示病變組織與正常組織的對比，仍需增強掃描，因此，增強掃描已成為MRI檢查的重要補充手段。3編輯版pptMRI增強掃描的適應證腫瘤的顯示及其與周圍水腫組織的區分血腦屏障的破壞程度的顯示（腦膜或脊膜病變的顯示）血管病變的檢查（包括磁共振血管成像）肝臟良惡性腫瘤的鑒別骨骼腫瘤的顯示及向周圍浸潤的顯示。腫瘤術后有無殘留或復發炎性疾病診斷的應用4編輯版ppt女，46歲，低顱壓，立位頭暈，臥位無明顯癥狀。無腦膜刺激征5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版pptMR造影劑的分類順磁性：主要有釓、錳。造影劑到達病灶后，影響水分子，縮短T1，在T加權像上顯著提高信號強度，顯示病灶。超順磁性：主要是鐵劑，到達某一組織后，使該組織信號減低，也稱為陰性造影劑。10編輯版pptMRI增強掃描

機理：改變局部組織的磁環境而間接增強

?同時縮短組織的T1和T2?T2質子弛豫增強縮短組織的T2

半數致死量（LD50）為20mmol/kg體重

常用劑量：0.1~0.2mmol/kg體重11編輯版ppt造影劑對病變產生強化的機制病變與正常組織的血流灌注水平差異，使二種組織中造影劑的分布量產生差異。由于血管(腦)屏障破壞或血管發育不全，通透性加大，局部有大量造影劑漏入血管外間隙，從而使局部造影劑含量增加。小分子造影劑一般僅分布于細胞外間隙，不進入細胞內，如果病變區細胞外間隙較正常細胞外間隙疏松、擴大或由于細胞外水腫使細胞外間隙加寬，均允許有更多的造影劑分布其中，引起強化。12編輯版ppt質子并不是靜止的平行于或反平行于磁力線，而是以某種形式在運動，即進動（precession)什么形式的運動是“進動”？一個旋轉的陀螺受到撞擊時，進行搖擺式的運動，強磁場內的質子也表現這種運動形式，稱“進動”。進動的速度用進動頻率表示（precessionfrequency),即質子每秒進動多少次，進動頻率不是一個常數，依賴于質子所處的場強，場強越強，進動比率越快，進動頻率越高。13編輯版ppt14編輯版ppt中斷RF脈沖，質子從高能狀態返回到低能狀態，縱向磁化增加，恢復到原來數值，即縱向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的時間，即縱向馳豫時間。以縱向磁化對時間畫成曲線，得到T1曲線。縱向馳豫15編輯版ppt為什么增強MR只做T1加權像常規劑量順磁性造影劑縮短T1，病變組織呈高信號，容易發現病變。T1加權像成像時間短，提高效率。增強后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超順磁性造影劑，必須做T2加權像。16編輯版pptMRI造影劑

目前臨床廣泛應用的是稀土元素釓(Gd+3)與二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一種順磁性物質，可用于全身各個臟器增強掃描細胞外分布、不通過正常的血腦屏障、腎臟排出、在人體內結構穩定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收錳劑主要分布在胰腺、肝臟，應用范圍較窄。17編輯版ppt關于國產造影劑北京北陸公司生產的“釓噴酸葡胺（磁顯葡胺）”質量與增強效果與馬根維顯沒有區別，價格便宜很多。18編輯版ppt最常用的是釓賁酸葡甲胺（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）作用機理：低劑量縮短組織的T1值；高劑量縮短組織的T2值。一般利用前者，表現為有增強的組織信號“變白”。增強代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。T1WI平掃T1WI增強掃描19編輯版pptMRI與CT增強原理的比較增強原理不同：CT增強改變病變組織的密度從而顯示病變：既可以是增加病變組織的密度，也可以是增加正常組織的密度。和CT增強掃描比較的優點：

不需要做過敏試驗更為安全（同等劑量下，其安全性是CT造影劑的20倍）使用劑量更小（一般為CT造影劑的1/10）對比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）20編輯版ppt造影劑的毒副反應Gd—DTPA產生輕度不良反應的發生率<1.46％，1992年全世界50萬例應用中，類過敏反應如喉頭水腫2例，過敏性休克3例，死亡3例。盡管如此，Gd-DTPA仍然是臨床上十分安全可靠的對比劑。造影劑毒副反應的處理原則同一般碘類造影劑。21編輯版ppt高壓注射器的使用套管針為什么用雙管高壓注射器？非磁性22編輯版ppt造影劑外滲的處理冷敷24h內應采用冷敷,目的是促進局部血管收縮,控制小血管出血,減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害。熱敷24h以后可以開始熱敷,以增加局部血液循環,促進滲出液的吸收并能幫助炎性反應的消退。23編輯版ppt常見臟器的增強掃描中樞神經系統的增強腹部臟器的增強MRI血管成像24編輯版ppt中樞神經系統25編輯版ppt26編輯版ppt男，68歲。頭痛，癲癇平掃T1、T227編輯版ppt平掃T1、T228編輯版ppt腦囊蟲病29編輯版ppt平掃增強30編輯版ppt平掃增強31編輯版ppt肺肉瘤腦轉移（腫瘤在哪兒？）32編輯版ppt肺肉瘤腦轉移平掃增強33編輯版ppt弓形體感染T1平掃T1增強34編輯版ppt髓母細胞瘤種植轉移35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt生殖細胞瘤種植轉移38編輯版ppt增強掃描：2處轉移39編輯版ppt脊髓多發性硬化40編輯版ppt脊髓炎41編輯版ppt頸髓炎增強掃描42編輯版ppt腹部43編輯版ppt囊腫？血管瘤？病例144編輯版ppt45編輯版ppt病例246編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt強化第25S、45s圖像49編輯版ppt病理（HCC）×100×20050編輯版ppt病例3

男，49歲，曾患乙肝，經治療好轉，肝功能正常。常規檢查。51編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt55編輯版ppt瘤栓累及腸系膜上靜脈56編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt巨塊型肝癌并門靜脈癌栓60編輯版ppt卵巢癌腹膜轉移：增強＋脂肪抑制：腹膜線狀強化61編輯版ppt卵巢癌腹膜轉移：增強＋脂肪抑制：腹膜線狀強化62編輯版ppt對肝硬化患者，特別是AFP明顯升高，或持續性升高者，尤其注意增強掃描明確有無肝癌！！63編輯版ppt

盆腔病變的診斷必須增強掃描64編輯版ppt磁共振血管成像MRA(不用造影劑）CE－MRA（增強MRA，用造影劑）65編輯版ppt66編輯版pptTrufi冠狀T2WITestbolus掃描層面連續60次1秒/每次淺呼吸Trufi冠狀T2WI67編輯版pptTP=11s造影劑流入時間=7s造影劑流出時間=18s波峰持續時間=11s68編輯版ppt腹部的臨床應用：門脈病變：門脈高壓、門靜脈海綿樣變性肝臟病變：海綿狀血管瘤、肝癌下腔靜脈病變：布加氏綜合征、腫瘤69編輯版ppt門靜脈期肝靜脈期門靜脈高壓70編輯版ppt門靜脈高壓門-體分流術后71編輯版ppt脾功能亢進72編輯版ppt巨大海綿狀血管瘤73編輯版ppt巨大海綿狀血管瘤74編輯版ppt增強掃描的